تراتولوژی دکتر وحید یزدی جراح و متخصص زنان و زایمان

2. تراتولوژی دکتر وحید یزدی جراح و متخصص زنان و زایمان زمستان ۱۳۹۲

3. سوال مهم از دکتر جون ۱. دکتر جون: داروی اعصاب می خورم ناخواسته حامله شده ام گفته اند برای جنین ضرر دارد چکار کنم؟ ۲. دکتر جون: شنیده ام که داروهای اعصاب ممکن است بچه را ناقص کنند. باعث رفتارهای غیر طبیعی بچه بشوند- ریسک سندروم های بعد از تولد را بالا ببرند و ممکن است باعث مسمومیت نوزاد شوند. “امان از دست این نوعCounseling “ جواب چیست؟؟ در ضمن با استرس و نگرانی و احساس گناه این زن چه باید کرد؟

4. تراتولوژی • مطالعه رشد و نمو غیر طبیعی جنین بعلت اثر تراتوژن ها • - اثبات تراتوژن بودن عوامل آسان نیست. • علمی که به کندی پیشرفت می کند چرا؟ • داوطلب انسانی کم است پس مطالعات آینده نگر محدود می شود. • مطالعات بیشتر گذشته نگر یا case report است. • اثر دراز مدت داروها و عوامل ممکن است تا سالها آشکار نشود. • مطمئن بودن دوز کم دارو در تعداد کم ممکن است در دوز بیشتر یا جمعیت بیشتر عارضه ای را آشکار کند.

5. تراتولوژی(ادامه ۱) • - عوامل اثرگذار روز به روز در حال افزایش است • - آلودگی ها (هوا – غذا-... ) • - تکنولوژی های جدید (موبایل – کامپیوتر - ... ) • ازدواج های فامیلی (شهرستانها شایعتر) • ۲۵ ٪ آنومالی ها ژنتیکی است. • ۷۰ ٪ آنومالی ها علت نامشخص است.

6. تراتولوژی(ادامه ۲) - اکثرموارد آنومالی ها علت یا مکانیسم مشخص نیست (آنومالی ها – IUFD – IUGR – و خیلی از عوارض حاملگی اکثرا علت نامشخص است) - مصرف داروها فقط ۲-۳ ٪ نقایص را توجیه می کند. - اکثر موارد آنومالی، نه دارویی مصرف شده، نه ژنتیکی بوده، نه در فامیل دو طرف دیده شده و نه ازدواج فامیلی بوده.

7. تراتولوژی(ادامه ۳) • - طیف اثرات تراتوژن • دوره کلاسیک تراتوژنیسیته از LMP، ۳۱ روز تا ۷۱ روز ( قاعدگی ۲۸ روزه ) • - قانون همه یا هیچ در فاز لوتئال • Fetal surgery- • - تمام داروها باستثنای یونهای بزرگ ارگانیک مثل هپارین و انسولین به درجاتی از جفت رد می شود، بهر حال داروی ضروری علی رغم بعضی خطرات باید تجویز شود. • محدودیت رشد جنین • کاهش سایز یک عضو • اختلال فونکسیون یک عضو • اختلال ساختمانی (آنومالی)

8. ریسک تراتوژنز به چی ارتباط دارد؟ • ۱. هویت دقیق تراتوژن واقعی و مقدار آن • ۲. مرحله آمبریوژنز که تماس برقرار شده • ۱۳ هفتگی ارگانوژنز کامل می شود. • روبلا سه ماهه اول آنومالی • روبلا سه ماهه آخر  عفونت مزمن جنینی • ۳. تراتوژن ممکن است روی بافت ناکامل (موقع ارگانوژنز) یا بافت کامل اثر کند.

