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Hygiène des mains : la Friction Hydro-Alcoolique

Hygiène des mains : la Friction Hydro-Alcoolique. Contexte …. La position « officielle » du CTIN.

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Hygiène des mains : la Friction Hydro-Alcoolique

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Presentation Transcript

  1. Hygiène des mains : la Friction Hydro-Alcoolique

  2. Contexte ….

  3. La position « officielle » du CTIN • Une friction des mains avec une solution hydro-alcooliqueest recommandée en remplacement du lavage des mains traditionnel … lors des soins et dans toutes les circonstances où une désinfection des mains est nécessaire (lors de contacts avec le patient ou son environnement, en particulier avant tout examen médical entre chaque soin, en cas d'interruption des soins). En l'absence de contre-indication, ce geste simple et rapide peut être effectuéchaque fois que cela est possible, ...

  4. Programme National 2005 – 2008 (1) Sur l’ensemble du territoire • Améliorer l’organisation des soins et les pratiques professionnelles ayant un impact sur le risque infectieux • Adapter les structures et faire évoluer le dispositif de lutte contre les IN • Optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance et du signalement des IN • Mieux informer les patients et communiquer sur le risque infectieux lié aux soins • Promouvoir la recherche sur les mécanismes, l’impact, la prévention et la perception des IN

  5. Programme National 2005 – 2008 (2) Améliorer l’organisation des soins et les pratiques professionnelles ayant un impact sur le risque infectieux • Réduire les risques infectieux liés aux procédures invasives et la prévalence de la résistance aux antibiotiques • Mettre à jour les recommandations nationales • Évaluer (audits) les pratiques associées à l’utilisation des dispositifs invasifs • Renforcer la prévention de la transmission croisée des BMR • Précautions « standard » : Hygiène des mains, solutions hydro-alcooliques • Détection et isolement des patients porteurs • Politique de bon usage des antibiotiques • Développer l’évaluation des pratiques professionnelles

  6. Programme National 2005 – 2008 (3) Hygiène des mains, Solutions Hydro-Alcooliques (SHA) • 20 litres/1000 journées hospitalisation • Consommation X 2 • Audits des pratiques Objectifs 2008 :

  7. Recommandations TechniquesIndications(2002) Société Française d’Hygiène Hospitalière (SFHH)

  8. SHA - Expérience des pays scandinaves Finlande • Sécheresse cutanée +++ due au froid • Meilleure tolérance à la friction avec SHA qu’aux lavages des mains  SHA à la place des lavages au savon doux ou antiseptique Ojajärvi. Handwashing in Finland. J Hosp Infect 1991 ; 18 (Suppl B) : 35-40

  9. Situation épidémiologique de la région…

  10. Les SARM en 2004 Distribution des établissements du réseau BMR C.CLIN Paris Nord selon leur densité d’incidence

  11. Évolution de l’incidence des SARM dans le Nord/Pas-de-Calais

  12. Les E. ßLSE en 2004 Distribution des établissements du réseau BMR C.CLIN Paris Nord selon leur densité d’incidence des ßLSE

  13. Evolution de l’incidence des E. ßLSE dans le Nord/Pas-de-Calais

  14. Observance du geste d’hygiène des mains

  15. Observance du lavage simple des mains

  16. Facteur associé à une mauvaise observance du lavage simple des mains OR (IC 95%) Nb.Opp % Index d’activité Observance < 20 21 – 40 41 – 60 > 60 473 (17) 1258 (44) 825 (29) 278 (10) 58 % 51 % 40 % 37 % 1,00 1,33 (1,01 – 1,74) 2,10 (1,50 – 2,93) 2,12 (1,28 – 3,53) D. PITTET, Lancet 2000,356 : 1307 - 12

  17. Impact « temps » pour l’utilisation des SHA Référence = Unité de réanimation, 12 soignants Lavage des mains exclusif = 16 heures de temps infirmier par jour Friction avec une SHA exclusif = 3 heures de temps infirmier par jour Voss et Widmer et al. ICHE 1997

  18. S.H.A. : Economie de Temps • Lavage simple des mains : Total: 90 sec • - Quitter le lit du patient • - Aller au lavabo, se mouiller les mains • - Se laver les mains-se sécher les mains • - Retourner au lit du patient • Friction avec une SHA : Total: 30 sec • - au lit du malade • - durée de friction pour séchage Pour 16 occasions / heure : Savon doux : 24 mn/h SHA : 8 mn/h E Girou and all SHEA HOPITAL HENRI MONDOR

  19. Généralités sur les SHA….

  20. Les Solutions Hydro-Alcooliques(1) • Solution ou gel spécifique à séchage rapide • Dérivés alcooliques, émollient et antiseptique • Application sur mains • Sèches • Visuellement propres • Non poudrées

  21. Les Solutions Hydro-Alcooliques(2) • Principes Actifs : • n-propanol > isopropanol > éthanol • (42%) (60%) (77%) • Autres principes actifs : ammoniums quaternaires… •  Synergie bactéricide • Excipients : • Adjuvant • Emollient, colorant, parfum, … •  Tolérance

