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心肺脑复苏

心肺脑复苏. 上海第二医科大学附属瑞金医院 蒋 健. 现代心肺复苏里程碑（三大标志）. 1. 电除颤 1956 年 Zoll 2. 口对口人工呼吸 1958 年 Peter Safer 3. 胸外心脏按压 1960 年 William Kouwenhoven. 生命之链. 早电击. 早进 ICU. 早到达. 早 CPR. 心搏骤停概念. 心源性多 非心源性少 伴有或无明显心脏病史，出乎意料，有别于慢性病终末阶段心脏停搏. 心源性心搏骤停的常见原因.

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心肺脑复苏

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Presentation Transcript

  1. 心肺脑复苏 上海第二医科大学附属瑞金医院 蒋 健

  2. 现代心肺复苏里程碑（三大标志） 1.电除颤 1956年 Zoll 2.口对口人工呼吸 1958年 Peter Safer 3.胸外心脏按压 1960年 William Kouwenhoven

  3. 生命之链 早电击 早进ICU 早到达 早CPR

  4. 心搏骤停概念 • 心源性多 非心源性少 • 伴有或无明显心脏病史，出乎意料，有别于慢性病终末阶段心脏停搏

  5. 心源性心搏骤停的常见原因 • 冠心病（不稳定心绞痛、AMI） • 心肌炎/病（病毒性心肌炎，肥厚/扩张心肌病） • 心律失常（高危室早、室速、重度AVB/病窦） • 心衰，LVEF↓（＝<0.3） • 遗传基因（如Brugada Syn等）

  6. 非心源性心搏骤停的常见原因 • 窒息（溺水、异物、食物梗阻，毒气……） • 喉头水肿（过敏、急性中毒） • 重症哮喘、重症睡眠呼吸暂停 • 严重创伤、手术、麻醉意外

  7. 心搏骤停诊断 • 突然意识丧失 • 心跳呼吸停止 • 大动脉搏动消失；瞳孔散大 • 无呼吸、不咳嗽、不活动（肢体、眨目、吞咽） 认为循环停顿可立即CPR

  8. 心肺复苏的三个阶段 • I期复苏：基础生命支持（BLS） • II期复苏：高级生命支持（ALS） • III期生命支持：延续生命支持（PLS）

  9. 基础生命支持（BLS） • A（Assessment+ Airway）意识判断、呼救、体位、开放气道 • B （Breathing） 判断无呼吸，立即口对口人工呼吸 • C （Circulation） 判断无循环立即胸外心脏按压

  10. 胸外心脏按压血流动力学 • 胸泵机理：胸内压升高，动脉血经心血管向胸腔外流出，静脉有瓣阻碍血流出，动静脉间压力差有助血液循环 • 心泵机理：心脏背后为脊柱，按压心脏可直接排血

  11. 胸外按压5点要求 • 用力按压 • 快速按压（100次/分） • 胸廓复位 • 连续按压不间断 • 二人轮换按压

  12. 胸外按压方法注意点 • 按压部位：胸骨中下1/3交界处（剑突根部以上两横指）胸骨正中线 • 利用掌根按压 • 肘关节伸直、固定、垂直下压，利用上身重力

  13. 高级生命支持（ALS） • 气道维护与供氧（机械通气） • 建静脉通路，容量复苏 • 电击除颤与心电监护 • 复苏用药：肾上腺素，去甲肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、多巴胺、多巴酚丁胺等

  14. 电击除颤 • 双向波150J • 单向波360J 一次除颤改变连续三次除颤

  15. 给要途径 • 静脉内给药：外周/中心静脉（股V、颈内/外或锁骨下V） • 气管内给药次之（NaHCO3、去甲肾上腺素忌用） • 骨内给药：胫前穿刺 • 心内可用

  16. 肾上腺素 • 常规用量：1mg静脉推注 每3min重复 • 大剂量：（0.2mg/Kg）不提倡

  17. 血管加压素 • 作用于血管V1受体 肾上腺素疗效欠佳者可选用 40IU单剂静脉注射

  18. 多巴胺/多巴酚丁胺 • 多巴胺 5-20ug/Kg 静滴 • 多巴酚丁胺 5-20ug/Kg 静滴

  19. 米力侬 • 磷酸二酯酶III抑制剂正性肌力及扩血管 • 静注一次量150ug/Kg推注10min以上 静滴剂量0.375-0.75ug/Kg 持续2-3d

  20. 硝酸甘油/硝普纳 • 硝酸甘油 静滴起始10-20ug/min，隔5-10min增加5-10ug/min • 硝普纳静滴注起始0.5ug/Kg，每3-5min递增至需要量

  21. 胺碘酮 • 室速 150mg+GS40ml 10min • 复苏 300mg • 维持量 第一个6h 1mg/分 第二个6h 0.5mg/分 V

  22. 硫酸镁 • 25％ 10ml＝2.5g +GS40ml推注超过15min • 维持静滴0.5-1g/h，根据临床调整

  23. 延续生命支持（PLS） • 终点围绕脑复苏及复苏后综合征（MODS） • 各个脏器功能监测及维护 • 脑复苏有关治疗如低温、脑水肿治疗、高压氧 • 并发症防治如感染、水电酸碱平衡等等

  24. 谢谢！

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