بوتولیسم

1. بوتولیسم چرا بوتولیسم یک اورژانس پزشکی است؟ تشخیص سریع ودرمان به موقع آن میتواند در کاهش مرگ و میر و پیشگیری از ابتلا سایر افراد خانوار خصوصاٌ در بوتولیسم ناشی از مصرف مواد غذایی مهم وحیاتی باشد. بیماری بوتولیسم مشمول گزارش فوری ( تلفنی) بوده و باید پس از تشخیص سریعا به مرکز بهداشت منطقه گزارش گردد.

2. محل زندگی کلستریدیوم بوتولینوم کلستریدیوم بوتولینوم را میتوان در خاک ،آب تازه ، رسوبات دریایی ، نمک و حتی گرد وخاک خانه یافت • چرا با اینکه باسیل عامل بیماری بوتولیسم در محیط زندگی ما به وفور وجود دارد . موارد بیماری زیاد نیست؟ • زیرا بیماری بوتولیسم بدنبال مسمومیت با نوروتوکسین تولید شده از کلستریدیوم بوتولینوم ایجاد می گردد.

3. مکانیسم بیماری زایی کلستریدیوم بوتولینیوم توکسین از راه های مختلف وارد بدن می شود و از راه خون به عصب های محیطی میرسد. توکسین به گیرنده های انتهایی عصب متصل می شود و مانع آزاد شدن نوروترانسمیتر ها مانند استیل کولین می گردد وهمین امر باعث ضعف یا فلج پائین رونده می شود. ابتدا عضلاتی که از اعصاب مغزی اثر می گیرند مبتلا می شود . سپس عضلات گردن، بازو ها و پاها را درگیر میکند چون توکسین روی اعصاب حسی اثر نمی کند بیمار هوشیار می باشد جلوگیری از آزاد شدن استیل کولین دائمی بوده و بهبود زمانی اتفاق می افتد که اکسون های عصب انتهای جدیدی را ایجاد نماید.

4. تعریف علائم ونشانه های بوتولیسم از نظر CDC 1-بیمار معمولا بدون تب 2-تظاهرات قرینه نورولوژیک 3- بیمار حساس ودارای واکنش بوده (جز تاری دید اختلال حسی دیگری ندارد) 4-ضربان قلب طبیعی یاکند ولی کاهش فشارخون ندارد

5. مشکوک • شروع ناگهانی علائم در ظرف مدت چند ساعت یا چند روز

6. محتمل • بیمار فاقد علائم بوده ، اما از غذای مشترک آلوده ای که باعث ایجاد بیماری در اطرافیان شده ، مصرف نموده است. • بیمار دارای علائم مشکوک بوده و موارد بیماری در منطقه رخ داده است ، یا در ارتباط با مورد قطعی بیماری بوده است.

7. آیا ابتلا به بوتولیسم ایمنی در برابر مواجهات بعدی ایجادمی کند خیر

8. انواع بوتولیسم بوتولیسم ناشی از غذا بوتولیسم اطفال بوتولیسم ناشی از استنشاق بوتولیسم بالغین بوتولیسم زخم بوتولیسم ناشی از درمان

9. بوتولیسم غذا • راه انتقال: گوارش • علت ابتلا : خوردن توکسین • منبع : غذای آلوده به توکسین

10. بوتولیسم اطفال در بوتوليسم شيرخواران يبوست اولين گواه بيماري و از دست دادن كنترل سر علامت بارز آن است. • راه انتقال: گوارش • علت ابتلا : خوردن اسپوروتولید توکسین دردستگاه گوارش • منبع : عسل و غذای آلوده

11. بوتولیسم ناشی از استنشاق • راه انتقال: دستگاه تنفس • علت ابتلا : استنشاق توکسین • منبع : کار با توکسین در آزمایشگاه بیوتروریسم

12. نمونه های مناسب جهت آزمایش توکسین و میکروارگانیسم کلستریدیوم بوتولینوم • سرم • مدفوع • مواد استفراغی • محتویات معده • مواد غذایی مشکوک

13. بهترین نمونه برای بوتولیسم اطفال • نمونه مدفوع و مایع تنقیه بدلیل اینکه به ندرت ازمایش سرم بیمار از نظر توکسین مثبت می شود

14. از هر نمونه چه مقدار تهیه شود؟ • اندازه نمونه سرم : 10 تا 15 میلی لیتر سرم • اندازه نمونه مدفوع : 25 تا 50 گرم از مدفوع در بیماران مبتلا به یبوست تنقیه آب نمک برای تهیه نمونه مدفوع مورد نیاز می باشد • اندازه نمونه محتویات معده: 25 تا 50 میلی لیتر از مایع محتویات معده • اندازه نمونه مواد غذایی مشکوک : 50 گرم

15. ارسال نمونه ها • نمونه ها باید در ظروف غیر قابل نشت ، به طور جداگانه بسته بندی و در درجه حرارت یخچال به آزمایشگاه ارسال گردند. تمام نمونه ها باید داخل یخچال نگهداری و هرچه سریعتر به آزمایشگاه ارسال شوند (نباید فریز شوند)

16. مواردی که باید در برچسب نمونه نوشته شود • نام بیمار • تاریخ تهیه • تاریخ ارسال • داروهای مصرف شده فوریت پزشکی ، خطر بیولوژیک ، به محض دریافت در یخچال قرار داده شود

17. در صورت تاخیر چند روزه غیر قابل اجتناب در ارسال نمونه ها چه اقدامی باید انجام دهیم • نمونه سرم و مدفوع فریز گردد • در ظروف مجزا و به صورت عایق بندی شده همراه با یخ خشک و مواد پوششی مناسب بسته بندی و ارسال گردد. • فریز کردن بر توانایی کشف توکسین بوتولینوم نمونه ها تاثیری ندارد اما بر توانایی کشف کلستریدیوم بوتولینوم موثر است.

18. فرم ارسال نمونه باید در دو نسخه تهیه گرددیک نسخه همراه با نمونه ها به انستیتوپاستورارسال شود .یک نسخه در مرکز مربوطه نگهداری شود

19. نمونه مواد غذایی • نمونه های غذا بایستی در ظروف اصلی شان و یا در ظروف استریل نشکن به همراه مشخصات ارسال شوند • ظروف خالی و باقی مانده های مواد غذایی مشکوک گاهی می توانند جهت آزمایش مورد استفاده قرار گیرند .

20. آزمایشگاه بخش میکروب شناسی انستیتو پاستور ایران ، نتایج آزمایش نمونه ها را در فرم مربوطه به صورت نمابر به مرکز مدیریت بیماری ها و معاونت بهداشتی مربوطه ارسال می نماید

21. درمان با آنتی توکسین های تری والان روز اول سه ویال از آنتی توکسین تری والان ABE روز دوم دو ویال از آنتی توکسین تری والان ABE روز سوم یک ویال از آنتی توکسین تری والان ABE

22. حساسیت اسپور در دمای 100 درجه بمدت 2ساعت زنده میماند اسپور در دمای 120 درجه سریعا میمیرد توکسین بوتولینوم به حرارت حساس بوده ودر دمای 85درجه 1دقیقه ودر دمای 80درجه 5 دقیقه بعد غیر فعال میشود