Kurs 1 : Respiratorni sistem i anestezija Fiziologija ventilacije Date: 12-13.03.2012.

1. Kurs 1: Respiratorni sistem i anestezija Fiziologija ventilacije Date: 12-13.03.2012. Language: Serbian City: Kopaonik Country: Serbia Speaker: Miodrag Milenovic

2. Sadržaj • Mehanizam i kontrola disanja • Disajniproces • Difuzija i transport O2i CO2 • Respiratorne vrednosti • Disajni rad • Ventilacija, perfuzija, šant i hipoksična plućna vazokonstrikcija

3. Funkcije respiratornog sistema • Disanje (razmena gasova) • Regulacija pH krvi • Produkcija glasa • Olfaktivna • Zaštitna

4. Disanje • Kretanje vazduha u i iz pluća (ventilacija) • Razmena gasova u plućima (eksterno disanje) • Transport O2i CO2 u krvi • Razmena gasova u tkivima (interno disanje)

5. Ventilacija (disanje)

6. Ventilacija (disanje)

7. Centralna kontrola disanja

8. Periferni hemoreceptori • Karotidna i aortna telašca • značajan ↓arter. PO2 ili ↑ H+ • reaguju na PO2 • (ne na sadržaj O2) • ↑H+ udružen sa ↑ PCO2 • CO2+H2OH2CO3H2CO3-+H+

9. Traheobronhijalno stablo Sprovodna zona • Zagreva • Vlaži • Filtrira • Uklanja nečist. Respiratorna zona • Razm. gasova

10. Disanje Eksterno i interno disanjezavisi od: • Disajne površine • Difuzione distance • Razlike parcijalnih pritisaka • Molekularne težine i gasne rastvorlj. - O2↓ molekularna masa od CO2 - CO2 24x rastvorljiviji od O2 - CO2difuzija 20x brža od O2

11. alveole terminalne bronhiole kapilari Alveole • Saćaste strukture • 300 miliona • vazd. vrećica • Površina 60–80 m2 • 2 tipa ćelija: • Tip I - strukturne ćelije • Tip II - sekrecija surfaktanta

13. Transport CO2ikretanje Cl- CO2difunduje u krvotok 7% ostajerastv. u plazmi CO2 93% difunduje u eritrocite 23% vezano za Hb 70% se prevodi u H2CO3 H2CO3disociraH+ i HCO3- H + uklanja se pufer. akt. Hb Cl- HCO3-Izlazi iz Er (pomeranje Cl-)

14. Transport O2 i CO2

15. Kriva disocijacije oksihemoglobina Količina O2 oslobođena u tkivima

16. Uticaj pH i temperature • Oksigen. i oslobađanje O2 zavisi od afiniteta hemoglobina za O2 • Afinitet ↓ sa: • ↓ pH • ↑ Temp • ↑ 2,3-DPG • Pomak disoc. krive na desno

17. Plućne zapremine • Tidal volumen (TV) jedan udah ili izdah tokom respir. ciklusa • Inspiratornirezervnivolumen (IRV) snažan udah nakon normalnog udaha • Ekspiratorni rezervni volumen (ERV) snažan izdah nakon normalnog izdaha • Rezidualni volumen (RV) ostaje u plućima nakon najsnažnijeg izdaha

18. Plućni kapaciteti • Inspiratorni kapacitet (IC) TV +IRV • Funkcionalni rezervni kapacitet (FRC) ERV +RV • Vitalni kapacitet (VC) IRV + TV +ERV • Totalni kapacitet pluća (TLC) IRV +TV + ERV + RV.

19. SpirometrijaZapremine i kapaciteti

20. Opstruktivna bolestpritisci i respiratorni napor • Porast intrapleuralnog pritiska • Kompresija proksimalnih disajnih puteva • Zarobljavanje vazduha distalno (kod asmatičara)

21. Restriktivni i opstruktivni poremećaji • Opstruktivni: • VC normalan • FEV1je < 80% • Restriktivni: • VC snižen • FVC je normalan

22. Disajni rad Odnos pritisak-zapremina • Otpor u toku udaha i izdaha • Disajni rad (energija za savladavanje otpora) • Oslobađa i gubi u vidu toplote

23. Ventilaciono / Perfuzioni odnos Funkcionalnost: Alveole u vrhovima ↓ perfundovane ↑ ventilirane Alveole u bazama ↓ ventilirane ↑ perfundovane Udahnuta smeša

24. Ventilacija / Perfuzija kod promene položaja