Głębokość znieczulenia według Medical Device Management

1. Głębokość znieczuleniawedługMedical Device Management aepEX

2. Wskaźnik wywołanych potencjałów słuchowych (auditory evoked potential Index) aepEX

3. auditory evoked potential IndEXWskaźnik wywołanych potencjałów słuchowych aepEX

4. aepEXGłębokość znieczulenia Pewność na wyciągnięcie ręki

5. aepEX Korzyści • Mały • Łatwy w obsłudze • Mocnai sprawdzona technologia • Wyniki zgodne dla większości środków znieczulających • Brak wpływu temperatury ciała pacjenta na wyniki • Jasno zdefiniowana wartość progowa wybudzenia/uśpienia

6. aepEX Dzisiejsza prezentacja: • Co to jest głębokość znieczulenia • W jaki sposób można zmierzyć głębokość znieczulenia • Jaka jest różnica między urządzeniem aepEX i innymi systemami • Jak działa aepEX

7. Głębokość znieczulenia

8. Głębokość znieczulenia Jedna pacjentka tak opisuje stan świadomości: „Zaczęłam po prostu wrzeszczeć w myślach i modliłam się, abym nie umarła” „Mogłam słyszeć rozdzieranie i rozszarpywanie mojej skóry i czułam się tak jakby ktośwłożył lutownicę do mojego żołądka”

9. Głębokość znieczulenia Dalej mówi tak: „moja świadomość podczas zabiegu w sposób dramatyczny zmieniła moje życie” „nie ma minuty żebym nie pamiętała horroru związanego z zabiegiem” „od czasu zabiegu moje życie stało się pod wieloma względami koszmarem”

10. Głębokość znieczulenia Świadomość: AutorzyDataOsoby Sny Grupa świadome (%) Hutchison i wsp.1960 1,2 3,0 656 Harris i wsp. 1971 1,6 26,0 120 McKenna & Wilton 1973 1,5 - 200 Wilson i wsp. 1975 0,8 7,7 490 Liu i wsp. 1991 0,2 0,9 (1000) Dowd i wsp. 1998 0,3 - 608 Sandin i wsp. 2000 0,18 - 11785

11. Głębokość znieczulenia Świadomość: • może nie być zauważalna na podstawie danych z zakresu układu krążenia • może spowodować duży uraz psychiczny • może mieć długotrwałe konsekwencje dla pacjenta

12. Głębokość znieczulenia Świadomość: • depresja • zmiana osobowości • zaburzenia snu, między innymi nawracające sny, koszmary i bezsenność

13. Głębokość znieczulenia Świadomość: • Trudno określić liczbę przypadków z uwagi na działanie amnestyczne środków znieczulających

14. Głębokość znieczulenia Pomiar głębokości znieczulenia: • ruchy pacjenta • objawy autonomiczne • kurczliwość dolnego odcinka przełyku • analiza EEG • mediana częstotliwości • częstotliwość krańcowa widma • analiza bispektralna • wywołana odpowiedź słuchowa

15. Głębokość znieczulenia Pomiar głębokości znieczulenia: Przejście między stanem świadomości i nieświadomości – bez środków zwiotczających • utrata kontaktu słownego • utrata kontroli ruchów • utrata odruchu rzęskowego

16. Głębokość znieczulenia Pomiar głębokości znieczulenia: Przejście między stanem świadomości i nieświadomości – ze środkami zwiotczającymi • system punktacji PRST • technika „izolowanego przedramienia”

17. Głębokość znieczulenia Analiza EEG: • mediana częstotliwości • częstotliwość krańcowa widma • analiza bispektralna • wywołana odpowiedź słuchowa

18. Głębokość znieczulenia Analiza EEG: • analiza bispektralna • wywołana odpowiedź słuchowa

19. Głębokość znieczulenia Złoty standard Jakie cechy powinno mieć urządzenie do monitorowania głębokości znieczulenia?

20. Głębokość znieczulenia Złoty standard Dostarcza informacji pozwalających na utrzymanie zadowalających warunków znieczulenia: • U pacjenta oddychającego spontanicznie • Podczas zabiegu chirurgicznego

21. Głębokość znieczulenia Złoty standard • Podobne wartości dla różnych środków znieczulających • Odpowiednia zmiana podczas zabiegu chirurgicznego • Wskaźnik podczas indukcji podobny do wskaźnika podczas wybudzania • Nie podlega wpływom temperatury, zmian w zakresie układu krążeniaoraz leków • Istotna różnica między stanem czuwania i uśpienia,bez pamięci zdarzeń z okresu znieczulenia

22. Głębokość znieczulenia Złoty standard Ostateczny test dla urządzenia do monitorowania głębokości znieczulenia • Automatycznakontrola dostarczania środka znieczulającego, aby uzyskać: • Zadowalające znieczulenie u pacjentów oddychających spontanicznie podczas zabiegu chirurgicznego

23. Głębokość znieczulenia Analiza bispektralna: • Dla porównania zobaczmy na czym polega analiza bispektralna

24. Głębokość znieczulenia Analiza bispektralna: • Zlicza zdwojenie fazy między dwoma dowolnymi częstotliwościami i trzecią częstotliwością (harmoniczną) oraz ich sumę (lub różnicę) • Zakres zdwojenia między dwoma częstotliwościami (bikoherencja) może przyjmować wartości: • od 0%,jeżeli nie została wygenerowana częstotliwość harmoniczna • do 100%,jeżeli częstotliwość harmoniczna jest generowana dla całego czasu trwania analizowanego okresu • Wynik porównywany jest do „specjalistycznej bazy danych”

