مراقبت خانواده محور از كودك طي بيماري و بستري شدن

1. مراقبت خانواده محور از كودك طي بيماري و بستري شدن

2. بهترین گزینه را انتخاب کنید. • *- شیرخوار با وزن زمان تولد 1000 گرم در کدام دسته قرار می گیرد؟ • الف:LBW ب: ELBW ج: VLBW د: MLBW • *- کدام مورد در نوزادان بهتر هضم می شود؟ • الف:پروتئین ب: چربی ج: کربوهیدرات د: ب و ج • *- تغذیه زود هنگام ممکن است سبب کاهش کدام مورد شود؟ • الف:هیپوگلیسمی ب: دهیدراتاسیون ج: هایپربیلی د: هر سه مورد

3. بهترین گزینه را انتخاب کنید. • *- علائم تغذیه ضعیف شامل کدام مورد است؟ • الف: برادی کاری – تاکی پنه ب: برادی کاردی – آپنه ج: تاکی کاردی – سیانوز د: تاکی پنه – رنگ پریدگی • *- وقتی که شما با گوشی سرد ضربان نوزاد را چک می کنید از چه طریق گرما از دست می دهد . • الف:Conduction ب: Convection ج: Evaporation د: Radiation • *- در صورتی که در حین زایمان استخوان ترقوه سمت را ست شکسته باشد کدام رفلکس غیر طبیعی می شود؟ • الف: مورو ب: مکیدن ج: بلیعدن د: چنگ زدن

4. بهترین گزینه را انتخاب کنید. • *- *- بهترین حالت نوزاد بعد از تغذیه کدام است • الف: سر بالاتر از بدن و بدن به طرف چپ ب: نوزاد را رو ی شکم و سر در سطح بدن • ج: سر بالاتر از بدن و بدن به طرف راست د: هر طور نوزاد احساس راحتی می کند • *- در بررسی نوزاد با تشخیص CDH کدام علامت مشاهده می شود • الف: محدودیت در نزدیک کردن پاها ب: کوتاه بودن پای غیر مبتلا • ج: ضعیف بودن رفلکس رقص د: ناهماهنگی چین های پشت در قسمت میانی ران • به عنوان پرستار بخش نوزادان کدامیک از توجهات پرستاری زیر را در اولویت قرار می دهید ؟ • الف: گرم نگه داشتن نوزاد ب: تغذیه نوزاد • ج: تعویض پوشاک خیس د: دادن به موقع داروها

5. بهترین گزینه را انتخاب کنید. کدام علامت در دوران بهبودی نوزاد مبتلا به سفالوهماتوم وجود دارد ؟ • الف: یرقان ب: کم خونی ج: تب د: تشنج با مشاهده کدام علامت در نوزاد مادر باید به پزشک مراجعه کند؟ • الف: تغیر رنگ پوست به آبی ب: استفراغ پنیری شکل • ج: ترشحات خونی از اپن د: ترشح شیر از پستان • *- بزرگ بودن پستان در نوزاد به کدام تدبیر نیاز دارد • الف: دادن ماساژ ب: عدم دستکاری ج: عمل جراحی د: کمپرس گرم • *- مدت زمان طبیعی آپنه در نوزاد کدام است ؟ • الف: کمتر از 15 ثانیه ب: بیشتر از 20 ثانیه ج: کمتر از 20 ثانیه د: تا 15 ثانیه

6. جاهای خالی را با کلمات مناسب پر کنید • پیامدهای استرس سرما ------------- ،-------------،-------------- می شود. • امر اساسی در پیشگیری از عفونت در بخش نوزادان ---------- می باشد • شکنندگی اطراف دهان و انگشتان نشان دهنده کمبود ------ می باشد . • بهترین روش اندازه گیری دمای بدن نوزاد ---------- مي باشد • مهمترين مسأله پرستاري در DDH ----- وسيله نگدارنده و تطبيق ---------- جهت برآوردن نيازهاي شيرخواراست

7. در پایان این بخش شما قادر خواهید بود: • استرسورها بستری شدن در بیمارستان و واکنش های کودکان را توضیح دهید. • استرسورها و واکنش های خانواده کودک بستری در بیمارستان را توضیح دهید • تدابیر پرستاری از کودک بستری در بیمارستان را توضیح دهید • اصول آمادگی برای بستری، روش پذیرش، تدابیر پرستاری در موقعیت های خاص و طرح ترخیص را توضیح دهید.

