1 / 27

醫療糾紛與倫理

醫療糾紛與倫理. 講者：蔡龍居. 學歷 : 台北醫學院醫學系 現任 : 高雄市政府衛生局副局長. 目錄. 壹、倫理、道德與法律 貳、醫學倫理 参 、 隱 私權 肆、知情同意權 伍、醫 療倫理與糾紛 陸、醫療糾紛的類型與案例 柒、醫療糾紛的責任 捌、醫 療糾紛的調解 玖、減少醫療糾紛之作法 拾、結論. 壹、倫理、道德與法律. 人際之間的規範 道德　 倫理　 法律 違背的制裁 社會的、社會大眾的 倫理的法則 自主 ( Autonomy ) 行善 (Beneficence ) 無害 (No-maleficence ) 正義 ( Justice ).

jeroen
Download Presentation

醫療糾紛與倫理

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 醫療糾紛與倫理 講者：蔡龍居 學歷:台北醫學院醫學系 現任:高雄市政府衛生局副局長

  2. 目錄 • 壹、倫理、道德與法律 • 貳、醫學倫理 • 参、隱私權 • 肆、知情同意權 • 伍、醫療倫理與糾紛 • 陸、醫療糾紛的類型與案例 • 柒、醫療糾紛的責任 • 捌、醫療糾紛的調解 • 玖、減少醫療糾紛之作法 • 拾、結論

  3. 壹、倫理、道德與法律 • 人際之間的規範 • 道德　 倫理　 法律 • 違背的制裁 社會的、社會大眾的 • 倫理的法則 • 自主(Autonomy) • 行善(Beneficence) • 無害(No-maleficence) • 正義(Justice)

  4. 貳、醫學倫理(1/7) 一、醫師誓言 • 准許我進入醫業時: • 我鄭重地保證我自己要奉獻一切為人類服務. • 我要給我的師長應有的崇敬及感戴; • 我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業; • 病人的健康應為我的首要顧念; • 我將要尊重所寄託予我的秘密,甚至於病人死後; • 我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統; • 我的同業應視為我的同胞; • 我將不容許有任何宗教,國籍,種族,政治或地位的考慮; • 介入我的職責和病人之間; • 我對人類的生命,自受胎時起, 即始終寄予最高的尊敬; • 即時在威脅之下, 我將不運用我的醫學知識去違反人道. • 我鄭重地, 自主地並且以我的人格宣誓以上的約言.

  5. 貳、醫學倫理(2/7) 二、內涵 • 醫事人員 • 良知良能 • 做該做的事(實驗上的、臨床上的) • 內化成習性 三、演變: • Hippocrates誓言 • 60年代後：人權思想、病人權利、消費意識、女權運動、社會價值觀、科技的進步

  6. 貳、醫學倫理(3/7) 四、醫學倫理的法則 • 自主 • 行善：助益 • 無害：不危害 • 正義：公平

  7. 貳、醫學倫理(4/7) (一)自主 1.有決定能力的狀況下作決定 • 消極的：病人不受操控或干預 • 積極的：醫療人員提供資訊 2.義務： • 誠實：病情、診斷 • 守密：隱密權 • 知情同意 3.限制： • 傷害原則：精神病、愛滋病 • 救命原則：緊急狀況 • 法律道德原則：殺人、暴行(家暴法) • 其他：如基於社會福祉(死者器官捐贈) 四、醫學倫理的法則 • 自主 • 行善 • 無害 • 正義

  8. 貳、醫學倫理(5/7) (二)行善 1.內涵 • 積極面：促進健康、維護生命 • 消極面：減少、預防傷害 2.義務： • 勿施傷害 • 預防傷害 • 移除傷害 • 維持善行 四、醫學倫理的法則 • 自主 • 行善 • 無害 • 正義

  9. 貳、醫學倫理(6/7) (三)無害 • 首要原則 • 包括心、身、靈 • 避免：無意的、不必要的、禁忌的 • 是相對的、非絕對的原則 四、醫學倫理的法則 • 自主 • 行善 • 無害 • 正義

  10. 貳、醫學倫理(7/7) (四)正義 • 沒有歧視 • 公平使用醫療資源，得到適當照顧 • 內涵： • 分配的正義 • 權力的正義 • 法律的正義 • 醫界的公平原則 • 平等：大眾的權益 • 先來先服務 • 急重症優先 四、醫學倫理的法則 • 自主 • 行善 • 無害 • 正義

  11. 叁、隱私權 • 秘密(confidentiality)和隱私(Privacy) • 病人的病情：因病而透露的個人資料 • 法律上 • 醫師法第23條：「…對於因業務而知悉他人秘密，不得無故洩漏」 • 醫療法第49條：「醫療機構及其人員因業務而知悉或持有他人之秘密，不得無故洩漏」

  12. 肆、知情同意權 • 先決條件：病人理解與做決定的能力、主動意願的 • 提供資訊：醫學新知、檢查與治療之建議和註明 • 過程： • 告知─瞭解─同意─授權 • 主動同意而非被動簽署

  13. 伍、醫療倫理與糾紛 • 醫療倫理的目的 • 保障病人的權利 • 維護病人的安全與健康 • 糾紛的內容與倫理的規範 • 問題： • 醫德淪喪 • 醫權的喪失 • 病權的高漲 • 專業的要求(醫神) • 生命的價值

  14. 陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(1/6)陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(1/6) 高雄市政府衛生局84-93年辦理醫療爭議調處案件統計圖

