TESTE SHUTTLE OU TESTE GRADUADO DA CAMINHADA

1. TESTE SHUTTLE OU TESTE GRADUADO DA CAMINHADA

2. IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO FUNCIONAL • Avaliação de capacidade física • Orientar reabilitação • Avaliar resposta a intervenções terapêuticas • Fornecer informações prognósticas • Permitir estratificação de risco • Auxiliar na indicação do transplante cardíaco Cohn et al (1993); Mancini et al (1991); Fleg et al (2000)

3. TESTE CARDIOPULMONAR(VO2 PICO) • Teste de maior aceitação para avaliação da capacidade funcional • Fornece informações prognósticas • Permite estratificação de risco • Auxilia na indicação do transplante cardíaco • Limitações: caro, complexo, mal tolerado pelos pacientes e pouco disponível Cohn et al (1993); Mancini et al (1991); Myers et al (1998); Keell et al (1998); Lucas et al (1999); Fleg et al (2000)

4. TESTE DA CAMINHADA DE 6 MINUTOS • Teste submáximo de avaliação funcional. • Simples, de custo mínimo e bem tolerado pelos pacientes. • Baseado no teste de 12 minutos descrito por Cooper (1968). • Adaptado por Mc Gavin e cols. (1978) para avaliar a tolerância ao esforço físico em DPOC. • Aplicado em ICC por Guyatt e cols. (1985). • Limitações: influenciado pela motivação do paciente e incentivo do examinador Guyatt et al (1985); Cavalheiro et al (1997); ATS (2002); Fleg et al (2000); Araújo et al (2006)

5. TESTE SHUTTLE • Proposto para avaliação funcional em DPOC • Sintoma-limitado • Característica progressiva • Velocidade da caminhada padronizada • Menor influência do estímulo do examinador e da motivação do paciente • Melhor correlação com VO2 pico Singh et al (1992); Singh et al (1994); Hernandez et al (1997); Keell et al (1998); Morales et al (1999); Lewis et al (2001)

6. TC6M x TS

7. INDICAÇÕES E FINALIDADES • Avaliar resposta a intervenção terapêutica • Medida de capacidade funcional • Preditor de morbi-mortalidade????? ICC, DPOC, pré e pós-operatório, hipertensão pulmonar, doença vascular periférica, idoso, outras doenças cardíacas e pulmonares

8. CONTRAINDICAÇÕES Absolutas • Angina instável ou IAM no mês que antecede o teste • História recente de arritmia complexa • Qualquer limitação física ou cognitiva que comprometa o desempenho no teste Relativas • FC repouso > 120 bpm • PAS repouso > 180 mmHg • PAD repouso > 100 mmHg

9. EQUIPAMENTOS • Cronômetro • 2 cones para demarcar a distância • Cadeira • CD player + CD • Papel para anotação • Esfigmomanômetro/Estetoscópio • Frequencímetro de pulso • Fonte de O2

10. PREPARAÇÃO DO PACIENTE • Roupas e calçados adequados • Não suspender a medicação usual • Refeição leve 2 horas antes do teste • Não realizar exercícios vigorosos por 2 horas antes do teste

11. LOCAL • Corredor liso, plano, coberto • Comprimento: 10 metros • Preferência por ambiente hospitalar

12. 10 METROS TESTE GRADUADO DA CAMINHADA“SHUTTLE WALK TEST” Singh et al (1992)

13. TESTE GRADUADO DA CAMINHADA“SHUTTLE WALK TEST” Singh et al (1992)

14. INSTRUÇÕES AO PACIENTE • Para iniciar o teste, o paciente é posicionado em uma das extremidades do circuito e após ouvir o sinal sonoro, começa a caminhar em direção à extremidade oposta, respeitando-se o tempo limite marcado pelo próximo sinal sonoro. No caso do paciente alcançar a extremidade oposta antes do sinal, ele aguarda parado o acionamento do sinal seguinte.

15. TESTE GRADUADO DA CAMINHADA“SHUTTLE WALK TEST”

16. ANTES DO TESTE • Repouso de 10 minutos • Medidas de FC, PA, FR, Escala de BORG, oximetria de pulso • ECG (se indicado) • Não realizar nenhum tipo de aquecimento

17. DURANTE O TESTE • NÃO ACOMPANHAR O PACIENTE!!! • Examinador: não conversar, olhar sempre para o paciente, atenção ao número de voltas

18. APÓS O TESTE • Medidas de FC, PA, FR, Escala de BORG, oximetria de pulso • Calcular a distância percorrida

19. CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO • Dor torácica • Tontura • Cianose • Palidez • Dispnéia excessiva • Fadiga de membros inferiores • Exaustão ou incapacidade de manter a velocidade imposta pelos sinais sonoros

20. MEDIDAS DE SEGURANÇA • Local apropriado para rápido socorro • Equipe certificada em BLS e ACLS • O2 e medicações de emergência disponíveis • ATENÇÃO para pacientes em uso crônico de O2

21. INTERPRETAÇÃO • Valor absoluto • O quanto de distância significa melhora clínica importante?

22. LIMITAÇÕES • Não determina o VO2, não diferencia a causa da dispnéia, não fornece informações específicas sobre os mecanismos envolvidos na limitação ao exercício: não substitui, e sim complementa, o teste cardiopulmonar.

23. Thorax 1992; 47: 1019-1024 Heart 1996; 75: 414-418

24. International Journal of Cardiology 2000; 76: 101-105 Heart 2001; 86: 183-187

25. r = 0,88 [0,81 - 0,93] Correlação das Distâncias TC6M x TS

26. r = 0,76 [0,58 – 0,87] Correlação VO2 pico x Distância TC6M

27. r = 0,79 [0,67 – 0,87] Correlação VO2 pico x Distância TS

28. *p = 0,001 Variáveis Hemodinâmicas (FC)

29. *p = 0,001 Variáveis Hemodinâmicas (PAS)

30. *p = 0,001 Variáveis Hemodinâmicas (PAD)

31. CONSIDERAÇÕES FINAIS!!! • O teste shuttle é útil na avaliação funcional de rotina de pacientes com limitação ao exercício • Informações mais específicas: teste cardiopulmonar

32. fisioterapiasc@uol.com.br