8. استرسورهاي بستري شدن و واكنش كودكان واکنش هاي كودكان نسبت به اين بحران ها بستگي به : • سن تكاملي • تجربه قبلي جدايي يا بستري • مهارت هاي دروني و اكتسابي تطابق • سيستم هاي حمايتي در دسترس استرسورهاي بستري شدن • جدايي • از دست دادن كنترل • صدمه بدني و درد

9. اضطراب جدايي Separation Anxiety - Anaclitic depression • 30-6 ماهه داراي سه مرحله • اعتراض – protest : • گريه و بي قراري شديد • عدم توجه به افراد ديگر مشخص مي شود و ممكن از چند ساعت تا چند روز ادامه دار باشد • نااميدي Despair: • گريه متوقف • كودك بي علاقه، بي تفاوت به بازي و غذا • مشخصه اصلي رفتار افسردگي مي باشد • بي اعتنايي Detachment يا انكار Denial: • زماني كه والد هفته ها از كودك جدا باشد • جدي ترين مرحله • برچسب مثبت و منفي به رفتار • محدود كردن ملاقات ها توسط كادر بي تجربه

10. واكنش كودكان و بستري شدن • اويل دوره كودكي (6-1 سال): • نوپايان: • خشم يا بروز سير قهقرايي و عدم همكاري براي انجام كارهاي روزانه • خردسالان: • تحمل بهتر جدايي و كمرنگ بودن مرحله اعتراض ولي همچنان خشم را به صورت عدم همكاري و اذيت كردن ديگران بروز مي دهد. • اوخر دوره كودكي ( 12-6 سال) • واكنش به علت جدايي از همسالان • رايج بودن احساس افسردگي • جستجوي غير مستقيم كمك • خشم را به صورت پرخاشگري نسبت به والدين و عدم ارتباط با همسالان نشان مي دهد.

11. از دست دادن اراده و كنترل • سبب افزايش حس تهديد در شيرخوار • مراقبت غير ثابت و انحراف از كارهاي روزمره منجر به عدم اعتماد و كاهش حس كنترل نوپايان در برخورد با موانع استقلال و خودمداري منفي گرا و كج خلق مي شوند. و اختلال در تشريفات ثابت باعث سير قهقرايي مي شود. ( ترك موفقيت هاي كسب شده قبلي ) نوپايان ابتدا پرخاشگر و در صورت ادامه دار بودن اين حالت گوشه گير مي شوند.

12. خردسالان از دست دادن كنترل را برابر از دست دادن قدرت تخيلات ترسناك تر از حقيقت دارند بستري را به عنوان تنبيه يك رفتار نامناسب واقعي يا تصوري مي دانند و استدلال تمثيلي دارند. كودكان مدرسه به علت تلاش براي سودمندي نسبت به كاهش حس كنترل حساس ترند فعاليت هاي وابسته تهديدكننده امنيت و معمولاً به صورت افسردگي و يأس پاسخ مي دهند. نوجوانان حساس تر – نوجوانان تا زمان توانايي براي برآورده كردن انتظارات گروه و احساس توانايي رقابت برپايه مساوي با دوري از ديگران، عدم همكاري، خشم پاسخ دهند