25. Specjalistyczna baza danych Indeks bispektralny

26. Głębokość znieczulenia Analiza bispektralna: • System określono jako„specjalistyczny system referencyjny” a nie jako urządzenie monitorujące • System odnosi się do danych historycznych, które nie uwzględniają zmian w zakresie praktyki klinicznej ani zmienności między pacjentami • W większym stopniu jest wskaźnikiem predykcyjnym stężenia leku krwi niżgłębokości znieczulenia

27. Głębokość znieczulenia Następny etap: • Analiza bispektralna jest to system bierny • Analiza bispektralna NIE jest systemem działającym w czasie rzeczywistym • Wywołane potencjały słuchowe (Auditory Evoked Potential - AEP) są systemem aktywnym • AEP składa się ze stymulacji i odpowiedzi na stymulację • AEP jest to system działający w czasie rzeczywistym • aepEX oznacza przyszłość

28. Głębokość znieczulenia Konstrukcja urządzeniaaepEX: • Ponad 10 lat badań • Uniwersytet w Glasgow • Liczne publikacje i tysiące pacjentów

29. Rozwój urządzenia aepEX

30. Głębokość znieczulenia aepEX aepEX AEP EEG Dźwięk 7Hz

31. Głębokość znieczulenia aepEX wydłużenie latencji zmniejszenie amplitudy bodziec dźwiękowy

32. Głębokość znieczulenia Znieczulenie jest to zrównoważone połączenie trzech podstawowych elementów: • Uśpienia • Analgezji (działania przeciwbólowego) • Stymulacji chirurgicznej

33. Zabieg chirurgiczny Ruch Stymulacja Wybudzenie

34. Ruch Objawy autonomiczne Wybudzenie Zabieg chirurgiczny Stymulacja

35. Ruch Stymulacja Wybudzenie Zabieg chirurgiczny Objawy autonomiczne Świadomość

36. Ruch Objawy autonomiczne Stymulacja Wybudzenie Zabieg chirurgiczny Świadomość Pamięć

37. Ruch Objawy autonomiczne Stymulacja Wybudzenie Działanie przeciwbólowe Działanie nasenne Zabieg chirurgiczny Świadomość Pamięć

38. Ruch Objawy autonomiczne Stymulacja Wybudzenie Działanie przeciwbólowe Działanie nasenne Zabieg chirurgiczny Świadomość Pamięć

39. Ruch Objawy autonomiczne Stymulacja Wybudzenie Działanie nasenne Działanie przeciwbólowe Zabieg chirurgiczny Świadomość Pamięć

40. Ruch aepEX Objawy autonomiczne Stymulacja Wybudzenie Działanie nasenne Działanie przeciwbólowe Analiza bispektralna Zabieg chirurgiczny Świadomość Pamięć

41. Odpowiednie znieczulenie Wybudzanie Stymulacja Stężenie remifentanylu w osoczu krwi (ng/ml) Remifentanyl Propofol Stężeniepropofolu w krwi (µg/ml) Interakcja Propofol-Remifentanyl

42. Głębokość znieczulenia aepEX: • Urządzenie monitorujące w czasie rzeczywistym • Monitorowanie odpowiedzi na swoistą stymulację • Nie jest to porównanie do danych historycznych • Monitorowanie wszystkich 3 kluczowych aspektów głębokości znieczulenia

43. Głębokość znieczulenia Przegląd publikacji klinicznych

44. Głębokość znieczulenia Middle latency auditory evoked potentials during repeated transitions from consciousness to unconsciousness: (Słuchowe potencjały wywołane o latencji średniej długości podczas powtarzanego przechodzenia ze stanu świadomości do nieświadomości:) Davies FW, Mantzaridis H, Fisher AC & Kenny GN. (1996) Anaesthesia 51, 107-113

45. 90 80 70 60 50 40 30 Świ1 Nieświ1 Świ2 Nieświ2 Świ3 Nieświ3 Świ4 Głębokość znieczulenia aepEX:

46. Głębokość znieczulenia Analysis of the EEG bispectrum, auditory evoked potentials and the EEG power spectrum during repeated transitions from consciousness to unconsciousness : (Analiza bispektralna EEG, słuchowych potencjałów wywołanych oraz spektrum mocy EEG podczas powtarzanego przechodzenia ze stanu świadomości do nieświadomości:) Gajraj RJ, Doi M, Mantzaridis H and Kenny GN. Br.J.Anaesth. 1997: 80; 46-52

47. aepEX Analiza bispektralna 100 90 80 70 60 50 40 30 ROC ROC ROC 20 LOC LOC LOC 10 0 Czas 13:15:15 13:00:15 13:02:45 13:05:15 13:07:45 13:10:15 13:12:45 13:17:45 13:20:15 13:22:45 13:25:15 13:27:45 Głębokość znieczulenia

48. Głębokość znieczulenia Relationship between calculated blood concentration of Propofol and electrophysiological variables during emergencefrom anaesthesia: (Zależność między obliczonym stężeniem propofolu we krwi a zmiennymi elektrofizjologicznymi podczas wybudzania ze znieczulenia:) Doi M, Gajraj RJ, Mantzaridis H & Kenny GN. Br. J. Anaesth. 1997; 78, 180-184

49. Analiza bispektralna 100 Podczas wybudzania Po otwarciu oczu Przed znieczuleniem 80 y = -12.837x + 93.582 r = 0.734 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 Stężenie propofolu we krwi (mg/ml)

50. Podczas wybudzania 120 120 aepEX: Po otwarciu oczu Przed znieczuleniem 100 100 y = -1.299x + 42.706 r = 0.154 80 80 60 60 40 40 20 20 0 1 2 3 4 5 6 Stężeniepropofolu we krwi (mg/ml)