9. ریسک تراتوژنز به چی ارتباط دارد؟ (ادامه) • ۴. حساسیت ژنتیکی مادر و جنین • علایم متفاوت در سندروم جنین الکلی بعلت تنوع ژنوتیپیکانسانهاست • همه سرطان نمی گیرند. • همه آنفلوآنزا نمی گیرند در کلاس درس با یک دانش آموز بیمار • همه با غذای مسموم رستوران بیمار نمی شوند. • همه با گلو درد استرپتوکوکیRHDنمی گیرند (MS± MR ±AR± AS) • همه چاق ها گرفتار عوارض نمی شوند. • همه سیگاری ها سرطان نمی گیرند. • سقوط از ارتفاع چند انسان همه به یک نوع آسیب نمی بینند.

10. مثالهایی از تراتوژن ها • هیپرترمی: وان آب ۴۰ درجه بیشتر از ده دقیقه • Vit A زیاد • اسکیزوفرنی احتمال مالفرماسیون های بخصوص کاردیوواسکولر • کوکائین: آنومالی های متعدد (برای ختم حاملگی ناخواسته هم ممکن است مصرف شود) • CMV شایعترین عفونت مادرزادی • ۴۰ ٪ آنومالی ها بار اول عفونت • ۱۴ ٪ آنومالی ها عود عفونت • نصف کردن قرص فانیاستراید برای شوهر • تراتوژن IUGR (کومادین – متوتروکسایت – فنی تویین )

11. مثالهایی از تراتوژن ها (ادامه) • هوای آلوده ؟ پارازیت ها ؟ مایکروویو ؟ • موبایل ؟ کامپیوتر ؟ ماهواره ؟ اینترنت ؟ • هیچ نوع X-ray تشخیصی برای یکبار در حاملگی نمی تواند تراتوژن باشد و اندیکاسیون سقط درمانی ندارد. • آنتی بیوتیک دام و طیور؟ • سموم کشاورزی قبل از چیدن میوه ها؟ نیترات ؟ • محصولات شیمیایی (محصولات ارگانیک بهترین است چون از کود حیوانی یا انسانی استفاده شده) • ظروف پلاستیک؟ • سمپاشی ها – حشره کش ها؟ • تغذیه غلط ؟ • با این همه موارد ترس از داروها بیشتر از بقیه موارد است.

12. تغذیه غلط • - عادات غلط در زندگی می تواند تغییر ژنی ایجاد کند. • غذاهای دودی – شوری – چیپس – پفک – سرخ کرده ها • غذاهای فرآوری شده (همبرگر – کنسروها -کباب کوبیده – سوسیس – کالباس) • غذاهای کثیف (ساندویچ کثیف ): • غذای پر حجم و در هم بر هم با کالری زیاد و مضر ولی از نظر بهداشتی و استاندارد مورد تایید هستند.

13. تغذیه غلط (ادامه) گاهی افراد صمیمیتشان را با دوستانشان با واژه هایی پرطرفدار ولی نه چندان خوشایند و غیر متعارف و ضد تبلیغ ابراز می کنند. مثال: فری کثیف اسی کثیف – آشغال زاپاتا مثال منوی کثیف : معجون هرکولسیرکن اگر دو تا بخوری یک سیب زمینی سرخ کرده و نوشابه هم مجانی می گیری! در ضمن گاهی هم استفاده از لغات خارجی کلاس آدمها و تعداد مشتری ها را بالا می برد (مثل استفاده از واژه کثیف ) منو : ۱. اسموسیاسپلیتساسیج ۲. اسپلیتبنانا ۳. پفیلادیش ۴. اسپایسیساسیج ۵. هات چاکلت

14. شایعات و خرافات در مورد اتیولوژیآنومالی ها • زیاد حرکت کنی بچه کج می افته یا قولنج می کنه بعد ممکن است همینطور کج بماند !! • ماه گرفتگی !! (همانژیوم) • زیاد بپری یا از پله بپری جنین ضربه مغزی می شود!! • روز خاصی حامله شده باشی جنین ناقص می شود!! • در حاملگی لب به دارو نزنی! • اگر حرکات بچه را دوحاملگی !! حس نکنی بچه ات دست و پا نداره. • حامله اگر غذایی دلش خواست بهر قیمتی شده تهیه کنید و اگرنه دستگاه گوارش بچه می پوسه. • زن حامله را بی هوا صدا نکنید جنین می ترسه و ممکنه بترکه !!