13. آسيب بدني و درد • شيرخواران: • درد را با وضعيت هاي بدني خاص نشان مي دهند و با صداي بلند گريه مي كنند . • كودكاني كه واكنش شديد نشان نمي دهند ممكن است ناراحتي زيادي را تحمل كنند . شيرخواران بزرگتر از دراز كشيدن امتناع و با حداكثر فعاليت حركتي خود را رها مي سازند • در نوپايان • حافظه • وسايل محدود سازي بدن • جدايي‌ • نبودن آمادگي • به طور نسبي در شدت پاسخ موثرند • رفتارها: شكلك، قفل كردن دندان ها و پرخاشگري

14. مفهوم بيماري در دوره خردساليشروع شده ( مرحله پيش عملياتي) • تفكر بر پايه علت و معلول استوار است • پروسيجرهاي سرزده تهديد كننده است. • به مداخلات آمادگي بهتر پاسخ مي دهند • ممكن وسيله را نگه دارند يا خود را درمكاني حفظ كند • ابراز كلامي و رو ش حيله گري به كار مي رود

15. در سن مدرسه بيشتر اختلال در بدن مهم است تا درد • – ابراز شديد درد در دختران • جويا شدن از اطلاعات حقيقي راهي براي حس كنترل است. • بيماري را از علائم ملموس مي داند و در صورت اقدامات صدمه زا احساس گناه مي كند • انان درخواست كمك به طور غير مستقيم دارند • با علائمي چون: عكس العمل جدي صورت، سكوت، فقدان فعاليت مشخص مي شود • هر تغييري كه نوجوان را از همسالان جدا كند تهديد كننده است • نوجوان با درد قدري خودكنترلي و دوري از ديگرا ن واكنش مي دهد به محيط خلوت نياز دارند

16. اثرات ناشي از بستري شدن كودك در بيمارستان • پرستاران بايد به كودكاني كه همه تغييرات را به طور غير فعال مي پذيرند حساس باشد • پيامدهاي نامناسب به • طول مدت • دفعات بستري • پروسيچرهاي متعدد تهاجمي • اضطراب والدين بستگي دارد • پاسخ هايي شامل: • سير قهقرايي • اضطراب جدايي • بي تفاوتي و اختلال خواب در كودكان كمتر از 7 سال نشان مي دهند • ملاقات هاي مكرر و آگاه كردن مادران به مراقبت مهم است

17. اثرات ناشی از بستری شدن بر کودک درک کودک نسبت به بیماری بیشتر از سن تقویمی او در سازگاری قبل از بستری شدن تاثیر دارد.این احساس به طول مدت بیماری و یا تجارب قبلی بستری شدن بستگی دارد. عوامل خطر فردی برخی عوامل گروهی از کودکان را بیشتر از بقیه در معرض تنش قرار میدهند مثل:جنسیت مذکر بودن،سخت زیست بودن،سن بین6ماه تا 5سال،ضریب هوشی کمتراز حد متوسط،عدم تناسب بین کودک و والدین

18. اثرات مفيد بستري در بيمارستان • بهبودي از بيماري • ايجاد فرصتي جهت غلبه بر استرس • توسعه روابط بين شخصي و تجربيات جديد اجتماعي

19. کمبود اطلاعات درباره ی پروسیجر،عدم ارتباط نزیدک با پرسنل از منابع مهم ناامیدی در والدین است.نهایتا والدین ممکن است دچار افسردگی شوند. 7اولویت از نظر والدین برای بهسازی شرایط مراقبت از کودک در بیمارستان به ترتیب: ارتقاء حساسیت پرسنل نسبت به ناراحتی کودک،توجه به نبازهای عاطفی و معنوی خانواده،بهبود واکنش پرسنل به به ابراز نظرات و شکایات والدین،توجه به تصمیمات والدین در از ارتباط با روش های درمانی،استقرار و ارامش ملاقات کنندگان خانوادگی،فراهم کردن اطلاعات در مورد خدمات مورد نیاز خانواده.

