Санкт-Петебургский НИИ СП им. Джанелидзе

1. Санкт-Петебургский НИИ СП им. Джанелидзе Роль периферической ангиопластики в лечении ишемических форм синдрома диабетической стопы Овчаренко Д.В. Санкт – Петербург 2009 г.

2. Введение • По самым скромным оценкам, у 49 % пациентов с СДС имеется клинически значимое поражение периферических артерий • Ишемия, обусловленная этим поражением, занимает важное место с патогенезе CДСи является главным фактором риска ампутации. • Преимущественное поражение артерий голени и стопы при диабете, а так же сопутствующая патология не позволяют осуществить прямую хирургическую реваскуляризацию у 50-75% пациентов (Покровский А.В., 2004).

3. Материалы и методы Ретроспективная оценка результатов применения периферической ангиопластики 118 конечностей 114 пациентам с СД и незаживающими язвами или гангреной стопы/голени в период с ноября 2004 по октябрь 2009. Всего выполнено 135 процедур, 15 – повторно, 2 – трижды.

4. Клиническая характеристика • Возраст от 43 до 88 лет (69,5+ 9,2) • Женский пол 71 (62%) • Терапия СД: инсулин-72(63%), ПСП-35(31%), диета-7(6%) • Сенсорная нейропатия 102 (89%) • Ампутированная другая конечность - 11 (9,6%) • Выполненная ранее операция шунтирования – 7 (6%) • Артериальная гипертензия -104 (91%) • ИБС - 103 (90%), ранее перенесли ОИМ – 34 ( 30%) • ХПН – 39 (34%), диализ 6 (5%) • Курение 38 (33%)

5. Характеристика первичногопоражения стопы (Wagner) • Grade 1 – 0 • Grade 2 – 59 (51%) • Grade 3 – 27 (23,4%) • Grade 4 – 23 ( 20,4%) • Grade 5 – 3(2,6%) Язвы голени – 2 (1,7%)

6. Характеристика артериального поражения (TASC II) 3,5% 85% 11,5%

7. Характеристика поражений артерий голени

8. Процедура ангиопластики • Подготовка – клопидогрель и аспирин; • Гепарин – 5000 ед в/а • Инфильтрационная или спинальная анестезия (18% случаев) • Преимущественно антеградный бедренный доступ 5-6F

9. Техника ангиопластики • Стенозы и окклюзии до 5 см – интралюминальная ангиопластика, окклюзии более 5 см – намереннаясубинтимальная ангиопластика • Стентирование– субоптимальный результат (диссекция, тромб, резидуальный стеноз более 50%)

10. Оценка результатов • Технический успех - магистральный кровоток к стопе хотя бы по одной артерии голени без остаточных стенозов более 30% • Клинический успех – увеличение ЛПИ на 0,1 и более или заметная тенденция к заживлению: улучшение на две и более категории по Rutherford без или с малой ампутацией (ампутация выше лодыжек – неудача лечения) • Сохраняемость конечности – способность конечности выполнять опорную функцию • Первичная и вторичная проходимость – пульс, УЗ дуплекс, допплер, динамика ЛПИ

11. РезультатыТехнический успех 129процедур -95% 112 конечностей -94,9% у 109 пациентов - 95,6% 4,6% 3% 36% 56,4% Количество артерий голени, по которым удалось восстановить магистральный кровоток

12. Клинически значимые осложнения Летальность в течении 30 суток 2 (1,8%) – 1 - сепсис и 1 – ОИМ

13. Комплексное лечение 1. Обработка язвенных дефектов 2. Системная антибактериальная терапия 3. Достижение разгрузки пораженной конечности 4. Дренирование гнойных очагов 5. Малые ампутации

14. Клинические результаты

15. Выживаемость 37%

16. Отдаленные результаты

17. ВЫВОДЫ • Периферическая ангиопластика - безопасный и высокоэффективный метод реваскуляризации у пациентов с СДС • Технический успех может быть достигнут в случаях, традиционно считающимися неподходящими для ангиопластики • Низкая первичная и вторичная проходимость не коррелируют с клиническим успехом и сохраняемостью конечности • Пациенты имеют ограниченную продолжительность жизни и благодаря лечению большинство из них сохраняют до конца жизни опорную функцию конечности

18. Пациентка 72 года

21. Длительность от первичного осмотра до заживления – 6 мес.