子宫内膜和卵巢原发性双癌的临床特点及预后因素分析

子宫内膜和卵巢原发性双癌的临床特点及预后因素分析子宫内膜和卵巢原发性双癌的临床特点及预后因素分析妇四病房月报北京协和医院妇产科陈飞 2008.9

子宫内膜和卵巢原发性双癌 double p rimary carcinoma of uterine corpus and ovary 在临床上比较少见

双癌的诊断标准 • 两个癌灶没有直接联系 • 通常没有子宫肌层浸润或仅有浅表的肌层浸润 • 没有淋巴或血管的浸润 • 肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜 • 两个肿瘤常局限于原发灶或仅伴有小转移 • 常伴有子宫内膜不典型增生 • 卵巢内有时伴有子宫内膜异位症 • 两个肿瘤的组织学类型可以相同,也可以不同 ——1987年Scully和Young提出一个较为完整的双癌的诊断标准,以区别子宫内膜癌伴卵巢转移、卵巢癌伴子宫内膜转移和子宫内膜和卵巢同是转移癌

诊断 原发性双癌与子宫内膜癌伴卵巢转移的区别: • 小卵巢( < 5 cm) • 双卵巢受累,卵巢呈多结节状 • 子宫深肌层浸润 • 血管浸润 • 输卵管受累 ——Ulbright和Roth 1985

如在病理标本发现以上标准中的2项,应诊断为原发子宫内膜癌伴卵巢转移。如在病理标本发现以上标准中的2项,应诊断为原发子宫内膜癌伴卵巢转移。 • 如上述指标在病理切片中均未发现,则应诊断为子宫内膜和卵巢原发性双癌。 ——建立子宫内膜和卵巢原发性双癌的概念和掌握其诊断标准,是诊断双癌的关键

当子宫内膜和卵巢肿瘤的病理类型不同时容易做出双癌的诊断当子宫内膜和卵巢肿瘤的病理类型不同时容易做出双癌的诊断当两者病理类型相同,特别是均为内膜样癌时内膜癌附件转移、卵巢癌内膜转移和原发性双癌不易区分

鉴别诊断 • 两肿瘤组织学特点 • 病灶大小 • 内膜不典型增生 • 子宫受累情况 • 卵巢病灶 • 其他转移部位 • 卵巢内膜异位症 • 两肿瘤整倍性研究 • 两肿瘤基因或核型 ——Scully等1998年

临床表现 • 异常阴道出血和腹部包块 • 术前凡是盆腔包块患者,伴有不规律阴道流血,均应行诊刮术,以除外子宫内膜癌 • 术中发现卵巢肿瘤,同时有子宫增大,并伴有腹水,术中应留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查 • 术后应切开子宫仔细观察子宫内膜是否有癌变 • 要考虑到子宫内膜和卵巢原发性双癌的可能性 • 提醒病理科医生注意，有助于提高双癌的诊断率

治疗方案 • 目前国际国内没有标准治疗模式 • 一经确诊应该根据肿瘤的期别、级别以及具体情况区别对待 • 手术治疗是基础方案,效果明确 • 既切除肿瘤,去掉原发病灶 • 又提供组织学证据以明确诊断及下一步治疗依据

手术方式 • 全子宫双附件(卵巢动静脉高位结扎) • 大网膜 • 阑尾切除 • 盆腔淋巴结切除

辅助治疗 • 包括卵巢癌的化疗和子宫内膜癌的放疗等 • 我们建议： • 化疗和放疗的先后以组织学分级和肿瘤浸润程度为依据 • 一般以卵巢癌的治疗为先

原发性双癌的预后及相关因素 • 已有很多研究证实,双癌的预后较好 • 1、3、5年总生存率分别为89%、83%、75% ,与Ⅰ期卵巢癌相同 • 肿瘤浸润程度、组织学分级、子宫肌层浸润以及腹腔冲洗液细胞学检查结果对患者预后有显著影响

子宫内膜和卵巢原发性双癌 具有不同于单纯子宫内膜癌和卵巢癌的临床、病理及预后特点在临床中应加以区别对待

子宫内膜和卵巢原发性双癌 的临床特点及预后因素分析