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Dispositivos de inhalación. “Las costumbres acaban siendo leyes”. PERO... ¿Los pacientes están realmente controlados?. Vía inhalatoria. -. Acción directa sobre órgano diana. -. Mayor efecto a menor dosis. -. Disminuye los efectos adversos.
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“Las costumbres acaban siendo leyes” PERO... ¿Los pacientes están realmente controlados?
Vía inhalatoria -. Acción directa sobre órgano diana. -. Mayor efecto a menor dosis. -. Disminuye los efectos adversos.
Factores que influyen en el depósito de fármacos en las vías aéreas. • Diámetro partícula: • 3 y 0.5 µ : vías aéreas • > 5µ : impacto orofaríngeo o vías altas. • < 0.2µ : eliminadas por exhalación. • Flujo inspiratorio: • 30-60 L/min. • > 100 L/min: impactación pero penetración. • < 30 L/min: sedimentación pero penetración. • Volumen inspirado: • Volumen bajo: impide la penetración. • Volumen alto: mejora la entrada de cantidad de fármaco. Depende del paciente
Distribución y depósito de las partículas • Impactación • Sedimentación Flujo inspiratorio adecuado. Apnea postinhalación.
Depósito pulmonar 1º 2º 3º
Esquema de los sistemas de inhalación MULTIDOSIS MONODOSIS
INHALADOR PRESURIZADO (MDI) VENTAJAS INCONVENIENTES • Maniobra compleja • Precisa coordinación • Gran deposición oral • Propelentes CFC • Menor depósito (9-15%) • Fácil transporte • Barato • Adaptable a circuitos de ventilación. USO : Siempre que se pueda con cámara
Destapar Agitar Soplar Empezar a coger aire Disparar Terminar de coger aire Aguantar respiración Enjuagar la boca
Otros dispositivos de cartucho presurizado • Presurizado sistema modulite. • Menor tamaño de partícula (1.4-1.5µ) • Menor velocidad, da más tiempo al paciente. • Mayor depósito pulmonar (31%). • No necesita agitar. • Presurizado sistema syncroner
Otros dispositivos de cartucho presurizado • Presurizados de autodisparo. • Autohaler y Easy-breath. • Inhalador activado por la inspiración. • No precisa coordinación pulsación –inspiración.
CAMARAS DE INHALACION VENTAJAS INCONVENIENTES • Maniobra menos compleja • Mayor penetración pulmonar • Menor depósito orofaringe. • Incómoda de transportar • Sigue utilizando CFC • Maniobra sigue siendo compleja • Distintas cámaras según MDI. USO : Siempre que se utilice MDI
Destapar Agitar Acoplar Soplar Aguantar respiración Disparar Coger aire Enjuagar la boca
Uso alternativo de la cámara Disparar 1 sola vez 4 ó 5 respiraciones lentas Limpieza: desmontar y lavar con agua y jabón Secar
Orden de toma 1º 2º 3º Anticolinérgicos Broncodilatadores Antinflamatorios
-. Tratamientos específicos. Nebulizaciones • Monitorización de paciente: • SatO2, Fc y TA. • Respiración adecuada. • Dosis ? • FiO2 ? Retención de CO2.
POLVO SECO VENTAJAS INCONVENIENTES • Maniobra sencilla sin coordinación • Menor deposición oral • Fácil transporte • Sin propelentes • El paciente no nota cuando inhala • Clima afecta al fármaco • Flujos > 30 L/min USO : De elección en la mayoría de los casos
Turbuhaler Destapar Cargar ‘clic’ Aguantar respiración Enjuagar la boca Soplar Coger aire
Accuhaler Destapar Cargar Soplar Coger aire Aguantar respiración Enjuagar boca
Aerolizer / Handihaler Destapar Cargar Soplar Aguantar respiración Coger aire Enjuagar boca
Programa de Enfermería Dispositivos y técnicas de inhalación Ponente Fecha Lugar
Control de dosis Limpieza HUMEDAD
¿Dispositivo ideal? -.(British Thoracic Society)Permitir participar al paciente en la elección del sistema: . Mostrándole todos los que existen . Enseñándole su manejo. . Ventajas e inconvenientes. . Decisión conjunta -.Mejorar la adherencia y eficacia del tratamiento. -. Menos visitas urgencias. -. Menos hospitalización.