ХАРКІВСКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Кафедра педіатрії № 1 та

1. ХАРКІВСКИЙНАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТКафедра педіатрії № 1 та неонатологіїЗав.каф., проф Сенаторова Г.С.м. ХАРКІВ www.pediatrics.kh.ua

2. НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ ПРИ БРОНХОЛЕГЕНЕВИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ У ДІТЕЙПРОФ. Г.С. СЕНАТОРОВА www.pediatrics.kh.ua

3. Пневмонії(класифікація) Вторинна Неонатальні: • Урождена • Аспираційна Постнатальна Вентиляційна Первинна Форми Дихальна недоста- точність Локалізація Перебіг - Очагова (очагово-зливна) - Сегментарна (моно-, полі- сегментарна) - Крупозна інтерстиціальна - Однобічна - Двостороння - Сегмент легені - Частка легені легеня - Гострий (до 6 тиж.) - Затяжний (від 6 тиж до 6 міс.) - рецидивуючий • 0 • I ст. • II ст. • III ст. www.pediatrics.kh.ua

4. Пневмонії Не ускладенені Ускладнені: Загальними порушеннями • Токсично-септичний стан • Інфекційно-токсичний шок • Кардіоваскулярний синдром • ДВЗ-Синдром • Зміни з боку ЦНС: • гіпоксичнаенцефалопатія, • нейротоксикоз Легенево-гнійним процесом: • Деструкція • Абсцес • Плеврит • Пневмоторакс Запаленням різних органів: • Синусит • Отит • Пієлонефрит • Менінгіт • Остеоміеліт www.pediatrics.kh.ua

5. Види ускладнень гострих бронхо- легеневих захворювань у дітей Легеневі: • Плеврит • Легенева деструкція • Пневмоторакс • Піопневмоторакс • Респіраторний дистрес- синдром дорослого типу • Обструктивний бронхіт Позалегеневі: • Інфекційно-токсичний шок • ДВЗ-Синдром • Серцево-судинна недостатність • Гіпертермічний синдром www.pediatrics.kh.ua

6. Класифікація дихальної недостатності www.pediatrics.kh.ua

7. Респіраторний дистрес- синдром дорослого типу • Це гостре ушкодження альвеолярно - капілярної мембрани, що супроводжується інтенсивною запальною реакцією й великими змінами легенів з розвитком фіброзу. • Причина - бактеріальна або вірусна пневмонія. • Клініка - раптова задишка, гіпоксія, ДН. • Рентгенограма органів грудної клітки - великі легеневі інфільтрати. www.pediatrics.kh.ua

8. Инфекционно- токсичний шок - крайній ступінь токсикозу - критичний стан, що характеризується вираженим гнобленням ЦНС, важкими розладами центрального й периферичного кровообігу, подиху, різкими зрушеннями метаболізму й всіх видів обміну в результаті поразки термінального судинного русла (ендотелія судин) і ЦНС, інфекційними агентами. www.pediatrics.kh.ua

9. Клінічні синдроми токсикозу • Нервові порушення: загальне порушення, занепокоєння, судороги, гноблення свідомості, сопор, кома • Порушення терморегуляції: лихоманка або гіпотермія. • Розлади кровообігу: гостра серцева й коронарна недостатність (тахікардія, глухість тонів) або судинна недостатність (блідість, ціаноз, зниження АТ). • Порушення функції подиху (глибокий токсичний подих, ацидоз). • Порушення функції ШКТ: діарея, блювота, метеоризм, парез кишечника. • Розлади обміну речовин: зневоднювання й дефіцит солів, дегенеративні зміни паренхіматозних органів. • Порушення функції нирок (олігурія, протеінурія, азотемія). • Порушення системи гомеостазу ( ДВЗ-Синдром) www.pediatrics.kh.ua

10. Принципи терапії токсикозу • Створення нейровегетативної блокади Ціль: • Нормалізація судинного тонусу • Седативна дія • Зниження тонусу кістякової мускулатури • Фармакологічна блокада терморегуляції й ліквідація лихоманки Препарати: • Судинорозширювальні (папаверин, еуфілин, нікотинова кислота) • Периферичні симпатолитики (орнид) • Периферичні α -адреноблокатори (фенталамин) 2. Дезінтоксикаційна інфузійна терапія Ціль: • Поліпшення реології крові • Ліквідація набряку- набрякання мозку • Елімінація токсинів • Регидратація • Підтримка водно-електорлітного обміну Препарати: • Щозбільшують ОЦК (поліглюкин, альбумін) • Препарати дезінтоксикаційної й реологічної дії (реополіглюкін) • Осмодіуретики (манітол) www.pediatrics.kh.ua

