OVULASYON İNDÜKSİYONU

1. OVULASYON İNDÜKSİYONU • KLOMİFEN SİTRAT • GONADOTROPİNLER • GnRHa • DEKSAMETAZON • BROMOKRİPTİN • OVARİAN WEDGE REZEKSİYON • LAPAROSKOPİK OVARİAN DRİLLİNG Ö2 400-1000 pg7ml

2. OVULASYON BOZUKLUKLARI • WHO GRUP I • HİPOTALAMO-HİPOFİZER YETMEZLİK • HİPOGONADOTROPİK HİPOGONADİZM • WHO GRUP II • HİPOTALAMO-HİPOFİZER DİSFONKSİYON • NORMOGONADOTROPİK HİPOGONADİZM • WHO GRUP III • HİPERGONADOTROPİK HİPOGONADİZM

3. WHO CLASIFICATION

4. ANOVULATION ALGORITM

5. KLOMİFEN SİTRAT • Yapı olarak dietilstilbesterole benzer • Zu Klomifen %38 • En Klomifen %62 • Zayıf östrojenik, antiöstrojenik • Östrojen reseptörüne baglanma • Yarılanma ömrü 5 gün

6. CC YAN ETKİLERİ • ATEŞ BASMASI %10 • ŞİŞKİNLİK %10 • BULANTI-KUSMA %2 • GÖRME BOZUKLUKLARI %1 • BAŞAĞRISI %1 • CİLT REAKSİYONLARI <%1

7. CC ENDİKASYONLARI • HİPOTALAMUS-HİPOFİZ-OVER AKSI • ANOVULASYON • OLİGOANOVULASYON • AÇIKLANAMAYAN İNFERTİLİTE • LUTEAL FAZ YETMEZLİĞİ

8. CC UYGULAMA • ADETİN 2-5. GÜNLERİNDE • 50 MG TABLETLER, 5 GÜN SÜREYLE • 50 MG ARTIŞLA 250 MG MAKSİMUM • HMG VEYA FSH İLE KOMBİNE • DEKSAMETAZON(0.5mg/gün) • MAKSİMUM 6 SİKLUS • %70-90 OVULASYON,%11-45 GEBELİK

9. GONADOTROPİNLER • HMG:75 İÜFSH, 75 İÜ LH • pFSH, rFSH • LH EGRİSİ İÇİN HCG (500,1500,5000) • ENDİKASYONLAR • Gestagen test(+), • Siklus 3.gün FSH<15İÜ/L

10. HMG ENDİKASYONLARI • HİPOTALAİK AMENORE • HİPOGONADOTROPİK-HİPOGONADİZM • ANOVULASYON • LUTEAL FAZ DEFEKTİ • SERVİKAL FAKTÖR • YARDIMLA GEBELİK PROĞRAMLARI

11. HMG KULLANIMI • 2. GÜN 1-2 amp. İM • 3-4 günde bir doz % 50 arttırılır • Ö2 400-1000 pg/ml,15-16 mm folikül • 18-20 mm folikülde 10.000İÜ HCG • USG ile ovulasyon takibi • Ovulasyondan 7 gün sonra P değeri

12. CONVENTIONAL PROTOCOL

13. LOW-DOSE PROTOCOL

14. GONADOTROPİN RİSKLERİ • LUTEAL FAZ DEFEKTİ • SPONTAN ABORTUS • ÇOĞUL GEBELİK • DOĞUMSAL DEFEKTLER • HİPERSTİMÜLASYON • HAFİF • ORTA • ŞİDDETLİ

15. GnRH KULLANIMI • İNFÜZYON POMPASI İLE • SÜPEROVULASYON AMACIYLA • ERKEN LH PİKİ ENGELLENİR • SPONTAN LH EĞRİSİ ENGELLENİR • SİKLUS TAKİBİ YÖNLENDİRİLEBİLİR • SİKLUS İPTALİ AZALIR • GEBELİK ORANLARI ARTAR

16. GnRH • 10 AA BİR DEKAPEPTİD • HİPOTALAMUS NUCLEUS ARCUATUS • PREKÜRSÖRÜ 92 AA POLİPEPTİD • 3 AA PROTEOLİTİK PROCES • 56 AA GAP, 33 AA SİGNAL SEQUENS

17. GnRH • OTOKRİN VE PARAKRİN ETKİLİ • OLFAKTÖR BÖLGEDEN KÖKENLİ • KALLMAN SENDROMU • xp22.3 tek gen mutasyonu • Nöronal migrasyon için protein sentez bozuk • N.Olfaktorius boyunca migrasyon • ERKEKLERDE 5-7KAT FAZLA

18. GnRH • YARI ÖMRÜ 2-4 DK • PULSATİL SALINIM • Foliküler fazda amplitüd düşük,sık frekans • Luteal fazda amplitüd yüksek,seyrek frekans • KATEKOLAMİNLERJİK KONTROL

19. HİPOFİZE GnRH ETKİSİ • FSH VE LH LATERAL,KÜÇÜK HÜCRE • GnRH RESEPTÖRLERİ • GnRH, inhibin, aktivin ve seks steroidleri • Sentez endoplazmik retikulumda • Depolama golgi cisminde • ERKEN YANIT SALINIM • GEÇ YANIT YENİ SENTEZE HAZIRLIK

20. GnRH ANALOGLARI • SÜPERAKTİF ANALOGLAR • ANTAGONİST ANALOGLAR • Bir çok AA değişikliği • Histamin deşarjı • Anaflaktik reaksiyon • Flare-effect oluşmaz

21. AGONİST ANALOGLAR • 6. ve 10. AA DEĞİŞTİRİLİR • ÖNCE UP-REGÜLASYON • AGONİSTİK FLARE-EFFECT • SONRA DOWN REGÜLASYON • DESENSİTİZASYON

22. GnRH analogları

23. LONG PROTOCOL

24. SHORT PROTOCOL

25. ULTRASHORT PROTOCOL

27. GnRH ANALOGLARI

28. GnRH ANALOGLARININ DİĞER ENDİKASYONLARI • ENDOMETRİOZİS • MYOMA UTERİ • HİPERANDROJENİZM • HİPERTEKOZİS • DUK • PUBERTAS PREKOKS