1 / 35

Liver Disease Diagnosis: Understanding Patterns and Markers

Learn about liver diseases, histological changes, and diagnostic markers. Understand inflammation, fibrosis staging, and different hepatocellular and cholestatic patterns. Discover the importance of laboratory evaluations in diagnosing liver conditions.

jcarrigan
Download Presentation

Liver Disease Diagnosis: Understanding Patterns and Markers

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bolesnik s jetrenom lezijom – put do prave dijagnoze Luka Marinković, dr.med. prof.dr.sc. Adriana Vince, dr.med.

  2. Uloga jetre

  3. Normalna jetra Hepatoviti, žučni kanalići, krvvne žile

  4. Histološke promjene kod kroničnog hepatitisa Inflammation Grade • Measure of severity and ongoing disease activity • 0-4 (METAVIR) • Inflammation leads to scarring/fibrosis Fibrosis Stage • Amount of fibrous scar tissue • 0-4 (METAVIR) • Stage 4 = cirrhosis • Indicates long-term disease progression No fibrosis Cirrhosis Brunt EM. Hepatology. 2000;31:241-246.

  5. Osnovna laboratorijska evaluacija jetrene bolesti • Hepatocelularni enzimi: AST, ALT • Markeri kolestaze: GGT, ALP • Ekskretorna funkcija: bilirubin • Sintetska funkcija: albumin, PV

  6. Enzimi u hepatocitu AF GGT

  7. ALT i AST • ALT • Citosol • Poluvrijeme 47 sati • Specifična za jetru • Niske koncentracije u drugim tkivima: skeletni mišići, bubreg, srce • AST • Citosol 20% • Mitohondriji 80% • Poluvrijeme 87 sati • Prisutna u drugim tkivima:skeletni mišići, bubreg, srce, eritrociti, mozak, pluća

  8. Normalne vrijednosti • ALT: 0–45 IU/l. • AST: 0–35 IU/l. • AP: 30–120 IU/l. • GGT: 0–30 IU/l. • Bilirubin: 2–17 μmol/l. • Protrombinsko vrijeme: 10.9–12.5 sec. • Albumin: 40–60 g/l.

  9. Obrasci jetrene lezije 1. HEPATOCELULARNI 2. KOLESTATSKI 3. IZOLIRANA HIPERBILIRUBINEMIJA

  10. Obrasci jetrene lezije Hepatocelularni: •Dominira elevacija ALT/AST •Povišene vrijednosti konjugiranog i nekonjugiranog bilirubina •Testovi sintetske funkcije sniženi ovisno jačini lezije Kolestatski: •Dominira elevacija AF uz GGT •Povišena koncentracija konjugiranog biliirubina •Testovi sintetske funkcije mogu biti sniženi Izolirana hiperbilirubinemija (poremećaj konjugacije bilirubina, hemoliza)

  11. Bolesti jetre • broj oboljelih od jetrenih bolesti u svijetu je u znatnom porastu • najčešći uzroci: • NAFLD ( nealkoholnamasnabolestjetre) • ARLD (alkoholna jetrena bolest) • virusni hepatitisi • autoimune bolesti

  12. Bolesti jetre • bolesti često asimptomatske: • abnormalni jetreni biokemijski testovi jedini znak bolesti koji treba prepoznati

  13. Kolestatski obrazac jetrene lezije Markedelevationof AP (>4 times) ●Obstructive jaundice due to cancer ●Bile duct stones ●Sclerosing cholangitis (primary or secondary) ●Bile duct stricture ●Drug and toxins associated with cholestasis ●Primary biliary cholangitis ●Infiltrative liver disease (eg, sarcoidosis, tuberculosis, metastatic malignancy, amyloidosis) Moderateelevationof AP • viral hepatitis • chronic hepatitis • cirrhosis • infiltrative diseases of the liver • congestive heart failure, • intra-abdominal infections

  14. Diferencijalna dijagnozajetrene lezije • Masna jetra; NAFLD, NASH • Alkoholni hepatitis • Virusni hepatitisi • Toksična oštećenja jetre predvidljiva-dose-dependent, nepredvidljiva-dose-independent • Ishemijske bolesti jetre • Sistemske virusne bolesti sa zahvaćanjem jetre (CMV, Epstein-Barr) • Imunološki poremećaji – autoimuni hepatitisi • Wilsonova bolest • Hemokromatoza • Bolesti bilijarnog trakta • Maligne bolesti (primarne i metastatske) Kako pronaći put do prave dijagnoze?

