1. แนวโน้มปัญหาของโรค ปัจจัยเสี่ยง ประชากร/พื้นที่เสี่ยง

1. 1. แนวโน้มปัญหาของโรค ปัจจัยเสี่ยง ประชากร/พื้นที่เสี่ยง 1.1 อัตราตายด้วยโรคในกลุ่มโรคหัวใจและหลอดเลือดมีแนวโน้มชะลอตัวลง 1.2อัตราป่วยในด้วยโรคในกลุ่มโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง - อัตราการเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลจากการป่วยด้วยโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น จาก 69.53 ต่อประชากร 100,000 คนใน พ.ศ. 2539 เป็น 188.33ต่อประชากร 100,000 คน ใน พ.ศ. 2549

2. โรคเบาหวาน อัตราการเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลจากการป่วยด้วยโรคเบาหวานมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นจาก 127.49 ต่อประชากร 100,000 คนใน พ.ศ. 2539 เป็น 586.82 ต่อประชากร 100,000 คน ใน พ.ศ. 2549

3. โรคความดันโลหิตสูง อัตราการเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลจากการป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น จาก 147.34ต่อประชากร 100,000 คนใน พ.ศ. 2539 เป็น 659.57 ต่อประชากร 100,000 คน ใน พ.ศ. 2549

4. โรคหัวใจขาดเลือด อัตราการเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลจากการป่วยด้วยโรคหัวใจขาดเลือดเพิ่มขึ้น จาก 40.73ต่อประชากร 100,000 คนใน พ.ศ. 2539 เป็น 232.68 ต่อประชากร 100,000 คน ใน พ.ศ. 2549

5. สถานการณ์ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน การบริโภคยาสูบ /แอลกอฮอล์ ผักผลไม้ กิจกรรมทางกาย น้ำหนักเกิน • จะมีการแยกเป็นรายเขตและรายจังหวัดในภาคผนวก

6. 2. หน่วยงานเป้าหมายภายนอกกรมควบคุมโรค ที่เป็นผู้ดำเนินการกับประชากร/ พื้นที่เสี่ยง ใช้ผลผลิตทางวิชาการของกรม • บทบาทจังหวัดที่เป็นพื้นที่เสี่ยง (สสจ. รพศ./รพท. /รพช./ศูนย์สาธารณสุขชุมชน (PCU) /สอ. / อสม./ รพ.นอกกระทรวงฯ / ภาคเอกชน) • บทบาท อปท. ในการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคไม่ติดต่อและการบาดเจ็บ 3. บทบาทสถานศึกษาการป้องกันควบคุมโรคไม่ติดต่อและการบาดเจ็บ

7. 3. ผลผลิตทางวิชาการ (Product) สำหรับหน่วยงานภายนอกกรมฯ หลักสูตร 1.หลักสูตรการดำเนินงานป้องกันและควบคุมโรคไม่ติดต่ออย่างบูรณาการ 1.1 สำหรับผู้บริหารจัดการทางด้านสาธารณสุข (ระดับเขต/จังหวัด) 1.2 สำหรับผู้บริหารอปท. 2. หลักสูตรการสังเคราะห์ข้อมูลการเฝ้าระวังพฤติกรรมเสี่ยงโรคไม่ติดต่อและการบาดเจ็บ 3. หลักสูตรการว่ายน้ำและการเอาชีวิตรอดจากการจมน้ำในเด็ก แนวทาง • แนวทางการปฏิบัติงานโรคไม่ติดต่อสำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุข • แนวทางการดำเนินงานป้องกันการบาดเจ็บสำหรับอาสาสมัครสาธารณสุข • แนวทางการดำเนินงานป้องกันการจมน้ำในเด็ก รูปแบบ 1. รูปแบบการดำเนินงานป้องกันควบคุมโรคไม่ติดต่อในชุมชน (โรงเรียน สถานที่ทำงาน และสถานบริการสุขภาพ) ต้นแบบ • ต้นแบบการสื่อสารความเสี่ยงเพื่อป้องกันควบคุมโรคเบาหวาน ข้อมูล 1. ข้อมูลเฝ้าระวังพฤติกรรมเสี่ยงโรคไม่ติดต่อและการบาดเจ็บ

8. 4.กระบวนการทางวิชาการหรือกิจกรรมหลักที่สำคัญ (Technical Process) กิจกรรมหลักที่สำคัญในการจัดทำหลักสูตร/แนวทาง บทบาทสำนักโรคไม่ติดต่อ 1. ศึกษาข้อมูล/หลักสูตรที่จะนำมาพัฒนา 2. แต่งตั้งคณะกรรมการพัฒนาหลักสูตร 3. พัฒนาหลักสูตรการดำเนินงานฯ 4. ทดลองใช้หลักสูตร 5. ประเมินและสรุปผลการทดลองใช้หลักสูตรและข้อเสนอแนะเพื่อปรับปรุงแก้ไขหรือพัฒนาหลักสูตรและเผยแพร่

9. บทบาท สคร. 1. ร่วมพัฒนาหลักสูตรฯ 2. เป็นคณะกรรมการพัฒนาหลักสูตรฯ 3. สนับสนุนการทดลองใช้หลักสูตรฯ 4. ร่วมประเมินและสรุปผลการทดลองใช้หลักสูตรฯและข้อเสนอแนะเพื่อปรับปรุงแก้ไขหรือพัฒนาหลักสูตร