15. آیا مشاوره حاملگی ریسک آنومالی را کمتر می کند؟ • حاملگی زیر ۳۵ سال • اسید فولیک – غنی کردن نان با اسید فولیک • کنترل دقیق دیابت • تزریق واکسن سرخجه – آبله مرغان • چاقی (مفرط)  احتمال آنومالی • چک توکسو – CMV – VDRL

16. آیا مشاوره حاملگی ریسک آنومالی را کمتر می کند؟ (ادامه) • - زیرپوش های ضد اشعه • - پوشش های موبایل • تغییر داروی مطمئن تر بیمار قبل از اقدام به بارداری • (مثال: Buspirone–Zolpidem داروهای ضد اضطراب گروه ‌B هستند). • مصرف زیاد Vit A (۱۰۰۰۰ واحد در روز ممکن است تراتوژن باشد ولی بتا کاروتن پیش ساز Vit A در میوه ها و سبزی ها موردی ندارد). • Vit A در قرص های پره ناتال۵۰۰۰ واحد Vit A دارد و Vit A در کبد حیوانات ممکن است تجمع بیش از حد داشته باشد. • قرص های Vit A (OTC) ۲۵۰۰0 واحد دارند.

17. سوال به چه دلیل کودکانی که با نقایص مادرزادی متولد می شوند باید رنجی را از بدو تولد تحمل کنند بی آنکه فعل خطایی از آنها سر زده باشد؟ ۱. خدا می داند ۲. بیماری کودک نتیجه افعال والدینش است؟؟ ( بیماری ها و آلام جسمانی برای بیدار کردن مردم از خواب بی تفاوتی و بی توجهی نسبت به خداوند) ۳. بیماری کودک کیفر گناهان خودش پیش از تولد است ؟؟ تناسخ- انتقال روح به قالب های مختلف باید آنقدر تکرار شود تا تصفیه شود و دیگر مرتکب گناه نشود  کمال الهی اسرار ازل را نه تو دانی و نه من وین حل معما نه تو خوانی و نه من هست از پس پرده گفت و گوی من و تو چو پرده برافتد نه تو مانی و نه من

18. نحوه برخورد با انسانهایی که آنومالی دارند • اگر خدا بخواهد یا سقط می شود یا آنومالی غیر قابل حیات می شوند. • ولی آنومالی قابل حیات: • حمایت خانواده ؟ بهزیستی ؟ علیل احتمال ذلیل – تحقیر !! بخصوص مونث – سوء استفاده !! – امکانات جامعه ؟ - بیمه ؟ • ترحم نه احترام بله • - معلول و عقب افتاده ذهنی در بعضی ممالک پیشرفته در جامعه بیشتر نمایان می شود: • دکمهassistance ورودی فروشگاه و ورود نابینا با Guide dog برای خرید کفش و لباس. پارچه روی سگ نوشته من سگ راهنما هستم مزاحمم نشوید. • - مونگولیسم و بیمه هوایی • - فوکومولی در صندلی چرخ دار در حال حرکات موزون با همسر dwarf • - کلوپ کولوستومی

19. در چه مواقعی موبایل خطرناک است؟ • محیط بسته (ماشین – مهمانی ) • در حال وصل شدن (connecting) • موقع شارژ شدن • زیر بالش ( کمتر از یک متر فاصله موقع خواب ) • زیر پتو ( chat !) • وقتی آنتن نمی دهد. • موقع تماس روی آنتن پوشیده باشد. • ( در موبایل های آنتن دار قدیم )

20. سپاس از توجه شما