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功能失调性子宫出血的诊断与治疗

功能失调性子宫出血的诊断与治疗. 上海交通大学仁济医院妇产科 赵爱民. 功能失调性子宫出血定义 ( dysfunctional uterine bleeding DUB). H-P-O 轴异常 无全身及内外生殖器官器质性病变. 病因. 卵巢功能衰退 H-P-O 轴发育不成熟 营养不良 紧张 压力 情绪波动等. 分类. 无排卵性 DUB 多见于青春期或围绝经期女性 排卵性 DUB 多 见于育龄期女性. 诊 断. 无排卵性 DUB 病史：多见于青春期或围绝经期女性。 月经史： 周期无规律，经量多，经期长或淋漓不尽 BBT： 无双向改变。

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功能失调性子宫出血的诊断与治疗

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Presentation Transcript

  1. 功能失调性子宫出血的诊断与治疗 上海交通大学仁济医院妇产科 赵爱民

  2. 功能失调性子宫出血定义(dysfunctional uterine bleeding DUB) • H-P-O轴异常 • 无全身及内外生殖器官器质性病变

  3. 病因 • 卵巢功能衰退 • H-P-O轴发育不成熟 • 营养不良 • 紧张 • 压力 • 情绪波动等

  4. 分类 • 无排卵性DUB 多见于青春期或围绝经期女性 • 排卵性DUB 多见于育龄期女性

  5. 诊 断 无排卵性DUB • 病史：多见于青春期或围绝经期女性。 • 月经史：周期无规律，经量多，经期长或淋漓不尽 • BBT：无双向改变。 • 宫颈黏液超声检查：无排卵表现。 • 内膜活检：经前1-2天或经后6h诊刮内膜呈增生 性改变无分泌表现。

  6. 排卵性DUB • 排卵性月经频发 • 病史：多见于育龄期女性。 • 月经史：频发，卵泡期短，但排卵和黄体期正 常。如为绝经前期妇女可表现为 期黄体期均短或过早绝经。 • BBT，宫颈黏液、B超、内膜活检、性激素测定有排卵。

  7. 黄体功能不全 • 病史：多见于青春期或育龄期女性常有不孕 或RSA史。 • 月经史：月经频发，周期缩短，经前出血和 经量过多。 • BBT：双相，但不典型，上升幅度小，高相 持续时间小于10d。 • 内膜活检：分泌反应不足或不规则成熟。

  8. 黄体萎缩不全 • 病史：多见于青春期或育龄期女性。 • 月经史：周期正常，经期延长或淋漓不 尽。 • BBT：双相，但经期仍为高相，不下降 或下降缓慢。 • 内膜活检：月经第5-6天诊刮可见增生期 与分泌期同时存在。

  9. 月经中期出血（排卵期出血） • 病史：多见于青春期或育龄期女性 • 月经史：周期、经期、经量正常，但两 次月经当中（第12-16天）少量出血或 血性白带，甚至肉眼看不见仅镜下可 见阴道分泌物或宫颈黏液中可见红细 胞，可持续数小时或数天，部分患者 有腹痛。 • BBT：正常。 • 内膜活检：正常。

  10. 鉴别诊断 • 生殖道肿瘤 • 生殖道炎症 • 妊娠相关疾病 • 内分泌疾病 • 血液系统疾病 • 药物影响

  11. 治 疗 药物治疗 • 无排卵性DUB 止血及止血后治疗

  12. 止血 • 孕激素内膜剥脱止血法 适用于任何年龄妇女 常用方法：黄体酮 20mg 肌注3-5天 MPA 8mg/d 口服7-10天 炔诺酮 5mg/d 口服7-10天 甲地孕酮 8mg/d 口服7-10天

  13. 雌激素内膜修复止血法 适用于青春期出血量大不能刮宫者 常用方法： • 苯甲酸雌二醇 2-4mg 肌注 ，6-8h重复至止 血。 • 结合雌激素2.5-5mg或戊酸雌二醇 4-6mg口服，q8h至止血。止血后三天减量1/3，维持3天，至每日雌二醇1-2mg 维持至贫血明显纠正后加孕酮（或合用雄激素）撤退。

  14. 内膜萎缩疗法 适用于出血多贫血重需迅速止血又不适诊刮者。 常用方法 炔诺酮 2.5-5mg q8h 口服 ，MPA 10-30mg/d 止血后逐渐减量至维持量，用药21-22天。 雌孕激素制剂：常用口服避孕药2-3片/天，止血后1周减量至1片/天，维持21-22天停药。

  15. 其他辅助止血药物 止血敏，安络血，止血环酸等。

  16. 止血后治疗 调整周期 • 周期性孕激素疗法：适用于无生育要求的任何 年龄女性。 常用方法，MPA 6-8mg 周期第15天开始服用10- 12天。 • 诱发排卵：主要适用于青春期或有生育要求的 女性。 常用方法，克罗米酚50-100mg/d周期第5天开始 连续5天。 • 口服避孕药：适用于无生育要求，希望避孕或 高雄激素表现的女性。

  17. 减少出血 • 加大孕激素剂量 • RU486 • GnRH-a

  18. 黄体功能不全 黄体支持或诱发排卵 黄体萎缩不全 黄体刺激或诱发排卵 排卵期出血 补充雌激素，预计出血前2天 开始服用小剂量的雌激素3-4 天。

  19. 物理治疗 • 激光内膜去除术（endometrial laser ablation ,ELA) • 微波子宫内膜去除术 （microwave endomerial ablation,MEA) • 热球子宫内膜去除术(thermal ballon endometrial ablation ,TBEA) • 热盐水宫腔循环灌注内膜去除术(hydro-theroablation ,HTA) • 低温冷冻内膜去除术(endometrial cryotherapy) • 射频内膜消融术(radiofrequency induced endometrial ablation ,RFEA)

  20. 适应症 • 月经过多，药物治疗失败者。 • 药物治疗有禁忌症或拒绝药物治疗者。 • 无子宫内膜，宫颈癌或癌前病变。 • 有血液系统、心血管疾病，肝肾功能衰竭难以承受者。 • 子宫小于12孕周或宫腔深度小于12cm。

  21. 禁忌症 • 妊娠或计划怀孕者。 • 子宫内膜癌，宫颈癌或癌前病变者。 • 子宫大于12孕周或宫腔深度大于12cm。

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