PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Y CENTRAL

1. PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Y CENTRAL González Chávez Belén Saldaña Díaz Karen Roxana Soto García Aleyda María

2. Belén González Chávez NERVIO FACIAL (NC VII)

3. PARÁLISIS FACIAL • La lesión del nervio facial (NC VII) o de sus ramas produce una parálisis de alguno o de todos los músculos faciales en el lado afectado (parálisis de Bell) • El área afectada se hunde y la expresión facial se distorsiona, generando un aspecto de pasividad o de tristeza

4. Funciones Parasimpática Motora Sensitiva NERVIO FACIAL En nervio facial emerge de la unión entre el puente y el bulbo raquídeo por dos raíces

5. TRAYECTO Rodilla del nervio facial • Origina cinco ramos motores terminales: • Temporal • Cigomático • Bucal • Marginal mandibular • Cervical Después de recorrer el trayecto intraóseo mas largo de todos los nervios craneales:

6. COMPONENTE MOTOR BRANQUIAL Inerva los músculos estriados de su mesodermo:

7. COMPONENTE PARASIMPÁTICO(motor visceral) Proporciona fibras parasimpáticas presinápticas: Se asocia al nervio maxilar (NC V2) Se asocia con el nervio mandibular (NCV3)

8. COMPONENTE SENSITIVO GENERAL Algunas fibras del ganglio geniculado inervan una pequeña zona de la piel del pabellón auricular, cerca del conducto auditivo externo. Las fibras de la cuerda del tímpano se unen al nervio lingual para transmitir sensibilidad gustativa COMPONENTE GUSTATIVO (Sensitivo especial)

9. LESIÓN DEL NERVIO FACIAL • EL NC VII es el nervio que se paraliza con mayor frecuencia de todos los nervios craneales. • Dependiendo de la porción del nervio que se afecte, la lesión facial puede ocasionar: Parálisis de los músculos faciales sin pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, ni alteración de la secreción de las glándulas lagrimal y salivares.

10. CAUSAS • Puesto que los ramos del NC VII son superficiales se pueden dañar por: Virus del herpes Aneurismas Infecciones meníngeas

11. Signos y Síntomas Karen Roxana Saldaña Díaz

12. Parálisis Facial Central • Se conserva la función de la musculatura frontal y de los mm orbitales • Levantar las cejas y cerrar los ojos • Comisura bucal se desvía hacia el lado sano. • Desviación de la mirada hacia el lado de la lesión • La cabeza también se desvía en forma similar. *Perdida del control voluntario de los músculos de la cara, sin embargo los que están involucrados en los movimientos espontáneos quedan intactos.

13. Parálisis Facial Periférica • Habitualmente está precedida de un proceso catarral de tipo vírico. • Horas - 1 día (7 días total). • No es posible levantar las cejas, ni cerrar el ojo, ni mostrar los dientes del lado comprometido (la comisura bucal se desvía hacia el lado sano). • Se manifiesta por: • Disminución o pérdida de movimiento en todos los músculos faciales ipsilaterales, tanto superiores como inferiores. • La paresia inicial puede progresar hacia una parálisis completa en uno a 7 días. • Otalgia y alteraciones sensitivas ipsilaterales(ocasionalmente). Otros síntomas acompañantes Epífora no real, relacionada con rebosamiento de las lágrimas por alteración de la motilidad palpebral, disgeusia e hiperacusia

14. Factores de mal pronostico: • Edad, HTA, diabetes mellitus, enfermedad sistémica. • Parálisis facial idiopática • recuperación completa de forma espontánea (sin tratamiento alguno) en el 60-80%, en pocas semanas. • Habrá que descartar causas secundarias en los casos que se den los siguientes signos: • Presentación gradual de la parálisis (a lo largo de semanas o meses) • Presentación bilateral • Episodios recurrentes • No haya signos de recuperación en 2 ó 3 meses.

15. Parálisis de Bell • Forma mas frecuente de PFP • Es una disfunción del nervio facial sin causa detectable, aguda y unilateral. • Caracterizada por la perdida de función de los mm del lado afectado. • Perdida de Sensibilidad en la cara • No se puede cerrar el ojo afectado • No se puede arrugar la frente • Lagrimación y salivación excesiva • Perdida del sentido del gusto (2/3 anteriores de la lengua) • Hipersensibilidad en el oído afectado

16. Aleyda Soto Diagnóstico y Tratamiento

17. Anamnesis • Alteración de la movilidad facial • Asimetríafacial (más evidente con movimientos) • Inmovilidad facial homolateral de la mímicarefleja voluntaria y emotiva • Hemicarainexpresivacon desaparición de pliegues frontales y nasogenianoshomolaterales y desviación de la comisura bucal hacia el lado sano • Cejahomolateral más baja y ampliación de la hendidura palpebral, lo que permite visualizar la esclera con el movimiento fisiológico: SIGNO DE BELL • Dificultad en la masticación y deglución.

18. Alteraciones sensitivas y sensoriales: • Rigidez, acorchamiento, parestesiasen cara • Otalgia(signo de mal pronóstico) (d.d: neuralgia del trigémino) • Disgeusia(sabor metálico) • Hiposmia(alteración de la transmisión del estímulo por motilidad anómala de la ventana nasal) • Disacusia, algiacusia (por alteración del nervio Estapedial) • Disfunciones parasimpáticas y secretora • Hiper/ hipolacrimación, molestias oculares

19. Exploración Física • General (TA, glucemia) • Exploración completa de oído, nariz y garganta • Palpación bimanual de la glándula parótida • Exploracionneurologica básica: Deben valorarse los distintos músculos inervados por las ramas del nervio facial con el fin de identificar posibles asimetrías.

20. Sistema de gradación de la parálisis facial

21. Pruebas complementarias • Radiología: las técnicas radiologías (TAC, RMN) están indicadas para excluir causas no idiopaticas, ante paciente con otorrea, sordera, tinnitus, afectación de otros pares craneales. • Pruebas electrodiagnósticas no son pruebas de urgencias • Electroneuronografiano • Electromiograma: Prueba de seguimiento

22. Tratamiento • Medidas físicas: Protección del ojo con gafas de sol, uso de lágrimas artificiales, aplicación de pomadas epitelizantes y la protección ocular durante el sueño (oclusión del mismo). • Fármacos: • Corticoides • Aciclovir • Vitaminoterapia B • Vasodilatadores • Gangliosidos

23. Referencias • Anatomía con orientaciónclínica. Keith L. Moore. Editorial médicapanamericana. 2007 • http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/44_ExNeurol.html • http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/parafaci.pdf • http://www.monografias.com/trabajos67/paralisis-facial-periferica/paralisis-facial-periferica.shtml • http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/parafaci.pdf ¡Gracias!