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第 10 章 心房肥大和心室 肥大心电图

第 10 章 心房肥大和心室 肥大心电图. 广东省中医院 王云飞. 心房、心室肥大或肥厚是由于心脏的负荷过重引起的，是各种器质性心脏病的后果，当心脏肥大达一定程度时，可表现心电图异常。. 心房肥大心电图改变的因素. 1. 心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致心房肌综合向量发生改变 2. 房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变，导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发生变化 心电图上主要表现为 P 波振幅、除极时间的改变. 心房肥大. P 波 正常向量环分 3 部分： 1 ）右房除极：起始 30ms

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第 10 章 心房肥大和心室 肥大心电图

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  1. 第10章 心房肥大和心室 肥大心电图 广东省中医院 王云飞

  2. 心房、心室肥大或肥厚是由于心脏的负荷过重引起的，是各种器质性心脏病的后果，当心脏肥大达一定程度时，可表现心电图异常。心房、心室肥大或肥厚是由于心脏的负荷过重引起的，是各种器质性心脏病的后果，当心脏肥大达一定程度时，可表现心电图异常。

  3. 心房肥大心电图改变的因素 1.心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致心房肌综合向量发生改变 2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变，导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发生变化 心电图上主要表现为P波振幅、除极时间的改变

  4. 心房肥大 • P波 正常向量环分3部分： 1）右房除极：起始30ms 2）双房除极：中间30-80ms 3）左房除极：终末20ms

  5. 右心房肥大 当右心房肥大时其除极向量增大，传导时间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故总时间不延长，只表现电压增高

  6. 右心房肥大诊断标准 1. PⅡ、Ⅲ、aVF 0.25mv，形态高尖 2. P波时限不延长

  7. 右心房肥大 Ⅱ R.A. P波尖锐高耸，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显电压≥0.25mV，时限正常，称为“肺型P波” 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病 L.A. R.A. V1 L.A.

  8. ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波 • V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和≥ 0.20mv • P波电轴右移超过75度

  9. 左心房肥大诊断标准 • 1.P波时限延长＞0.11S • 2.P波呈双峰，峰间距＞0.04S • 3.PtfV1绝对值＞0.04S

  10. 左心房肥大 ECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导连上，P波时限增宽，P>0.12s。 在V1导连上P波常呈正、负双向，负向波的时间乘以深度称P波的终末电势。 PtfV1绝对值≥0.04mm.s

  11. 左心房肥大 Ⅱ P波增宽，时限0.11 ＞ S；可伴切迹峰距＞0.04S(双峰型) V1多呈双向；常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波” PtfV1,绝对值＞ 0.04 mm.s L.A. R.A. V1 R.A. 1 2 L.A.

  12. 双侧心房肥大 Ⅱ R.A. 电压＞ 0.25mV，时限＞ 0.11S V1可呈双向，宽度也增宽，其电压＞ 0.15mV PtfV,绝对值＞0.04 mm.s L.A. V1 R.A. L.A.

  13. 心 室 肥 大

  14. 心室肥大心电图改变的因素 1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高 2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延长 3.心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常

  15. 左心室肥大 • 正常左心室位置偏向左后，左心室明显比右心室厚，所以正常左心室的综合向量占优势，当左心室肥大时，优势就更突出

  16. 心电图表现 1.QRS电压增高 在胸导V5、V6的R波大于2.5mV或V5的R 波+V1的S波（男）大于4.0mV（女 ）的 大于3.5 mV Ⅰ导联R大于1.5 mV aVL的R大于1.2 mV aVF的R大于2.0 mV 或Ⅰ的R+ⅢS大于2.5 mV

  17. 2. QRS时间的延长达 0.10-0.11秒，一般不超过0.12秒 3. 心电轴左偏，一般不超过-30度 4. ST-T改变 在以R为主的导联S-T下移，T波低平或倒置，以S为主的导联S-T上移T波直立 只有电压增高为左心室肥大，同时伴有ST-T改变为左心室肥大伴劳损

  18. 以上表现其主要条件必须有一项或几项QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R波增高，称左心室高电压，应结合临床，如为高血压病人，提示有左心室肥大的可能以上表现其主要条件必须有一项或几项QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R波增高，称左心室高电压，应结合临床，如为高血压病人，提示有左心室肥大的可能

  19. 左心室肥大诊断标准 1.QRS波群电压的改变 (1)RV5或RV6电压＞2.5mv (2)RV5+SV1综合电压＞4.0mv(女性超过 3.5mv) (3)RⅠ电压＞1.5mv (4)RⅠ+SⅢ综合电压＞2.5mv (5)RaVL电压＞1.2mv或RaVF电压＞2.0mv

  20. 2.QRS间期时间的变化 QRS间期延长超过0.10秒； 但一般仍小于0.11s

  21. 3.ST-T改变 (1)左室外膜面导联（V5、V6、aVL或aVF）ST段下移＞0.05mv，T波低平、双向或倒置； (2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 (3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 4.QRS电轴常显示电轴左偏，但不超过-30度

  22. 右心室肥大 右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来，所以心电图对诊断右心室肥大不敏感，但阳性率较高

  23. 心电图表现 1.高电压 V1的R 波增高，R/S≥1，V5的S波加深，R/S≤1 严重的肥厚在V1可出现qR波。 V1的R+V5的S大于1.05mV ，重度大于1.2mV aVR的R大于0.5mV ，R/Q或R/S≥1。

  24. 2.心电轴右偏在90度以上,重者达110度 • 3.继发ST--T改变V1、V2 ST压低，T波倒置

  25. 右心室肥大的诊断标准 1.QRS波群电压的改变 (1)V1 R波增高＞1.0mv R/S大于1 aVR R波增高＞0.5mv aVR导联R/S大于1 V5 S波加深,R/S小于1

  26. (2)RV1+SV5超过1.05mv或1.2mv (3)重度肥大时,V1可呈qR波形 (4)重度肥大时,可有显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形

  27. 2.QRS间期时间的变化 QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可≥0.10S

  28. 3.ST-T改变 (1)V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.05mv， T波倒置 (2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波 低平或倒置 (3)V5导联ST段上移及T波高耸直立 4.QRS电轴常显示电轴右偏，重度在 +110度以上

  29. 双侧心室肥大 心电图表现 1.心电图同时出现右室肥大和左室肥大的一项或多项诊断标准 2.胸前导联出现左心室肥大图形，同时出现以下心电图改变之一者： 1）额面QRS波群电轴右偏， ＞+90度 2）显著顺钟向转位 3）V1 R/S＞1 4) V5-V6 S/R＞1，aVR R ＞ Q，R ＞0.5mV 5) 右心房肥大

  30. 谢谢

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