第九章骨伤科疾病

第九章骨伤科疾病

颈椎病 推拿学骨伤科疾病之 Cervical Spondylopathy

【概念】指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组受累而引起的相应临床症状和体征。又称颈肩综合征或颈椎综合征等。【易发人群】常在中年以后发病，男多于女。【概念】指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组受累而引起的相应临床症状和体征。又称颈肩综合征或颈椎综合征等。【易发人群】常在中年以后发病，男多于女。

【病因】一、颈椎的退行性变，是其主要原因。二、颈部损伤：1、急性损伤：如颈部的扭伤、挫伤等可成 为发病的诱因，但是颈椎骨折脱位所并发的损伤不属于颈椎病范畴。2、慢性劳损：如长期低头工作、平时姿势不良、枕头和睡姿不当等。其他，如先天性颈椎椎管狭窄、六淫之邪的侵袭等可促进发病。

【分类】一、颈型颈椎病：椎间盘处于退变早期阶段二、神经根型颈椎病：颈椎侧后方的突出物压迫或者刺激神经根所引起。三、脊髓型颈椎病：中央后突物（髓核、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚等）压迫脊髓引起。【分类】一、颈型颈椎病：椎间盘处于退变早期阶段二、神经根型颈椎病：颈椎侧后方的突出物压迫或者刺激神经根所引起。三、脊髓型颈椎病：中央后突物（髓核、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚等）压迫脊髓引起。

四、椎动脉型颈椎病：钩椎关节骨赘形成、椎间隙变窄、颈椎不稳等原因刺激压迫椎动脉所引起。五、交感神经型颈椎病：原因尚不明，颈部脊髓无交感神经细胞，一般认为各种颈椎病变的刺激而引起一系列交感神经症状。

【临床表现、诊断】一、颈型颈椎病：　症状：１．经常出现“落枕”症状。　　　２．肩胛骨内缘以及内上角酸痛，颈椎易于疲劳。体征：１．颈肩部可及条梭状改变及压痛；　　　２．颈部活动轻度受限；　　　３．神经系统检查无明显阳性体征．影像检查：可有退行性变．

二、神经根型颈椎病：症状：１．疼痛：颈肩痛，向一侧或者双侧上肢放射痛．重者 影响工作和生活２．麻木无力：上肢无力，握力减弱；手指和前臂麻木体征：１．棘突、肩胛骨内上角处的压痛；　　　２．颈部活动受限　　３．上肢及手指感觉减退，可有肌肉萎缩。4.　臂丛牵拉试验阳性；　　　　　压顶试验阳性；　　　　　椎间孔挤压试验阳性；影像检查：Ｘ线：颈椎生理前凸弧线变小或者消失，椎间隙变窄,椎体前后缘骨质增生，椎间孔狭窄等退行性变;

三、脊髓型颈椎病：症状： 慢性进行性四肢瘫痪为特征体征：１．四肢活动不自如；　　　２．肌张力增高，肌腱反射可亢进；　　　３．出现病理反射，如Ｈｏｆｆｍａｎ征、Ｂａｂｉｋｎｓｋｉ征阳性，踝阵挛和髌阵挛；　　　　　　　影像检查：Ｘ线：颈椎退行性变，有时椎管狭窄；　　　　　ＣＴ、ＭＲＩ、脊髓造影：了解颈椎椎管大小、脊髓受压部位和程度以及有无脊髓萎缩和变性等。　　　

四、椎动脉型颈椎病： 症状：主要症状为眩晕，后伸侧弯时加重，甚至猝倒；伴有耳鸣耳聋、精神萎靡等体征：棘突部有压痛仰头和转头时症状加重压顶试验阴性影像检查：Ｘ线：钩椎关节出骨赘形成者又意义；　　　　　椎动脉造影：有积极的诊断意义；　　　　　脑超（ＴＣＤ）：有较大的诊断意义。

五、交感神经型颈椎病 症状：１．颈部酸痛；２．交感神经兴奋症状为主以慢性头痛为常见，恶心、呕吐、眼耳部症状、心前区痛心律不齐和心动过缓等，也可有神经抑制症状。影像检查：颈椎退行性变。

【治疗】原则：１．松解颈肌，改善疼痛－肌紧张－疼痛的恶循环：　　　２．调整颈椎应力分布，减缓退变；　　　３．扩大骨性通道空间，减少对神经血管的压迫和刺激。

治法：1、 部位及取穴：颈肩部，风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴。　　２、手法：一指禅推法、滚法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。　

操作： 应分期分型治疗。1、松解手法：一指禅推法、滚法、按揉法2、调整手法：拔伸、旋转摇晃3、整理手法：拿法、分推法

注意事项： １．明确分型后方可实施手法；２．手法的选择和力度适当，尤其对椎动脉型及脊髓型者要慎重；３．平时注意生活中的不良姿势，以及用枕的合理；４．注意保暖。

第九章 骨伤科疾病