  15. Diferencijalna dijagnoza jetrene lezije • Dobra anamneza i klinički status • Poznavanje specifičnosti pojedinih bolesti • Laboratorijski obrazac jetrene lezije • Slikovne pretrage • Specijalistička obrada Kako pronaći put do prave dijagnoze?

  16. DIJAGNOSTIKA JETRENIH BOLESTI • Klinički pregled • Anamneza • Epidemiološka anamneza • Klinički status • Laboratorijski nalazi • UZV abdomena • Fibroelastografija

  17. Inicijalna evaluacijaKLINIČKI PREGLED Anamneza • identifikacija potencijalnog rizičnog faktora za jetrenu bolest (npr. alkohol, iv. Droge ikad, lijekovi, prethodne transfuzije, promiskuitet, MSM) Klinički status - znakovi kronične jetrene bolesti: - spider nevus, palmarni eritem, ginekomastija, kaput meduze, krvarenja po koži - ascites ili hepatalna encefalopatija mogu biti viđeni kod bolesnika sa dekompenziranom cirozom

  18. Inicijalna evaluacijaKLINIČKI PREGLED • Znakovi maligniteta: uvećan lijevi supraklavikularni čvor • Znakovi hepatalne kongestije: povišen venski jugularni tlak te znakovi desnostranog srčanog popuštanja • desnostrani pleuralni izljev u odsutnosti klinički vidljivog ascitesa može biti viđen kod ciroze • neurološki simptomi i znakovi mogu biti viđeni kod bolesnika s Wilsonovom bolešću

  19. Dijagnostika Infektivne bolesti markeri virusnih hepatitisa ELISA EBV i CMV Autoimuni hepatitisi: autoimuni markeri (ANA,AMHA, ASMA, anti LKM1) Metaboličke bolesti Lipidogram, TSH, T4, ceruloplazmin u plazmi, kvantifikacija bakra u urinu Željezo, feritin CKsimptomi mišičnih poremećaja

  20. Kada posumnjati na cirozu iz laboratorijskih nalaza • Umjereno povišenje aminotransferaza s konstelacijom AST>ALT • Trombocitopenija (100-140) • MCV>100 fL

  21. WHO Recommendations 2016 for evaluation of fibrosis

  22. APRI score • Potrebni nalazi: AST i trombociti APRI = AST (IU/L) / AST upper normal limit (IU/L) /Platelet count (109/L) x100 • Interpretacija: • <0.5 nema značajne fibroze • >1.5 značajna fibroza (ciroza)

  23. Primjer • AST 65 U/L, trombociti 92 • APRI 2.08 • Vrlo vjerojatno ciroza!

  24. Prikaz 1. . . 36-godišnji bolesnik obrađuje se radi “jetrene lezije”. 36-godišnji bolesnik obrađuje se radi “jetrene lezije”. Unazad 2 godine prate se povišenevrijednosti aminotransferaza. AST68, ALT 116, GGT 52,KKS b.o. TP, elfo, PV b.o Bez tegoba, klinički status neupadan, epidemiološki: neupadljivo.TT 180 cm, 90 kg Dg. obrada? Markeri virusnih hepatitisa,(EBV, CMV?) UZV abdomena LKM1, AMHA, ANA, ANCA Feritin, saturacija Fe; Ceruloplazmin b.o. Jetra blago hiperehogena b.o. Kolesterol, trigliceridi, LDL, HDL Fibroscan: 2.4kPa (nema fibroze) CAP 398dB/m (steatoza gr 3.) Dg. NAFLD ?