20. استرس ها و واكنش هاي خانواده كودك بستري • ناباوري • خشم • احساس يأس احساس يأس را با مشخص كردن انتظارات و تشويق براي شركت در مراقبت تسكين داد. مراقبت از كودكان ديگر و مشكلات مالي نگراني ديگر والدين است • واكنش خواهر- برادر كودك بيمار: • خشم • حسادت • گناه توجه شديد به كودك بيمار- بازي كردن نقش بيمار

21. تدابير پرستاري از كودك بستري در بيمارستان مراقبت حساس و كارآمد • - كاهش اثرات منفي ؟ • - ارتقاء اثرات مثبت ؟ • پيشگيري از جدايي: • پرستار واحد • اجازه گريه کردن • حضور فيزيكي پرستار • تون آرام و تماس چشمي • تأكيد تماس تلفني و به ياد آوردن والدين مهم است. • آوردن وسايل آشناي كودك • توضيحي جهت آمادگي پروسه هاي ضروري • توجه به اينكه زمان در ارتباطات سنجيده مي شود. بررسي تمايلات والدين وتوانمندكردن خانواده در مراقبت و تأمين امكانات رفاهي

22. فقدان كنترل: ممكن ناشي از • جدايي • محدوديت فيزيكي • تغيير در كارهاي متداول روزانه • وابستگي اجباري • تغيير در نقش هاي خانواده باشد.

23. به حداقل رسانيدن فقدان كنترل: • حفظ تماس با والدين • جايگزين كردن مشغوليت ذهني به جاي محدوديت فيزيكي • حساسيت به نياز هاي كودكان • برقراري يك برنامه روزانه • تشويق به حفظ استقلال و مراقبت از خود( فعاليت هاي كه جهت حفظ زندگي ، سلامت و تندرستي شروع و انجام مي دهند ) • مشخص بودن انتظارات و دادن آگاهي در مورد حقوق خودشان باعث احساس كنترل بيشتري مي شود.

24. پيشگيري يا به حداقل رسانيدن صدمه بدني • آماده كردن كودك • تغيير شيو ه هاي كار با توجه به سن • انجام سريع پروسه • حفظ تماس والدين • استفاده از بانداژ در كودكان نوپا و خردسال • تأكيد مكرر دليل انجام كار • بازي و نقاشي • ضرورت توضيح رويدادها با توجه به لغات مورد استفاده • بررسي درد. • كودكان سن مدرسه از اسكار بيشتر از درد ترس دارند

25. عدم كنترل درد به علت: • 1- پيچيدگي بررسي درد • 2- عدم آگاهي از پيامدهاي مضر درد تسكين نيافته • 3- ترس غير واقعي از اعتياد و ضعف تنفسي ناشي از مواد مخدر

26. ترس از اعتياد: ابهام در سه اصطلاح: وابستگي جسمي تحمل اعتياد است. • وابستگي جسمي • - قطع ناگهاني يا مصرف آنتاگونيست باعث بروز سندرم محروميت • تحمل • نياز به دوز اضافه است و نوعي سازش عصبي نسبت به اثرات مصرف طولاني

27. اعتياد : با سه مشخصه • مصرف مداوم علي رغم واكنش هاي نامطلوب • از دست دادن كنترل جهت مصرف • جوياي كسب مخدر علي رغم وجود ضد درد مناسب • خطر اعتياد واقعي كمتر از 1% است • افزايش دريافت مخدر باعث بروز يبوست مي شود. • درد 5 علائم حياتي است • علل انكار درد در كودكان: • 1- ترس از تزريق ضد درد • 2- درد ناشي از پيامد نامطلوب رفتار

28. مقياس اندازه گيري درد: • بايد بر اساس: • سن • توانايي • علاقه كودك باشد. • اولين قدم برا ي تسكين درد بررسي درد است • نحوه استفاده قبل از شروع درد آموزش داده شود • تغييرات رفتاري و پاسخ هاي فيزيولوژيك به صورت غير كلامي بهتر بررسي مي شود. • – درد مزمن با رفتارهاي سازشي همراه است

29. پاسخ هاي فيزيولوژيك نسبت به درد: • تعريق • گشاد شدن مردمك • افت فشار اكسيژن و فشار خون و افزايش ضربان و تنفس- • بي قراري و گلگوني • والدين در بررسي شدت درد دچار مشكل خواهند شد • حضور والدين بيشترين آرامش را در كودكان به همراه دارد.