11. Принципи терапії токсикозу(продовження) 3. Кортикостероіднатерапія, спрямована на стабілізацію клітинних мембран, відновлення артеріального й венозного тиску, перешкода набряку легенів (преднізолон 1-15 мг/кг) 4. Терапія ДВЗ- Синдрому • Антиагреганти (курантіл) • Гепарін • Плазмаферез із переливанням размороженої плазми й застосуванням гепаріна 5. Ектракорпоральна детоксикація (гемосорбція, плазмоферез) www.pediatrics.kh.ua

12. Бронхообструктивний синдром (синдром дихальної обструкції) Це симптомокомплекс, пов'язаний з порушенням бронхіальної прохідності функціонального або органічного походження www.pediatrics.kh.ua

13. Основні механізми обструктивного синдрому 1- матеріал - слиз у просвіті бронха, 2- стовщення (набряк) слизистої оболонки стінки бронха, 3- скорочення бронхіальних м'язів, 4- компресія (здавлення ззовні) бронха. www.pediatrics.kh.ua

14. Клінічні прояви бронхообструктивного синдрому • Подовжений видих • Експіраторний шум (свистячий, гучний подих - wheezіng) • Приступи ядухи • Участь допоміжної мускулатури в акті подиху • Малопродуктивний кашель www.pediatrics.kh.ua

15. Диференціальна діагностика синдрому бронхіальної обструкції • Нозологічна структура рецидивуючого синдрому бронхіальної обструкції • Бронхіальна астма • Кандидоз дихальних шляхів • Сторонній предмет дихальних шляхів • Гастроезофагальний рефлюкс • Муковісцидоз • Бронхоектатична хвороба • ДЦП • Синдром Вільямса- Кемпбела • Інші хвороби (тимомегалія, • облітеруючий бронхіоліт, первиннийімунодефіцитний стан, цитомегалія, УВС, уроджена міопатія, наслідки родової травми шийного відділу хребта, реканалізація трахеостравоходного свища, синдром Мунье- Куна) Нозологічна структура першого епізоду синдрому бронхіальної обструкції • Гострий обструктивний бронхіт • Пневмонія • Синдром "короткої діастоли" • Гострий бронхіоліт www.pediatrics.kh.ua

16. Гострий обструктивний бронхіт Перший в життіепізод БОС Бронхообструктивний синдром (БОС) На фоніГРВІ 2-4 день виникнення БОС • Виражені дихальні раслади рлзвиваються поступово • Кашель сухий, нечастий • Лихоманка умеренна абовідсутня • Дихальні розлади при слабко виражених симптомах інтоксикації • Розсіяні свистячі сухіідрібні вологі хрипи Рентгенографія органів грудної клітки Збільшення прозорості легеневих полів Вірусні антигени в змиві слизу з носа www.pediatrics.kh.ua

17. Пневмонія Перший в життіепізод БОС Бронхообструктивний синдром (БОС) На фоніГРВІ 2-4 день виникнення БОС • Стійка фебрильна температура • Виражений токсикоз • Асиметрія фізикальних даних: вогнища крепітації, локальні дрібні звучні вологі на тлі розсіяних сухих і свистячих хрипів Рентгенографія органів грудної клітки Посилення легеневого малюнка, вогнища інфільтрації різної величини www.pediatrics.kh.ua

18. Гострий бронхіоліт Перший в життіепізод БОС На фоніГРВІ Бронхообструктивний синдром (БОС) 2-4 день виникнення БОС • Переважно перше півріччя життя • Субфебрильна або нормальна температура тіла • Прогресуюча виражена дихальна недостатність • Ознаки інтоксикації незначні • Периоральный ціаноз • Сухий кашель • Велика кількість дрібних вологих хрипів по обидва боки - "вологе" легеня при незначній кількості сухих хрипів Рентгенографія органів грудної клітки Посилення бронхосудинного малюнка, вогнища інфільтрації різної величини, збільшення прозорості легеневих полів www.pediatrics.kh.ua

19. Бронхіальна астма Рецидивуючий БОС Приступообразний розвиток обструкції Бронхообструктивний синдром (БОС) Відсутністьзв’язкузГРВІ Рентгенографія органів грудної клітки Горизонтальне положення ребер, підвищення прозорості легенів, низьке стояння діафрагми • Контакт із неінфекційним алергеном • Обтяжений алергійний сімейний анамнез • Ознаки харчової алергії, атопічного дерматиту, алергійного риніту, як у комплексі, так і самостійно • Епізоди сухого кашлю в нічний час із приступами ядухи • Зниження рівня Ts (CD8), сироваткового й секреторного Іg A • Підвищення еозинофилів у крові • Збільшення рівня Іg E www.pediatrics.kh.ua

