Σακχαρώδης Διαβήτης

1. Επιδημιολογική Έρευνα Διαβητικής Νεφροπάθειας ως Επιπλοκή του Σακχαρώδους Διαβήτη στον Πληθυσμό της Ελεύθερης Κύπρου

2. Σακχαρώδης Διαβήτης Ο Σακχαρώδης Διαβήτης αποτελεί σήμερα παγκόσμιο επιδημιολογικό πρόβλημα. Ως χρόνιο νόσημα φθοράς και συνεχώς αυξανόμενο πρόβλημα υγείας, ταλανίζει σε όλες τις χώρες του κόσμου, τους εθνικούς προϋπολογισμούς, με μεγάλο οικονομικό κόστος.

3. Διαβητική Νεφροπάθεια Η Διαβητική Νεφροπάθεια είναι μια εκ των επιπλοκών του Σακχαρώδη Διαβήτη η οποία ορίζεται ως μια κατάσταση και παράλληλα μια εξελικτική πτωτική πορεία που έχει ως τελική κατάληξη της την νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου.

4. ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΤΗΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΝΕΦΡΡΟΠΑΘΕΙΑΣ ΣΤΑΔΙΟ 0: Χρησιμοποιήθηκε στην έρευνά μας ως ένδειξη ασθενούς με Σ.Δ που δεν εκδήλωσε Διαβητική Νεφροπάθεια. ΣΤΑΔΙΟ 1: Υπερτροφία- Υπερλειτουργία Νεφρώνα. ΣΤΑΔΙΟ 2: Μικρολευκωματινουρία. ΣΤΑΔΙΟ 3: Αρχώμενη Διαβητική Νεφροπάθεια. ΣΤΑΔΙΟ 4: Πρωτεϊνουρία. ΣΤΑΔΙΟ 5: Νεφρική ανεπάρκεια τελικού Σταδίου.

5. ΕΠΙΛΟΓΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ 1) Ηλικία: 18-70 χρονών 2) Σ. Δ. εν απουσία καρδιακής ανεπάρκειας IV βαθμού. 3) Σ. Δ. εν απουσία Δ. Ν. τελικού σταδίου ή εξάρτηση από τεχνητό νεφρό 4) ΣΔ – ΔΝ που δεν έχει υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού

6. 5) Σ. Δ. εν απουσία συνύπαρξης: Σ. Δ. – Σπειραματονεφριτιδός, , Σ. Δ. – χρόνιας πυελονεφριτιδος, Σ. Δ. – ισχαιμικής νεφρικής νόσου, Σ. Δ. - Νεφρωσικού Συνδρόμου, Σ. Δ. - Αυτοάνοσης Συστηματικής φύσεως νόσου, Σ. Δ. – Νεοπλάσματος, Σ. Δ. - ενδοκρινολογικής φύσεως νόσου 6) Σ. Δ. εν απουσία εγκεφαλικού επεισοδίου (stroke) 7) Σ. Δ. εν απουσία νοσήματος που επηρεάζει την θεραπευτική αγωγή του Σ. Δ. 8) Κατά την περίοδο λήψεως του δείγματος (αίματος – ούρων ή οποιασδήποτε άλλης μέτρησης) ο συμμετέχων στην έρευνα πρέπει να ήταν ελεύθερης οξείας πυελονεφρίτιδος – κυστίτιδας (ουρολοίμωξης), εμπύρετης νόσου, να απόφευγε διαιτολόγιο εμπλουτισμένο σε πρωτεΐνες που ξεπερνούν το 1,5 gr ανά κιλό βάρους σώματος ημερησίως, καθώς επίσης και την αποφυγή έντονης σωματικής άσκησης. 9) Αποκλείεται από την έρευνα Σ. Δ. εγκυμοσύνης ή άλλος τύπος Σ. Δ. (Δευτεροπαθής Διαβήτης εκτός του τύπου Ι και ΙΙ).

7. Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων . Γενική αίματος – Τ. Κ. Ε. – CPR Γλυκόζη ορού – γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη Λιπαιδιμικό προφίλ Ουρία-ουρικό οξύ – κρεατινίνη και λευκωματίνη ορού Λεύκωμα και κρεατινίνη ούρων σε τυχαίο δείγμα ούρων Λευκωματίνη σε τυχαίο δείγμα ούρων , Γενική Ούρων κ.α

8. Ρυθμός Σπειραματικής Διήθησης(Ρ.Σ.Δ ή G.F.R) Προσδιορισμός του Ρυθμού Σπειραματικής Διήθησης Ρ. Σ. Δ. στην βάση του τύπου MDRD (Modification of diet Renal disease). Μέτρηση του Ρυθμού Σπειραματικής Διήθησης (Ρ. Σ. Δ.) με 51 – EDTA

9. Ορισμένα βασικά χαρακτηριστικά και μετρήσεις του δείγματος ασθενών.

10. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΟ ΦΥΛΟ

11. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ Σ. Δ. H ΜΗ ΣΤΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

12. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΟΝ ΤΥΠΟ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

13. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ Ή ΜΗ

14. . ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΧΡΟΝΙΚΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ Σ. Δ

15. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΟ ΔΕΙΚΤΗ ΜΑΖΑ ΣΩΜΑΤΟΣ

16. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΠΕΡΙΜΕΤΡΟ ΜΕΣΗΣ ΣΤΟΥΣ ΑΝΔΡΕΣ

17. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΠΕΡΙΜΕΤΡΟ ΜΕΣΗΣ ΣΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

18. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΤΙΜΗ ΤΗΣ ΣΥΣΤΟΛΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ

19. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΤΙΜΗ ΤΗΣ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ

20. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΣΠΙΡΙΝΗΣ Ή ΜΗ

21. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ

22. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΤΙΜΗ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΥΛΙΩΜΕΝΗΣ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗΣ

23. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΤΙΜΗ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΟΡΟΥ

24. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΤΙΜΗ ΤΗΣ HDL ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΑΝΔΡΕΣ

25. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΔΕΙΓΜΑΤΟΣ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΤΙΜΗ ΤΗΣ HDL ΓΙΑ ΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

26. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ

27. Κατανομή σταδίου Δ.Ν για όλο το δείγμα

28. Κατανομή Συχνότητας Διαβητικής Νεφροπάθειας ανά φύλο.

