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泌尿系统疾病的护理

泌尿系统疾病的护理. 目标： 1. 掌握病人护理问题（体液过多、排尿异常、营养失调）的护理措施 。 2. 掌握慢性肾功能衰竭的健康教育 3. 了解常用诊疗技术的护理. 肾脏疾病特点：. 病因多，疾病种类多 可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合症 任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏 病因不明，大多为免疫性介导性疾病. 治疗特点. 去除病因（首要） 抑制免疫 对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等 血透及肾移植. 水肿. 1 、 肾炎性水肿： 机制：肾小球滤过率降低

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泌尿系统疾病的护理

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Presentation Transcript

  1. 泌尿系统疾病的护理 目标： 1.掌握病人护理问题（体液过多、排尿异常、营养失调）的护理措施。 2.掌握慢性肾功能衰竭的健康教育 3.了解常用诊疗技术的护理

  2. 肾脏疾病特点： • 病因多，疾病种类多 • 可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合症 • 任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏 • 病因不明，大多为免疫性介导性疾病

  3. 治疗特点 • 去除病因（首要） • 抑制免疫 • 对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等 • 血透及肾移植

  4. 水肿 1、肾炎性水肿： • 机制：肾小球滤过率降低 球一管功能失衡 毛细血管流体静压相应增高 血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留 • 特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，为全身普遍性 • 临床意义：主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病 • 症状：多伴有少尿、血尿、高血压等

  5. 常见症状 体液过多 • 与水钠潴留血浆白蛋白下降等因素有关

  6. 护理措施 1、卧床休息，取舒适体位 2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物 3、蛋白质的摄入根据肾功能而定 4、肾衰时给高热量、优质低蛋白或暂禁蛋白饮食 5、限液量，每日进液量为尿量＋500ml（量出为入） 6、记24小时出入量，尤其是尿量

  7. 护理措施 7、测生命体征q.d.，尤其是BP 8、按医嘱给利尿剂，应观察尿量、尿比重等疗效，监测血钾、钠等，注意有无水电酸碱失衡副作用 9、在相同条件下测体重、腹围，以观察水肿消长情况 10、观察有无压疮、感染、重度高血压、心衰等并发症出现　

  8. 用药护理 利尿剂 糖皮质激素 免疫抑制剂

  9. 评价 1、能配合饮食治疗 2、水肿减轻或消退 3、无并发症发生

  10. 肾小球疾病

  11. 病例分析 • 男性，28岁，2年前出现反复下肢浮肿，头痛1年近半年来夜尿增多，3天前感冒后眼睑水肿。PE：心肺（一）、肝脾未及、皮疹（一）血压195/125mmHg. 辅检： • 1、血常规： RBC：2.1×1012/L、Hb:70g/L、WBC:8.4 ×109/L • 2、尿液检查：尿蛋白：2+ 、定量：2.1 g/L尿红细胞20-30个/HP，颗粒管型2-3个/HP，尿比重：1.014 • 3、肾功能： Scr:170umol /L，BUN:16mmol /L 请回答： • 1、护理诊断及护理措施。

  12. 慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephritis,CGN

  13. 护理 • 休息 • 去除诱因(避免劳累、感染及肾毒性药物的使用) • 饮食：低盐(钠<3g/d)低蛋白、低磷饮食(Pr<0.8g/kg·d),以动物类优质蛋白为主 • 限制液体入量,记录24h液体出入量，定期测体重等，保持体内水平衡

  14. 病情与生命体征观察 • 用药护理(利尿剂、降压药、肾上腺糖皮质激素等疗效及副反应的观察)

  15. 监测肾功能与血清电解质 • 保持病区清洁、定期空气消毒，保持适宜的温湿度 • 预防交叉感染 • 严格无菌操作，防止医源性感染 • 水肿部位皮肤的护理 • 健康宣教

  16. 健康教育要点 • 避免受凉、受湿，注意劳逸结合，预防呼吸道感染。 • 注意合理膳食，有氮质血症时，给予优质低蛋白饮食。 • 不用损肾药物，育龄期女病人应避孕。 • 指导病人和家属学会观察水肿、尿量 • 定期门诊随访，复查尿常规及肾功能，有异常及时就诊。

  17. Acute Glomerulonephritis(AGN)

  18. 饮食护理 水肿、高血压:低盐饮食（<3g/d) 病情观察 用药护理 休息和运动 1～2周绝对卧床休息，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动 心理护理 护理措施

  19. 保健指导 • 体育锻炼 • 避免诱因 • 定期随访

  20. 肾性高血压病人的护理 • 休息和卧位 • 限盐(<3g/d)、热量充足、优质蛋白饮食，肾功不全时低蛋白饮食(Pr0.5-0.8g/d),以动物蛋白为主 • 限制进液量,保持体内水平衡

  21. 控制饮水量,记录24h液体出入量，定期测体重，控制输液量控制饮水量,记录24h液体出入量，定期测体重，控制输液量 • 观察补液量适中的指标: a.皮下无脱水或水肿征象 b.体重增加>0.5kg/d提示体液过多c.CVP>12cmH2O提示体液过多 d.HR增快,Bp升高,R频速,若无感染征象,提示体液过多。