30. روش هاي كنترل درد • دارويي • غير دارويي • انحراف فكر • تخيلات گام به گام • تحريك پوستي باعث: • كاهش درك درد و اضطراب • افزايش تحمل و تأثير ضد دردهامي شود. • بيمار- دارو- دوز- روش- زمان صحيح در كنترل دارويي درد مهم است.

31. روش هاي كنترل درد • مخدر: • سيستم اعصاب مركزي( مرفين ، هيدرومورفين و فنتالين با روش PCA , ) • غير مخدر: • سيستم اعصاب محيطي • آرام بخشها - ضد افسردگي هم مصرف مي شوند.

32. دوز مناسب: • كنترل درد با کمترین عوارض • كودكان به دوز بيشتري از دارو نياز دارند • ولی دوز مخدر زير 6 ماه 4/1 دوز كودكان بزرگتر است. • تفاوت بين مخدرها و غير مخدرها؟ • غير مخدرها سقف اثر دارد • مخدرها سقف اثر ندارد ولي داراي عوارض جانبي است • دوزخوراكي بيش از دوز وريدي است اوج اثر مخدرها در روش خوراكي 2 ساعت و وريدي 5/ ساعت بعد از مصرف

33. تأمين فعاليت هاي مناسب تكامل: • هدف: • به حداقل رساندن تهدیدات عليه تكامل • با يد فرصت هاي جهت شركت در فعالیتهای مناسب تکامل فراهم • و موانع به حداقل برسند • كودك در بازي از ترس مربوط به • جدايي، از دست دادن كنترل و صدمه بدني • فاصله مي گيرد. • خارج كردن از حالت انفعالي و افزايش حس انتخاب • فعاليت هاي تفريحي بايد بر اساس: • سن ، علاقه و محدوديت هاي كودك باشد • كنترل محتوي و ساعات بازي كامپيوتري مهم است . • بازي باعث آگاهي پرستار از احساسات و نياز هاي كودكان مي شود.

34. فوايد بستري: • توانمند كردن رفتار هاي سازشي خانواده با مراقبت خانواده محور • اطلاع از نياز هاي كودكان • يادگيري در مورد رشد و تكامل • كاهش، رفتار های منفي و بي اختياري ادرار ناشي از مشكلات ارتباطي والد- كودك • پيشرفت اجتماعي • ايجاد فرصت آموزشي • فرصتي براي آزمايش تخيل و واقعيت • تأمين اطلاعات:

35. تأمين اطلاعات: بيماري ، درمان ، پيش آگهي – واكنش عاطفي و فيزيكي كودك نسبت به بيماري- واكنش اعضاء خانواده در مورد رفتار كودكان ( دسيپلين بايد براي كودك سالم و بيمار وجود داشته باشد. • خواهر- برادر كودك بيمار زماني مي توانند بهترين رفتار را داشته باشند كه • كمترين گسستگي در زندگي خانوادگي پيش آيد

36. استدلال استقرائی (به انگلیسی: Inductive reasoning) روشی است که در آن ذهن از قضایای جزئی به نتیجهٔ کلّی می‌رسد. • تمثیل عبارت است از سرایت دادن حکم یک امر به امر دیگر به دلیل وجود نوعی از مشابهت میان آن‌ها. • من در امتحان ریاضی شکست خوردم پس در تمامی امتحانات شکست خواهم خورد

37. مراقبت پرستاری از کودک بستری شده مداخلات پرستاری باید به موارد زیر متمرکز باشد: 1-برطرف کردن یا کاهش عوامل تنش زای ناشی از جدایی،از دست دادن کنترل و درد و اسیب بدنی در کودکان 2-تامین راهکارهای خاص حمایتی برای اعضای خانواده مانند ترویج روابط خانوادگی و تامین اطلاعات مورد نیاز