Ю.М.Сіренко ДУ ННЦ Інститут кардіології ім. М.Д.Стражеска НАМН України

1. Профілактика та лікування когнітивних порушень при артеріальній гіпертензії Ю.М.Сіренко ДУ ННЦ Інститут кардіології ім. М.Д.Стражеска НАМН України 30 жовтня 2014, Київ

2. Визначення • Деменція (лат.dementia) — стійке порушення когнітивних функцій в результаті органічного ураження мозку • Деменція - синдром хронічного або прогресуючого захворювання мозку, при якому порушуються вищі коркові функції, включаючи пам'ять, мислення, орієнтування, розуміння, рахунок, здатність до навчання, мова і судження • Термін «судинна деменція» відображає гетерогенну групу дементних синдромів, що виникають внаслідок різноманітних васкулярних причин, проявляються різними змінами мозку і, як наслідок, своєрідними клінічними проявами  

3. Поширеність деменції • Поширеність деменції складає 5 – 10% у осіб старше 65 років • Поширеність деменції збільшується в 2 рази на кожні 5,5 років віку •  Установлений стандартизований коефіцієнт поширеності деменції серед мешканців м. Києва 60 років і старше - 10.4% Полєтаєва К.М.. Клініко-неврологічна, нейропсихологічна та електроенцефалографічна характеристика початкових стадій судинної деменції та хвороби Альцгеймера. : Дис... канд. наук: 14.01.15 - 2009

4. Розвиток концепції деменції J.D.Williamson, ASH Annual Meeting, New York, 2014

5. Спектр уражень головного мозку при АГ Інсульт Субклінічні інфаркти мозку Німі інфаркти мозку Ураження білої речовини Когнітивні ураження Атрофія головного мозку Мікрокрововиливи

6. Патогенез когнітивних порушень у хворих на АГ

7. Типи ураження мозку та ризик деменції у Фремінгемському дослідженні

8. Докази зв’язку високого АТ та деменції В середньому віці В похилому віці

9. Поширення німих уражень мозку при тяжкій АГ (%) n = 53, АТ ≥ 180/110 32.1 43.3 Ю.М.Сіренко, Г.Д.Радченко, 2007

10. Частота виявлення ураження мозку у обстежених пацієнтів (%) Погіршення стану спостерігалося у 41,3% пацієнтів: у 21,7% - збільшення розмірів вже існуючого ураження та у 23,9% діагностовано появу нових уражень Ю.М.Сіренко, Г.Д.Радченко, 2007

11. АГ в середньому віці – основний фактор ризику деменції n = 13 476,тривалість спостереження – 20 років

12. Попередження деменції у хворих на АГ • Первинна профілактика інсульту • Профілактика повторного інсульту • Зміни способу життя • Контроль АТ • Контроль гіперхолестиринемії • Контроль гіперглікемії • Антитромботична терапія

13. Зміни способу життя для попередження деменції

14. Рандомізовані дослідження, в яких вивчався вплив на деменцію

15. Антагонисты кальция обладают церебропротекторными свойствами не только за счет снижения АД Терапия антагонистами кальция значительно снижает транспорт бета амилоида через гематоэнцефалический барьер. Ранжирование эффективности влияния БКК на транспорт бета амилоида через ГЭБ: Нитрендипин > никардипин = цилнидипин = лерканидипин > нимодипин > азелнидипин = нилвадипин Амлодипин, фелодипин, исрадипин, нефидипин не имеют влияния на тарнспорт бета амилоида через ГЭБ Corbin Bachmeier at al. “ Selective dihydropyridin compounds facilitate the clearence of B amiloid across the blood-brain barrier”, European Journal of Pharmacology 659 ( 2011) 124-129

16. 6 плацебо p<0,001 5 4 3 2 Нитрендипин10-40мг 1 0 0 1 2 3 4 Длительность (годы) Дослідження SYST-EUR Лікування 1000 хворихпротягом 5 роківпопереджує 19-20 випадківдеменції 2800 пациентов Возраст >60 лет, САД >160-219 ДАД < 95 мм рт. ст. Результаты: Снижение риска деменции 55% Количество случаев деменции на 1000 пациенто-лет 55% Forette F, The prevention of dementia with antihypertensive treatment: new evidence from the Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) study. Arch Intern Med.2002 Oct 14;162(18):2046-52.

17. Дослідження ACCORD: деменція у хворих на діабет

18. BP < 140/90 mmHg Class 1 Level A Only two observational studies and a meta-analysis suggest that preventing WML by lowering BP is possible, but this suggestion requires verification in a large RCT BP < 140/85 mmHg Class 1 Level A A BP goal < 140/85 is recommended in patients with diabetes BP < 150/90 mmHg Class 1 Level A A BP goal < 150/90 is recommended in elderly patients with hypertension Blood Pressure Targets for Primary Prevention of Cerebral Damage 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357

19. Level B Class IIa Blood Pressure Targets for Secondary Prevention of Cerebral Damage BP < 140/90 mmHg …SBP < 140 mmHg is recommended/suggested in patients with previous stroke or TIA ...DBP < 90 is recommended for these patients 2013 ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2013; 31: 1281–1357

20. Вплив статинів на функціональний стан після інсульту Meta-Analysis Forest Plot 1.62 (1.39 - 1.88) 100 P<0.001 8.0 1.0 2.0 4.0 0.4 Better statin nonuser (n= 9682) Better statin user (n= 2013) Biffi et al. Stroke 2011; 42: 1314-1319

21. АСК для попередження деменції

22. Нейростимулятори для попередження деменції

26. Дані нейропсихологічної оцінки стану хворих на фоні лікування

28. Сравнение уровней оценки по шкале MMSE у пациентов, принимавших цитиколин, и контрольной группы

29. Висновки • Судинна деменція – часте та небезпечне ускладнення ураження мозку при АГ • Контроль судинних факторів (АТ, холестерину, антитромботична терапія) дозволяє зменшити ризик розвитку судинної деменції • Цитіколін може уповільнювати прогресування когнитивних розладів у хворих на АГ