NOÇÕES DE ELETROCARDIOGRAFIA

1. NOÇÕES DE ELETROCARDIOGRAFIA Paulo Roberto Cruz Marquetti

2. O ELETROCARDIOGRAMA É O REGISTRO DA ATIVIDADE ELÉTRICA DO CORAÇÃO

3. Aplicações do Eletrocardiograma • Isquemia miocárdica e infarto • Sobrecargas (hipertrofia) atriais e ventriculares • Arritmias • Efeito de medicamentos • Ex.Digital • Alterações eletrolíticas • Ex. Potássio • Funcionamento de marca-passos eletrônicos

4. O Eletrocardiograma no Diagnóstico das Cardiopatias Insuficiência cardíaca + Hipertensão Arterial + Arritmias Cardíacas ++++ Bloqueios Cardíacos ++++ Infarto Agudo do Miocárdio ++++ Isquemia Miocárdica ++

5. Um paciente hígido pode ter um ECG alterado e um cardiopata pode ter um ECG normal.

6. HistóricodaEletrocardiografia • Augustus Waller (1887) Eletroscópiocapilar com eletrodosprecordiais • Willeim Einthoven (1903) • Derivaçõesbipolares dos membros ( I, II ,III ) • Triânguloequilátero - centroelétrico do coração • Galvanômetro de corda (P. Nobel Medicina e Fisiologiaem1924) • Permitiuo emprego de eletrodosperiféricos • Nomenclatura das ondas P, QRS, T

8. Ondas do Eletrocardiograma • Descartes (1596-1650) Pontos em curvas – P e Q • Waller (1887) – 1º ECG Correlação anatômica V1 e V2 - ativação elétrica dos ventrículos • Einthoven (1894) • A – ativação atrial e B – ativação ventricular • P – ativação atrial • ABCD PQRST

9. As Ondas do Eletrocardiograma

10. Vetores + –

11. Projeção Vetorial

12. Projeção Vetorial

13. Projeção Vetorial

14. Derivações A C D B

15. Triângulo de Einthoven

16. Derivações de Einthoven

17. HistóricodaEletrocardiografia • Wilson (1934) • Central terminal de potencial zero • Derivações“unipolares”- derivações V • American Heart Association - Cardiac Society of Great Britain and Ireland 1938 • Padronização das derivaçõesprecordiais V1-6 • Kossan e Johnson (1935) • DerivaçõesVr, Vl,Vr • Golberger (1942) • DerivaçõesaVR, aVL, aVF

18. Central Terminal de Wilson

19. Derivações do Plano Frontal

20. Derivações do Plano Frontal

21. DerivaçõesEletrocardiográficas • Derivações do plano frontal • 3 derivações bipolares ou derivações de Einthoven • D I (+ BE, - BD ) • D II (+ PE, - BD ) • D III (+ PE, - BE ) • 3 derivações “unipolares” • a Vr ( braço direito ) • aVl ( braço esquerdo ) • aVf ( perna esquerda ) • O potencial elétrico registrado é o mesmo com o eletrodo em qualquer local do membro • Eletrodos na raiz do membro • Pacientes engessados • Pacientes com tremores

23. Derivações do Plano Frontal aVR aVL D1 D3 D 2 aVF

24. Derivações do Plano Frontal

25. Eixos das Derivações do Plano Frontal

26. Derivações do Plano Frontal aVR aVL D1 D3 D 2 aVF

27. Derivações do Plano Frontal -900 -600 -1200 -1500 -300 aVR aVL 1800 00 D1 +1500 +300 D3 D 2 aVF +600 +1200 +900

28. Derivações do Plano Horizontal • V1 - Quarto espaço intercostal linha para esternal direita • V2 - Quarto espaço intercostal linha para esternal esquerda • V3 - Entre V2 e V4 • V4 - Quinto espaço intercostal na linha hemiclavicular • V5 - Quinto espaço intercostal linha axilar anterior • V6 - Quinto espaço intercostal, linha axilar média

29. Derivações do Plano Horizontal Derivações do Plano Horizontal

30. Projeção no Plano Horizontal

32. O Registro Eletrocardiográfico

33. Causas de ECG de baixa voltagem (QRS  5 mm nas derivações periféricas ou  10 mm nas precordiais) • Enfisema • Anasarca • Pneumotórax • Derrame • Pleural • Pericárdico • Obesidade • Hipotireoidismo

34. A Interpretação do ECG

35. Interpretação do Eletrocardiograma I • Informações do paciente • Idade • Dados clínicos • Identificar as derivações • Observar a qualidade do traçado • Ausência de interferência elétrica • Ausência de tremor muscular • Identificar a onda P, o complexo QRS e a onda T

36. Interpretação do Eletrocardiograma II • Identificar o ritmo cardíaco • Ritmo sinusal ENLACE A/V • Uma onda P precedendo cada QRS • Cada QRS antecedido por uma onda P • Calcular a frequência cardíaca • Frequência cardíaca normal entre 60 e 100 spm.

37. Determinação da Frequência Cardíaca 10 mm 150 spm 15 mm 100 spm 20 mm 75 spm 25 mm 60 spm DIVIDIR 1500 PELO NÚMERO DE QUADRADINHOS ( MM) (Cada quadradinho dura 0,04s, o que dá em 1 minuto (60s) 1.500 quadradinhos)

38. Interpretação do Eletrocardiograma III ONDA P • Morfologia • Arredondada monofásica • Ponteaguda (amplitude normal) • Taquicardias, Crianças • V1 em 50% é difásica, plus-minus • Duração ( D II) • Até 0,11 sec (adultos) • Amplitude • Até 0,25 mv. • Eixo • Entre +300 e + 700 (média + 500 ) • Onda P sempre deve ser positiva em D I

39. AtivaçãoAtrial Normal

40. SobrecargaAtrialDireita

41. Sobrecarga Atrial Direita • Morfologia e Amplitude • Pontiaguda e com voltagemacima de 0,25 mv. • Duração • Normal • Eixo • Desvio do eixopara a direitaonda P pulmonale • Emcrianças o eixopodenãodesviar , onda P congenitale

42. SobrecargaAtrialDireita

43. Sobrecarga Atrial Direita

44. Dromedário

45. Sobrecarga Atrial Esquerda

46. Sobrecarga Atrial Esquerda

47. Sobrecarga Atrial Esquerda • Morfologia • Onda P entalhada, bífidaou bimodal ( onda P mitrale ) • Duração • aumentada, acima de 0,11 sec. • Amplitude • normal • Eixo • Geralmentenãohádesvio do eixoporque o átrioesquerdo e normalmenteeletricamentedominante

48. Sobrecarga Atrial Esquerda

49. Camelo