Pressure swings

1. Pressure swings Karen van Burgh Ventilation practitioner k.vanburgh@erasmusmc.nl Vp.icv@erasmusmc.nl

2. Levensreddend maar longbeschadigend? Onderzoek naar het ontstaan van complicaties bij langdurig gecontroleerde beademing bij patiënten met ernstig en/of traumatisch hersenletsel en gezonde longen. Sandra de Boer De longen voorbij…Beademingsinstellingen tijdens veno-veneuze extra-corporele membraan oxygenatie Diana Meeder

3. Move Forward Mobiliseren aan de vv-ECMO • Janne Felter • PressureSwing: Een aanvulling of overbodig bij de beoordeling van patiënten comfort? • Karen van Burgh

6. Pressure Swing: Een aanvulling of overbodig bij de beoordeling van patiënten comfort?

7. V.I.L.I. • Volutrauma • 6 ml/kg/PBW bij ARDS patiënten • 8 ml/kg/PBW bijniet ARDS patiënten • Barotrauma • Piekdruk ≤ 30 cm H2O • Atelectotrauma • PEEP • Biotrauma • Multi orgaanfalen, m.n. nierschade

8. Shear-stress In de overgangsgebieden tussen longblaasjes die open blijven en die samenvallen aan het eind van de uitademing ontstaan zeer hoge krachten op het longweefsel “keep the lung open”

10. Overrekking • Shear stress • Recruteren/ Buikligging/ ECMO • Pressure support ventilatie

13. Probleemstelling Het is onduidelijk of de klinische blik en interpretatie van patiënt-ventilator synchronie voldoende is om te beoordelen of de patiënt voldoende ademondersteuning krijgt of geeft het meten van intratracheale drukken meer informatie over de ondersteuningsbehoefte.

14. Doelstelling Inzicht krijgen in de relatie tussen de intratracheale drukken en “air-hunger” bij patiënten die pressure support beademd worden.

15. Vraagstelling Kan de grootte van de Pressure Swing worden gebruikt ter beoordeling van de patiënt-ventilator-asynchronie aan de druk ondersteunende beademing op de intensive care van het Erasmus MC?

17. Pressure swing Is het verschil tussen de gemeten piekdruk in de trachea eind inspiratoir en de gemeten druk eind expiratoir.

19. Centrale Chemo receptoren Perifere Chemo receptoren Pulmonale rekking receptoren

20. Air hunger De patiënt wil meer ademen maar krijgt hierbij niet de ondersteuning van de machine Gebruik van hulpademhalingsspieren

21. Comfort?

25. Engström Care Station

26. Engström Care Station

27. Inclusie en exclusie criteria • Inclusie: • Informed consent • Leeftijd ≥ 18 jaar • Pressure support ventilatie • Endo tracheale tube • Exclusie: • Tracheacanule • Neuromusculaireafwijkingen

28. Karakteristieken

29. Karakteristieken

30. Resultaten

31. Probleemstelling Het is onduidelijk of de klinische blik en interpretatie van patiënt-ventilator synchronie voldoende is om te beoordelen of de patiënt voldoende ademondersteuning krijgt of geeft het meten van intratracheale drukken meer informatie over de ondersteuningsbehoefte.

32. Resultaten

33. Resultaten

34. Teugvolumes • 41,5% boven de 8 ml/kg/PBW • Primair pulmonale groep 36,8% boven de 8 ml/kg/PBW • Secundair pulmonale groep 44,1% boven de 8 ml/kg/PBW

36. Resultaten Crit Care Med 2013;41

37. Take home message…..

38. “Furtherinvestigation is required……..”

39. Alleen de bloedgas is niet de graadmeter!!! • Vervolgonderzoek: • Watzijnacceptabeleteugen • Beademingsvormen • Sedatie: moet het sedatie protocol wordenherzien?

40. Vragen???

41. PAV beademing • Proportional Assist Ventilation • Evita: PPS beademing • Betereondersteuning • Meer ademarbeid meerondersteuning