  25. Prikaz 1. . . 36-godišnji bolesnik obrađuje se radi “jetrene lezije”. Unazad 2 godine prate se povišenevrijednostiaminotransferaza. AST68, ALT 116, GGT 52,KKS b.o. TP, elfo, PV b.o Bez tegoba, klinički status neupadan, epidemiološki: neupadljivo, TT 180 cm, 90 kg Dg. obrada? Markeri virusnih hepatitisa,(EBV, CMV?) UZV abdomena LKM1, AMHA, ANA, ANCA Feritin, saturacija Fe; Ceruloplazmin b.o. Jetra blago hiperehogena NORMALAN LIPIDOGRAM NE ISKLJUČUJE NAFLD! b.o. Kolesterol, trigliceridi, LDL, HDL Fibroscan: 2.4kPa (nema fibroze), CAP 398dB/m (steatoza gr 3.) Promjene u lipidogramu u NAFLD: trigliceridi 67%, kolesterol 45%, LDL 45%, VLDL 26%

  26. Metaboličkisindromi NAFLD (nealkoholnamasnabolestjetre) Značajke: • većina bolesnika asimptomatska • do 34% opće populacije zapadnog svijeta • povišene aminotransferaze, normalne ne isključuju NAFLD ! • podijeljen u 2 entiteta nealkoholna masna jetra (NAFL) i nealkoholnisteatohepatitis (NASH) • rizični faktori: debljina, hipertenzija, dislipidemija, inzulinska rezistencija • može progredirati do ciroze

  27. Metaboličkisindrom i NAFLD (nealkoholnamasnabolestjetre) Dijagnoza: - masna jetra dokazana imagingmetodama ili biopsijom - isključenje abuzusa alkohola - isključenje drugih koegzistentnih jetrenih bolesti Pretrage: AST, ALT, GGT, GUK natašte, OGTT pp, kompletni lipidogram, UZV(FibroScan/CAP) ili MSCT/MR abdomena Terapija: liječenje nije specifično, mjenjanje životnih navika, liječenje dislipidemije, hipertenzije, dijabetesa

  28. Diehl AM, Day C. N Engl J Med 2017;377:2063-2072. NAFLD & NASH(

  29. NAFLD

  30. Fibroscan i CAP Neinvazivno određivanje stadija fibroze I steatoze jetre

  31. Prikaz 2 . . . 36g, Ž Od 18-te godineživota prate se povišene vrijednosti AST (45-65) i ALT (40-70) Dijagnostička obrada (markeri virusnih hepatitisa, autoimuni markeri, UZV, Cu-24h-urin, ceruloplazmin, feritin, Fe, TSH, T4, UZV abdomena uredni). Biopsija jetre 2015. godine bez patološkog nalaza. Ne uzima lijekove. Zdrava. Kako objašnjavamo povišene vrijednosti transaminaza? - AST or ALT elevations (within 1.5 times the upper limits of normal) do not necessarily indicate liver disease - serum AST and ALT levels do not follow a normal bell-shaped distribution in the population

  32. Prikaz 3 . . . 29-godišnji bolesnik seprezentira umorom iopćim algičkim sindromom. (zadnjih 5 dana svakodnevno vježba u teretani 2 sata) Kl. status b.o. U nalazima: CRP 12, L 6.7, Trc 169, bilirubin 21, AST 420, ALT 89, GGT 56, ALP 109 Radi li se o “hepatitisu”? Koje je moguće objašnjenje povišenih aminotransferaza? CK1200!, LDH 450 Ponoviti nalaze kroz nekoliko dana

  33. Prikaz 4... 29-godišnja žena prezentira se mučninom i povraćanjem te febrilitetom kroz 2 dana do 38,5st.C. epidemiološki:radi kao blagajnica u supermarketu, cijepljena u osnovnoj školi protiv B hepatitisa. Ne uzima nikakve lijekove niti biljne pripravke. klinički status:jetra palpabilna za 1 pp, lagano osjetljiva, ostalo b.o. Bil 60 ul/L AST 385 U/L ALT 788 U/L ALP 150 U/L Markeri na virusne hepatitise? Anti HAV IgM poz Obrazac: Hepatocelularnog oštećenja Stupanj upućuje na akutni virusni hepatitis (markeri IgM anti HAV, HBsAg, anti HBc, anti HBs, Anti HCV)

  34. Prikaz 5... Ž 48 godina, službenica, donosi nalaze nakon sistematskog pregleda: AST 52, ALT 78, GGT 30, AP 120, bil 15. Nema nikakvih simptoma. Epidemiološka anamneza: prometna nesreća 1988. Splenektomija. (ne zna da li je primila transfuziju krvi), ostali podaci neupadljivi. Klinički status: rez nakon splenektomije, ostali status neupadljiv. Dg obrada? Markeri na virusni hepatitis (anti HCV poz, HCV RNK PCR poz) uputiti specijalisti infektologu, radi daljne evaluacije i liječenja

More Related