20. Муковісцидоз Рецидивуючий БОС Приступообразний розвиток обструкції Бронхообструктивний синдром (БОС) Рентгенографія органів грудної клітки Посиленняй деформація легеневого малюнка, емфізематозність, ателектази Бронхоскопія Дифузний слизово-гнійний або гнійний ендобронхіт Бронхоскопія Деформація бронхів, їх «обрублені» бронхоектази Часті пневмонії, стеаторея Наявністьелектролитів • В поті В ногтях Na и Cl більш 40 мл/екв у дітей до 1 року, більш 60 мл/екв у дітей старше 1 року Na – більш 80 мм/кг www.pediatrics.kh.ua

21. Кандидоз дихальних шляхів Рецидивуючий БОС Бронхообструктивний синдром (БОС) • Кашель із скудним мокротинням • Субфебрильна температура тіла • Розсіяні сухі й вологі дрібнопузирчаті хрипи Рентгенографія органів грудної клітки Посилення бронхосудинного малюнка. Надалі - дрібноплямисті тіні неправильних обрисів з розпливчастими границями. Можливе утворення порожнин Еозинофілія, виявлення Candіda при мікроскопічному дослідженні мокротиння www.pediatrics.kh.ua

22. Інорідне тіло дихальних шляхів Рецидивуючий БОС Бронхообструктивний синдром (БОС) • Приступи кашлю, диспное • При переміщенні стороннього предмета в бронх - припинення кашлю • Клінічна картина однобічного бронхіту • Збільшення обсягу половини грудної клітки • Коробковий перкуторный звук • Зсув средостения в протилежну сторону • Ослаблення подиху на стороні поразки Рентгенографія органів грудної клітки Ателектаз, вентиляційна емфізема зі зсувом средостения Бронхоскопія www.pediatrics.kh.ua

23. Гастроезофагеальний рефлюкс Рецидивуючий БОС Бронхообструктивний синдром (БОС) • Діти збудливі, емоційно лабільні • Схильність до зригування, блювоти, дискінезій кишечника • У горизонтальному положенні відзначається кашель Фіброгастродуоденоскопія www.pediatrics.kh.ua

24. Уродженівади розвитку бронхів Рецидивуючий БОС Бронхообструктивний синдром (БОС) Рентгенографія органів грудної клітки Посиленняй деформація легеневого малюнка, вздуття легеневої тканини Бронхоскопія Дифузний гнійний ендобронхіт Бронхографія Мешотчаті бронхоіктази, розповсюджені проксимальні або дистальні розширення бронхів www.pediatrics.kh.ua

25. Спадковий дефіцит α1-антитріпсина Рецидивуючий БОС Бронхообструктивний синдром (БОС) Рентгенографія органів грудної клітки Дифузна емфізема Визначення фенотипів PIZ, PIMZ, PIMS Бронхоскопія Дифузний ендобронхіт Генетичне обстеження Протеінограма Зниженняα1-антитріпсина в крові Зниженняα1-фракції глобулінів www.pediatrics.kh.ua

26. Уродженівади розвитку серцяі судин Рецидивуючий БОС Бронхообструктивний синдром (БОС) Рентгенографія органів грудної клітки Вибухання дуги легеневої артерії, різке розширення її віток Бронхоскопія Здавлювання бронха розширеними вітками легеневої артерії, слизисто- гнійний ендобронхіт ЕХО-кардіограма www.pediatrics.kh.ua

27. Туберкулез Рецидивуючий БОС Бронхообструктивний синдром (БОС) Рентгенографія органів грудної клітки Звуження просвіту бронхів, іноді ателектазів, емфізема Бронхоскопія Наявність свищів з виділенням казеозних мас, розлитий катаральний ендобронхіт, виразки, ерозії Реакція Манту Визначення мікробів в промивних водах www.pediatrics.kh.ua

28. Лікувальні заходи при синдромі бронхіальної обструкції • Госпіталізація • Створення спокою • Антибактеріальна терапія (фебрильна температура на протязі 3- х днів, інтоксикація, асиметрія хрипів, гіперлейкоцитоз, дихальна недостатність, що наростає) • Оксигенотерапія • Відновлення прохідності бронхів • Бронхолітики (еуфілин 4-10 мг/кг) • Симпатолітики (алупент 0,2-0,3 мол в/м) • Інгаляції (муколітики, антигистаміні, еуфілін, преднізолон, тепло-лужні) • Евакуація слизу із ВДШ • Лаваж ТБД (бронхоскопія) • Введення кортикостероиідів (в/в, в/м) 3-5 мг/кг/доб • Корекція гемостазу (гепарин 100-200 ОД/кг/доб) www.pediatrics.kh.ua

29. Дякую за увагу! www.pediatrics.kh.ua