29. Κατανομή ασθενών με Σ.Δ που καπνίζουν ή μη

30. Κατανομή Ανδρών Καπνιστών και μη ανά Στάδιο Δ.Ν

31. Σύγκριση μη Καπνιστών Ανδρών και Γυναικών.

32. Πιθανότητα εκδήλωσης Διαβητικής Νεφροπάθειας

33. Κατανομή ανά διάρκεια Σ.Δ

34. Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι Σακχαρώδη Διαβήτη, ο Σακχαρώδης Διαβήτης Τύπου Ι και Τύπου ΙΙ.

35. Διαβήτης Τύπου Ι Ο Διαβήτης τύπου Ι (ή ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης ή νεανικός σύμφωνα με τους παλαιότερους ορισμούς) έχει σαν κύριο χαρακτηριστικό την ολική καταστροφή των β-κυττάρων του παγκρέατος μετά από αυτοάνοσο ή άγνωστο μηχανισμό. Η αντιμετώπιση απαιτεί πάντα την χορήγηση ινσουλίνης.

36. Διαβήτης Τύπου ΙΙ Ο Διαβήτης τύπου ΙΙ αποτελεί παθολογική μεταβολική κατάσταση των υδατανθράκων, λόγω ύπαρξης αντίστασης στην δράση της ινσουλίνης ή/και (σχετικής ή απόλυτης) ανεπάρκειας έκκρισης ινσουλίνης και το αντίθετο.

37. Κατανομή Δ.Ν ανά Τύπο Διαβήτη

38. Κατανομή ανά Τύπο Σ.Δ και μικρολευκωματινουρία.

39. Κατανομή ασθενών με Σ.Δ με γλυκόζη όρού κάτω και άνω των 140 mg/dl και σε συνάρτηση με το στάδιο της Δ.Ν.

40. Κατανομή ασθενών με Σ.Δ ανα γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (ΗΒΑ1c) όρού.

41. Κατανομή ασθενών με Σ.Δ με τιμές ολικής χοληστερόλης ορού κάτω και άνω των 200 mg/dL

42. Κατανομή ασθενών με Σ.Δ με τιμές HDL κάτω και άνω των 45 mg/dL

43. Κατανομή ασθενών με Σ.Δ με αρτηριακή πίεση κάτω και άνω των 130/80 mmHg σε συνάρτηση με το στάδιο της Δ.Ν.

44. Κατανομή ασθενών με Σ.Δ με αρτηριακή κάτω των 130/80mmHg σε συνάρτηση με το στάδιο της Δ.Ν με διαχωρισμό με την αντιυπερτασική φαρμακευτική αγωγή στα πλαίσια νεφροπροστασίας

45. Κατανομή ασθενών με Σ.Δ με αρτηριακή άνω των 130/80 mmHg σε συνάρτηση με το στάδιο της Δ.Ν που λαμβάνουν αντιυπερτασική φαρμακευτική αγωγή στα πλαίσια Νεφροπροστασίας

46. ΣΥΝΟΨΗ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΩΝ • Ποιοτικά αποτελέσματα. • Ποσοτικά αποτελέσματα.

47. Ποιοτικά Συμπεράσματα Ι • Βασικό ποιοτικό συμπέρασμα είναι ότι η έγκαιρη διάγνωση και θεραπευτική παρέμβαση είναι σημαντική και καθοριστική για την πρόληψη της Διαβητικής Νεφροπάθειας. • Όμως το γεγονός αυτό είναι πασίγνωστο.

48. Ποιοτικά Συμπεράσματα ΙΙ • Αξιοσημείωτο ποιοτικό συμπέρασμα είναι ότι η φαρμακευτική αντιυπερτασική αγωγή στα πλαίσια νεφροπροστασίας όχι μόνο συμβάλει στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης αλλά μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης και εξέλιξης της Διαβητικής Νεφροπάθειας. Όμως και αυτό το γεγονός είναι γνωστό.

49. ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΟΣ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑΣ • Βασικός στόχος της έρευνας ήταν ο καταρτισμός Προγνωστικού Δείκτη Διαβητικής Νεφροπάθειας. • Όμως το δείγμα αποδείχτηκε μικρό για τις πολλές παραμέτρους που επηρεάζουν την Διαβητική Νεφροπάθεια. • Επίσης μερικά είδη μετρήσεων όπως της αρτηριακής πίεσης λήφθηκαν μόνο μία φορά ενώ θα ήταν ορθότερο να διαθέταμε σειρά μετρήσεων.

50. ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΟΣ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑΣ • Λόγω του μικρού δείγματος και έλλειψης πληροφοριών η καλύτερη δυνατή ταξινόμηση των προδιαθεσιακών παραγόντων για την εκδήλωση της Διαβητικής Νεφροπάθειας έστω και στο πρώτο στάδιο είναι η διαφορά συχνότητας σε ποσοστιαίες μονάδες μεταξύ του δείγματος που διαθέτει ένα παράγοντα και του δείγματος που δεν διαθέτει τον παράγοντα αυτό.