1 / 19

GRAND ROUND

GRAND ROUND. พ.อารักษ์ R3 พ.หทัยรัตน์ R2. CASE. ผู้ป่วยหญิง อายุ 23 ปี ภูมิลำเนา กรุงเทพมหานคร อาชีพ นักศึกษา Chief complaint มีความดันโลหิตสูง Present illness

jesus
Download Presentation

GRAND ROUND

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GRAND ROUND พ.อารักษ์ R3 พ.หทัยรัตน์ R2

  2. CASE • ผู้ป่วยหญิง อายุ 23 ปี ภูมิลำเนา กรุงเทพมหานคร อาชีพ นักศึกษา • Chief complaint • มีความดันโลหิตสูง • Present illness • ผู้ป่วยมาฝากครรภ์ตามนัดปกติ ไม่มีปวดศีรษะ ไม่มีตาพร่ามัว ไม่จุกแน่นใต้ลิ้นปี ลูกดิ้นดี ไม่มีน้ำเดิน ตรวจพบความดันโลหิตสูง 163/118 mmHg วัดซ้ำ 171/129  180/130 mmHg, urine albumin negative ส่ง admit LR

  3. History • Past history • ปฏิเสธโรคประจำตัว • ปฏิเสธแพ้ยาแพ้อาหาร • Family history • มารดาเป็นโรคโลหิตจาง (ไมทราบชนิด)

  4. ANC History • Primigravidarum • 1st ANC GA 22 wk by LMP (8 ก.ค. 53 x 7วัน) • Lab I ปกติ Thalassemia screening MCV 72.7 fl, DCIP positive • Hb typing : Heterozygous alpha thalassemia 1 (SEA type) • สามี : Hb typing normal PCR negative for alpha thalassemia 1

  5. Admit • 10-12 ม.ค. 2554 • CBC : Hct 34.1%, plt 285,000 • LFT : AST 16U/L, ALT 9U/L • BUN/Cr : 7.8/0.6 • Coagulogram : normal • Urine porotein 24 hr 70mg/day, CrCL 94.4ml/min • Diagnosis : GHT ขณะ admit BP 130-140/80-90mmHg, no clinical SPE

  6. Ultrasonography • 17 ม.ค. 2554 • GA 27+4 wk by LMP, 30+2 wk by U/S • EFW 1,335 g normal

  7. Consult EYE • Hypertensive retinopathy grade I no atherosclerosis

  8. Ultrasonography 31 ม.ค. 2554 • Single alive vertex fetus GA 29+4 wk by LMP BPD 8.03cm. / 31+ wk HC 29.08cm. / 31+ wk AC 26.62cm. / 30+ wk FL 5.9cm. / 30+ wk Placenta : anterior, fundus, grade 0, no previa Cord : 3 vessels AF : normal

  9. Ultrasonography 21 ก.พ. 2554 • Single alive vertex fetus GA 32+4 wk by LMP BPD 8.35cm. / 33+4 wk HC 31.0cm. / 34+4 wk HC/AC 1.06 AC 29.3cm. / 33+1 wk EFW2,160g. FL 6.37cm. / 32+6 wk Placenta : anterior, fundus, grade II, no previa Cord : 3 vessels AF : 11.6cm.

  10. LR • ผู้ป่วยหญิง อายุ 23 ปี ภูมิลำเนา กรุงเทพมหานคร อาชีพ นักศึกษา • Chief complaint • มีความดันโลหิตสูง • Present illness • ผู้ป่วยมาฝากครรภ์ตามนัดปกติ ไม่มีปวดศีรษะ ไม่มีตาพร่ามัว ไม่จุกแน่นใต้ลิ้นปี ลูกดิ้นดี ไม่มีน้ำเดิน ตรวจพบความดันโลหิตสูง 163/118 mmHg วัดซ้ำ 171/129  180/130 mmHg, urine albumin negative ส่ง admit LR

  11. LR • Vital sign BP 175/120 mmHg, PR 100/min, RR 18/min, BT 35.9˚c • Physical examination HEENT : no pale, no jaundice HEART : normal S1S2, no murmur LUNGS : clear both ABDOMEN : FH 33cm., FHS 150 bpm EXTREMITIES : no edema, reflex 2+ all

  12. LR • Uterine contraction 30”/4’6’/1+ • Per vaginal examination Os closed, effacement 25%, station -3, Medium, Posterior

  13. Diagnosis • G1P0GA 37+2 week • GHT with superimposed pre-eclampsia • Heterozygous alpha thalassemia 1 (SEA type)

  14. Management • Stabilize via MgSO4 10%MgSO4 4g. IV slowly push in 20min, then 50%MgSO4 40g.+ 5%D/W 920ml. IV 2g./hr • Control BP If systolic BP ≥ 160mmHg, or diastolic BP ≥ 110mmHg Plan start antihypertensive drug • Termination of pregnancy  Cesarean section

  15. Post cesarean section • Male BW 2025 g., APGAR 9,10 • EBL 500 ml. • No complication

  16. Management • Continuous drip MgSO4 until 24 hr. 50%MgSO4 40g. + 5%D/W 920 ml IV 50ml/hr 5%D/N/2(1000) +Oxytosin 10U IV 70ml/hr • Observe clinical SPE If systolic BP ≥ 160mmHg, or diastolic BP ≥ 110mmHg Plan start antihypertensive drug

  17. Management • Observe sign of magnesium toxicity Mg level keep 4.8-8.4 mg/dl • Consult MED for evaluation hypertension in the young • Advice • Contraception • Risk for next pregnant

More Related