  22. 病情与生命体征观察 • 用药护理(肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂;降压药等疗效及副反应的观察) • 监测肾功能与血清电解质

  23. 保持病区清洁、定期空气消毒，保持适宜的温湿度保持病区清洁、定期空气消毒，保持适宜的温湿度 • 预防交叉感染 • 严格无菌操作，防止医源性感染 • 健康宣教

  24. 病例分析 赵女士，56岁，会计。20年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、尿量减少，每天约600ml左右。 • 体检：BP180/110mmHg，P108bpm，R20次/分，T37.8℃。神志清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿Ⅱ度。

  25. 辅助检查：Hb50g/L，RBC1.5×1012/L , WBC 6.2×109/L ；尿蛋白（++），尿镜检可见颗粒管型；血钾5.6mmol/L, 肌酐450mol/L，二氧化碳结合力13mmol/L。 • 初步诊断：慢性肾衰竭

  26. 护理措施 观察病情： 　水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。 采用减轻水肿的方法： 　限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂 　和血管扩张剂并观察疗效。

  27. 护理措施 饮食护理：优质低蛋白和充足热量。 饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。

  28. 护理措施 评估活动耐受情况； 　充分休息并加强生活护理； 　观察护理效果。

  29. 护理措施 防感染：定期行有关项目的检查； 　防止交叉感染； 　及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。

  30. 少尿期或无尿期 • 控制水、钠摄入：“量出为入”的原则：严格计算24h液体出入量 24h补液量=显性失液量+不显性失液量（850ml）－内生水量(300ml) • 饮食护理：热卡需要量：30-40kcal/kg体重·d ，低蛋白、高糖、多种维生素饮食

  31. 营养正常的病人：Pr：0.6g/kg体重·d，以优质蛋白为主（动物蛋白）。营养正常的病人：Pr：0.6g/kg体重·d，以优质蛋白为主（动物蛋白）。 营养不良及需透析者：Pr：0.6g/kg体重·d，或输注AA（以必需AA为主）

  32. 纠正水盐电解质酸碱平衡紊乱：重点纠治高钾、代酸纠正水盐电解质酸碱平衡紊乱：重点纠治高钾、代酸 • 预防感染：无菌操作，使用无肾损害的抗生素 • 透析疗法的护理

  33. 多尿期 • 注意补液量仅为出水量的1/2~2/3,尽量经消化道补液。 • 警惕大量排尿时可能出现的低钠、低钾血症 • 加强营养、预防感染

  34. 恢复期 • 高热量、高维生素、富含蛋白质、易消化饮食 • 避免各种可能的肾损害因素 (氨基苷类药物，肾毒性由大至小依次为：新霉素＞卡拉霉素＞妥布霉素＞链霉素)

  35. 各种检查的标本采集及护理： （1）尿常规：第一次晨尿，立即送检 （2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿 （3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂 （4）肾功能： 肾小球：Ccr、SCr，BUN 肾小管：浓缩稀释实验、渗透压测定 （5）免疫学检查

  36. 注意 尿指标检查必需在输液使用甘露醇或其他肾血管扩张剂前进行，否则结果不可靠！

  37. 护理评价 • 病人营养状况改善 • 病人水肿程度减轻舒适感增加 • 病人活动耐力增强 • 病人体温逐渐降至正常

  38. 潜在并发症 出血 　心力衰竭 　肾性骨病 　尿毒症性肺炎

  39. 保健指导 • 合理饮食的意义 • 精神和体力休息的重要性 • 预防感染与疾病的关系 • 用药常识 • 定期复诊和及时就诊的指征

  40. 课堂习题 单项选择题 １．正常成人24小时尿量为 A<400mlB<100ml C>2500ml D．夜尿持续>750mlE．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位 A．双下肢 B．胸腔积液 C．腹水 D．心包积液 E．眼睑及面部 3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A．新鲜尿离心沉渣RBC﹥4个/Hp B．1h尿RBC>2万 C．1h尿RBC>5万 D．12h尿RBC>50万 E．12h尿RBC>10万

  41. 排尿异常：尿频、尿急、尿痛

  42. 尿路感染 urinary tract infection

  43. 护理措施－【病情观察】 • 注意观察患者尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有异常及时通知医生。 • 注意观察有无发热、肾区疼痛，血尿、脓尿等。

  44. 【一般护理】 • 保持环境适宜。 • 给予高蛋白、高维生素和微量元素的清淡饮食，指导病人多饮水勤排尿勿憋尿。 • 急性期病人应卧床休息。 • 指导病人分散注意力，减轻病人焦虑。 • 指导病人做好个人卫生。

  45. 尿路刺激征明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗尿路刺激征明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗 • 出现肾区或膀胱区疼痛时，采取止痛措施。 • 指导病人正确留取尿标本

  46. 怎样采集清洁中段尿(尿培养) • 肥皂水清洗外阴，可使用消毒剂。 • 作中段尿培养，应在用抗生素前或停药5天后。 • 不宜多饮水，保证尿液在膀胱内停留6-8小时。 • 指导病人排尿应留取中间一段置于无菌容器内，于1小时内作菌落计数与培养。

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