  22. Les Solutions Hydro-Alcooliques(3) • Evaluation : norme européenne • (EN 1500) • Réduction expérimentale de la chargebactérienne de mains préalablement contaminées • 5 log • Versus 3 log pour les savons antiseptiques • Durée de contact selon les préconisations du fabricant (30 sec à 90 sec)

  23. Recommandations SFHH 2002Terminologie Dénominations Dénominations courantes européennes et françaises et Équivalents utilisés Lavage simple des mains Lavage simple (pas de norme) Lavage au savon doux (neutre) Lavage hygiénique des mains Lavage antiseptique (EN 1499 ou NF T72-501) Lavage hygiénique Lavage désinfectant Traitement hygiénique des mainsFriction hygiénique (EN 1500 ou NF T72-502) des mains Antisepsie rapide des mains Désinfection des mains par frictions

  24. Recommandations SFHH 2002en fonction du niveau de Risque…

  25. Efficacité comparative…

  26. Evaluation microbiologique de la flore cutanée des mainsobtenue selon différentes techniques (1) Lavage au savon doux Photo : Laetitia May, CH Argenteuil

  27. Evaluation microbiologique de la flore cutanée des mainsobtenue selon différentes techniques (2) Lavage au savon antiseptique Photo : Laetitia May, CH Argenteuil

  28. Evaluation microbiologique de la flore cutanée des mainsobtenue selon différentes techniques (3) Friction hydro-alcoolique Photo : Laetitia May, CH Argenteuil

  29. Tolérance cutanée de la Solution Hydro-Alcoolique

  30. Meilleure tolérancedes SHA / savons • Irritation cutanée et sécheresse des mainsréduites avec la friction comparée au lavage simple BOYCE et al., ICHE 2000 • Amélioration significative de l’état cutané des mains après utilisation de SHA comparée au lavage antiseptique LARSON et al. CCM 2001

  31. Tolérance cutanée des SHA :Expérience du CHU Bichat(1) Trois services de réanimation, juillet 2000 • Deux périodes : - P1 (15 j.) : Savons doux et antiseptiques - P2 (15 j.) : Utilisation préférentielle des SHA • Deux méthodes d ’évaluation : - Observationde l’état des mains : sécheresse, irritation en début et finde chaque période P scores de 0 (mains normales) à 3 (atteinte maximale) - Auto-évaluationdes soignants par questionnaire

  32. Tolérance cutanée des SHA :Expérience du CHU Bichat(2) 100 Irritation Sécheresse 80 60 % de mains sèches ou irritées 40 20 0 Début Fin Début Fin Savon SHA JC Lucet, CHU Bichat Données non publiées, 2002

  33. Tolérancecutanée Observation Teneur en eau de la peau Auto évaluation sécheresse sécheresse Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441.

  34. Amélioration de l’observance…

  35. Amélioration de l’observance de l’hygiène des mains par l’introduction des SHA AVANT SHA 877 occasions 406 lavages APRES SHA 925 occasions 609 gestes d’hygiène des mains Observance 46% Observance 66% P<0.0001 E Girou and all SHEA HOPITAL HENRI MONDOR

  36. Place de la friction dans l’amélioration de l’observance à l’hygiène des mains 100 friction lavage 80 60 Proportion de l’observance (%) 40 20 0 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P ériode d'étude D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12

  37. Amélioration de l’observance de l’hygiène des mains par la formation et par l’introduction des SHA Bischoff et al. Arch Intern Med. 2000

  38. Friction Hydro-Alcoolique : impact sur l’épidémiologie des infections

  39. Impact des SHA sur l’incidence des SARM 80 0,8 60 0,6 0,4 40 Incidence des SARM (%) Observance (en %) 0,2 20 0 0 1994 1995 1996 1997 1998 1993 D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12

  40. 20 15 10 5 Impact des SHA sur la prévalence des IN 80 60 40 Prévalence des IN (%) Observance (en %) 20 0 1994 1995 1996 1997 1998 D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12

  41. Technique normalisée : 30 sec, imprégnation totale des mains, chaque étape x 5 répéter successivement

  42.  Limites d’utilisation des Solutions Hydro-Alcooliques…. • Mains visuellement souillées • Mains humides • Mains poudrées ou talquées • Incompatibilité avec les autres antiseptiques…. • Mains lésées (par confort…ça pique!!)

  43. Conclusion: Avantages des Solutions Hydroalcooliques • Utilisation: • Rapide, facile, sans contrainte d’équipement • Prête à l’emploi • Meilleure tolérance que le lavage des mains • Nouvelle gestuelle à enseigner pour l’intégrer aux soins • Geste simple, réalisable à proximité immédiate du patient Efficacité supérieure aux lavages simple et antiseptique des mains

  44. Hygiène des mains et port de bijoux

  45. Risques liés au port de bijoux • Il semblerait que  le port de bagues interfère sur l ’efficacité du lavage de mains Saint Laurent P. et al., Abstract VIIIème congrès SFHH, juin 1997 • La zone cutanée au regard des bagues est le siège d’une augmentation importante du nombrede bactéries, parmi celles-ci ont été isolés des germes responsables d ’infections nosocomiales

  46. Culture de bijoux : alliance Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille

  47. Cultures de bijoux : alliance Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille

  48. Culture de bijoux Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille

  49. Culture de bijoux Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille

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