10. กิจกรรมหลักที่สำคัญในการจัดทำต้นแบบกิจกรรมหลักที่สำคัญในการจัดทำต้นแบบ บทบาทของสำนักโรคไม่ติดต่อ 1. เตรียมความพร้อมคณะทำงานและชุมชน 2. วิเคราะห์ปัญหาชุมชนเชิงปริมาณและคุณภาพ 3. เสนอผลที่ได้ต่อ stakeholder (ผู้มีส่วนร่วม)ในชุมชน เพื่อวางแผนรูปแบบการสื่อสารความเสี่ยงแก้ปัญหาในชุมชน ที่สอดคล้องกับบริบทของพื้นที่ 4. จัดเวทีชาวบ้านเพื่อเสนอแผนการสื่อสารความเสี่ยงที่ได้ต่อชุมชนให้เกิดการยอมรับสู่การปฏิบัติ 5. นำแผนสู่การปฏิบัติ 6. ประเมินผล 7. เผยแพร่รูปแบบและนำไปใช้กับ สคร. หมายเหตุ : สำนักโรคไม่ติดต่อกำลังดำเนินการอยู่ในขั้นตอนที่ 3

11. กิจกรรมหลักที่สำคัญในการจัดทำต้นแบบ (ต่อ) บทบาทของ สคร. 1. ประสานความร่วมมือในการดำเนินงานกับพื้นที่เป้าหมาย (สคร.7 (ปี 2551-2552)) 2. วิเคราะห์ ถ่ายทอดฯ และผลักดันให้เกิดการขยายผลในพื้นที่ 3. นิเทศ ติดตาม และประเมินผล 4. รายงานความก้าวหน้าเสนอผู้เกี่ยวข้อง 5. เผยแพร่รูปแบบและนำไปใช้กับทุก สคร.

12. กิจกรรมหลักที่สำคัญในการเฝ้าระวังพฤติกรรมเสี่ยงโรคไม่ติดต่อและการบาดเจ็บกิจกรรมหลักที่สำคัญในการเฝ้าระวังพฤติกรรมเสี่ยงโรคไม่ติดต่อและการบาดเจ็บ บทบาทของสำนักโรคไม่ติดต่อ 1. ประสานและสนับสนุนให้เกิดการสำรวจพฤติกรรมเสี่ยงโรคไม่ติดต่อและการบาดเจ็บ 2. วิเคราะห์/สังเคราะห์ ข้อมูลที่ได้จากการสำรวจฯในภาพประเทศ เขต และจังหวัด 3. จัดทำรายงานผลการสำรวจเพื่อให้เกิดการนำไปใช้ในระดับนโยบายและระดับปฏิบัติการ 4. ร่วมนิเทศ และติดตามควบคุมคุณภาพการสำรวจ บทบาทของ สคร 1. ประสานและสนับสนุนการสำรวจระหว่างส่วนกลางและระดับพื้นที่ 2. ร่วมนิเทศ และติดตามควบคุมคุณภาพการสำรวจ

13. 5. ตัวชี้วัดความสำเร็จของการดำเนินงานและแนวทางถ่ายทอดเป้าหมาย 1. หลักสูตรฯสามารถนำไปสู่การปฏิบัติได้ 2. ความพึงพอใจของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขต่อแนวทางการปฏิบัติงานฯ 3. กระบวนการสื่อสารความเสี่ยงของประชากรเป้าหมายนำไปสู่การปฏิบัติได้ 4. ชุมชนมีส่วนร่วมในการดำเนินงาน 5. มีการถอดบทเรียนการดำเนินงานป้องกันและควบคุมโรคไม่ติดต่อในชุมชน 6. ข้อมูลการเฝ้าระวังพฤติกรรมเสี่ยงโรคไม่ติดต่อและการบาดเจ็บที่หน่วยงาน/เครือข่าย ระหว่างประเทศ ยอมรับและนำไปใช้ประโยชน์ 7. อาสาสมัครสาธารณสุขสามารถดำเนินการป้องกันควบคุมการบาดเจ็บ 8. ผู้เกี่ยวข้องนำรูปแบบการดำเนินงานป้องกันการจมน้ำในเด็กไปสู่การปฏิบัติ

14. 6. ข้อเสนอในการบริหารจัดการโครงการ การบริหารจัดการโครงการ • การกระจายอำนาจในเรื่องการอนุมัติโครงการให้สำนักฯ ส่วนกลาง สคร. สามารถอนุมัติโครงการได้ภายใต้แผนงานที่กรมอนุมัติแล้ว • การโอนงบประมาณจากกรมฯให้กับ สคร. ตั้งแต่ต้นปีงบประมาณ • การจัดทำตัวชี้วัดต้องให้ สคร. มีส่วนร่วมตั้งแต่การกำหนดตัวชี้วัดและ template • การจัดทำแผนปฏิบัติราชการ 4 ปี ควรดำเนินการให้เป็นไปตามแผน ไม่ควรเปลี่ยนทุกปี

15. 5. โครงการที่ไม่มีตัวชี้วัดระดับกรมฯไม่ถูกจัดลำดับความสำคัญ 6. การประสานงานในระดับส่วนกลาง เช่น สปสช. กทม. กรมสบส. ควรมีการบูรณาการตั้งแต่ระดับนโยบายถึงระดับปฏิบัติการ