  15. 陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(2/6)陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(2/6) • 醫療糾紛類型 1.誤診延醫 2.延誤治療 3.用藥不當 4.產檢不當 5.手術不當 6.急救不當 7.護理不當 8.違知情同意 9.病情無好轉 10.費用爭議 11.其他 (態度、違隱私權)

  16. 陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(3/6)陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(3/6) • 誤診延醫 ＊案例1：92年間,某婦產科診所；子宮外孕 處理情形：協調不成立 ＊案例2：92年間，某耳鼻喉科； 肺癌末期 處理情形：協調不成立 ＊案由3：93年間，醫學中心；病患年輕→中風 處理情形：協調成立，未賠償、致慰問金

  17. 陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(4/6)陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(4/6) • 用藥不當 ＊案例1：94年間，某醫院； 輸錯點滴 處理情形：協調成立，賠償16,000元

  18. 陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(5/6)陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(5/6) • 產檢不當 ＊案例1：91年間，某婦產科醫院；未發現男嬰「單一心室症」和「無脾症」。 處理情形：無進行調處 ＊案例2：90年間，某婦產科醫院；乙型地中海貧血屬中度偏重度，血紅素偏低已符合重大傷病項目。 處理情形：協調不成立 ＊案例3：92年間，某婦產科診所；先天性多重畸形(腦萎縮)、發育不全、法洛四重畸形、異位腎臟、多指、併指、上消化道出血…。 處理情形：協調不成立 ＊案例4：92年間，某地區醫院；轉醫學中心做進一步治療，住院後引產，產下男嬰數小時後死亡。 處理情形：協調不成立

  19. 陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(6/6)陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(6/6) • 手術不當 ＊案例1：67年間，某外科醫院；開甲狀線而致副甲狀線拿掉 處理情形：協調不成立 ＊案例2：84年間，某醫院；膽囊息肉切除手術→術後遺留體內4公分的針。 處理情形：協調不成立 ＊案例3：93年間，某整形外科；進行抽脂手術，造成病患大腿表面不平以肉眼看的出。 處理情形：協調成立，賠償15萬元

  20. 柒、醫療糾紛之責任(1/3) ㄧ、行政責任：依據醫師法懲戒相關規定 第25條：醫師有下列情事之一者，由醫師公會或主管機關移付懲戒： • 業務上重大或重複發生過失行為。 • 利用業務機會之犯罪行為，經判刑確定。 • 非屬醫療必要之過度用藥或治療行為。 • 執行業務違背醫學倫理。 前四款及第二十八條之四各款以外之業務上不正當行為。

  21. 柒、醫療糾紛之責任(2/3) ㄧ、行政責任：依據醫師法懲戒相關規定 第25條-1：醫師懲戒之方式如下： • 警告。 • 命接受額外之一定時數繼續教育或臨床進修。 • 限制執業範圍或停業一個月以上一年以下。 • 廢止執業執照。 • 廢止醫師證書。 前項各款懲戒方式，其性質不相牴觸者，得合併為一懲戒處分。

  22. 柒、醫療糾紛之責任(3/3) 二、刑事責任： （一）業務過失致死罪（處五年以下有期徒）－公訴罪。 （二）業務過失傷害罪（處一年以下有期徒刑）-告訴乃論之罪 （三）業務過失重傷害罪（處三年以下有期徒－告訴乃論之罪 三、民事責任：提起民事訴訟 （一）侵權行為 （二）債務不履行(含受任人之過失責任) （三）業務上因違反注意義務至損害他人時，就民法而言，同時成立「不法侵害他人權益」及「契約不履行」之雙重責任，根據統計民事上之醫療訴訟，絕大部分均採取「侵權行為責任」訴訟。但就過失內容而言，不論採取何種方式，均以違反注意義務為要件

  23. 捌、醫療糾紛之調解 五、衛生局醫事審議委員調解 • 醫事審議委員會：依據醫療法第99條 • 任務： 一、醫療機構設立或擴充之審議。 二、醫療收費標準之審議。 三、醫療爭議之調處。 四、醫德之促進。 五、其他有關醫事之審議。 一、醫院內部之調解機制。 二、民意代表調解（訴諸媒體） 三、消保團體調解（訴諸媒體） 四、鄉鎮市區公所調解 • 鄉鎮市調解條例 • 調解委員會

  24. 玖、減少醫療糾紛之作法(1/2) ㄧ、人員教育訓練 1.醫療（護）專業程度 2.醫療相關法規 3.民刑法及訴訟有關規定。 4.醫師（事）人員溝通協調技巧、問診技巧、書寫病歷（紀錄）完整及品質。 5.醫學倫理相關課程。 6.病人安全作業

  25. 玖、減少醫療糾紛之作法(2/2) 二、醫院內部組織運作 1.病歷審查須加強。 2.需指定專責單位人員負責醫療糾紛處理，如溝通協調、法律訴訟、賠償事宜。 3.須有病患申訴管道。 4.醫療糾紛需有專責單位負責彙整分析，一律提院內醫學倫理委員會及醫療品質委員會（或病人安全委員會）審查檢討，並做統計分析，做成教案，提供各科平時討論、訓練教育資料並做為行政流程改善參考。

  26. 拾、結論 • 醫師倫理 一、奉獻：服務 二、誠實：病人、同儕 三、守法：改變不合理的規定 四、尊重權益：病人、同儕及從業人員 五、確保病人隱私 六、繼續教育、引進新知、對民衛教、會診同儕 七、自由選擇權：非急診情況 　　服務對象、服務地方 八、公衛的責任：走進社區、改善社區 除了醫學科學的充實訓練外，多一些社會哲學的省思

  27. Thanks for your attention If you have any question , please e-mail to: tsay6831@kcg.gov.tw

More Related