头颈部检查诊断学教研室

头颈部检查 诊断学教研室

头部(Head) 一、头发和头皮(hair and scalp) 头发数量分布质地颜色疏密脱发特点年龄种族疾病及理化因素的影响头皮颜色鳞屑肿块或其它病灶

二、头颅（skull)18岁 53cm眉间→枕骨粗隆整体大小和轮廓，畸形，肿块或压痛。常见的异常头颅（见下图）小颅囟门早闭尖颅矢、冠状缝早闭 Apert综合征方颅先天性梅毒小儿佝偻病巨颅脑积水长颅Manfan综合征和肢端肥大症变形颅Paget病（变形性骨炎）尚可见到活动受限，头部颤动，Musset征

异常头颅

三、面部及皮肤面部表情及轮廓，皮肤情况 肢端肥大症粘液水肿肾病综合征

四、眼(eye) 外眼眉毛、泪器、结膜、眼球、眼压眼前节角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体内眼玻璃体、眼底视功能

（一）眼眉(eyebrow)稀疏脱落 粘液性水肿、垂体前叶功能减低症→麻风病（二）眼睑(eyelids) 睑内翻上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿

（三）结膜(conjunctiva) 睑结膜、穹窿部结膜、球结膜翻转方法苍白发黄出血点充血片状出血

（四）眼球 双侧：甲亢 Graefe征 Stellwag征 Mobius征 Joffroy征单侧：眶内占位病变双侧：---严重脱水单侧：---Honer综合征眼球突出眼球下陷

（五）巩膜(sclera)瓷白色中年人—黄色斑块

（六）瞳孔(pupil)2～5mm 大小 形状和对称性，对光反射和集合反射（动眼神经损害）

（七）眼底 视神经乳头高血压动脉硬化慢性肾炎视网膜血管妊高症，糖尿病，白血病黄斑区

五、耳(ear)外耳中耳内耳 耳廓外形大小位置和对称性痛性小结外耳道溢液溢浓红肿牵拉痛流血乳突压痛红肿瘘管疤痕听力检查方法听力减退异物听神经损害中耳炎等

六、鼻(nose) 外形颜色改变色素沉着红色斑块骨折鼻翼煽动大叶性肺炎哮喘鼻出血多为单侧鼻窦额窦筛窦上颌窦蝶窦

七、口(mouth)口唇红润光泽 苍白—虚脱主动脉瓣关闭不全和贫血发绀—心衰和呼衰疱疹—单纯疱疹病毒感染，伴发于大叶性肺炎唇裂—先天性发育畸形红斑—遗传性毛细血管扩张症肥厚—粘液性水肿，肢端肥大症，克汀病

口腔粘膜粉红色 蓝黑色色素沉着斑—Addison病出血点或瘀斑—出血性疾病 Koplik斑—麻疹雪口病—白色念珠菌感染柯氏斑

上 87654321 12345678 表示法右左 87654321 12345678 牙齿(teeth) 下 Hutchinson齿铅线铅线 Hutchinson氏牙齿卡波西氏肉瘤

舌镜面舌舌震颤 光滑舌

咽(pharynx)、扁桃体检查方法 扁桃体肿大及分度:Ⅰ度：不超过咽腭弓；Ⅱ度：超过咽腭弓； Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线渗液性扁桃体炎白喉

腮腺（parotid gland)耳屏下颌角颧弓 腮腺导管急性流行性腮腺炎（Mikulicz综合征) 急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤

颈部(Neck) 一、外形与分区直立、对称、血管不显露颈前三角胸锁乳突肌前缘，下颌骨下缘，前正中线颈后三角胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘，斜方肌前缘

二、姿势与运动 直立，屈伸，转动自如抬头困难：消耗性疾病，重症肌无力，进行性肌萎缩斜颈：颈肌外伤，疤痕收缩，先天性颈肌挛缩或斜颈运动受限：软组织炎症，颈肌扭伤，肥大性脊椎炎，颈椎结核或肿瘤颈部强直：各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血

三、皮肤与包块 皮肤蜘蛛痣感染部位大小质地活动性发生增长特点非特异性淋巴结炎淋巴结肿大不硬轻压包块恶性肿瘤淋巴结转移硬伴纵膈胸腹腔病变血液系统疾病：全身性，无痛性囊肿：软，弹性大，无全身症状

四、血管 颈静脉怒张：右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液颈A明显搏动：主A瓣关闭不全，高血压，甲亢，贫血颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全颈静脉怒张杂音：颈A椎A狭窄

五、甲状腺(thyroid) 视诊触诊峡部侧叶听诊：连续性静脉“嗡鸣”杂音—甲亢分度：Ⅰ度：能触及看不出；Ⅱ度：能看出触及，在胸锁乳突肌内；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。方法前触诊法后触诊法

临床意义 甲亢：肿大柔软震颤“嗡鸣”杂音甲状腺肿：肿大，明显，弥漫或结节性甲状腺癌：质硬，不规则，结节感桥本甲状腺炎：弥漫性或结节性，颈总A向后推移甲旁瘤：

六、气管(trachea) 检查方法意义奥利佛氏症(Oliver)

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