استراتژیهای تغذیه ای در کاهش فشار خون

1. استراتژیهای تغذیه ای در کاهش فشار خون دکتر عبدالرضا نوروزی متخصص تغذیه و فلوشیپ بیماریهای متابولیک استادیار دانشکده پزشکی مشهد

2. Major Underlying Factors causing Death - Worldwide Raised Blood Pressure 7 million Tobacco High cholesterol Underweight Unsafe sex Low fruit & vegetables intake High BMI Developed region Physical inactivity Developing region Alcohol Unsafe water, sani & hygiene 0 1 2 3 4 5 6 7 Millions of Deaths Ezzati et al. Lancet 2002:360:1347-60.

3. عوامل موثر در ایجاد بیماریهای قلبی عروقی عوامل تغییر نا پذیر: • جنسیت • سن • نژاد عوامل تغییر پذیر: • رژیم غذایی • سیگار کشیدن • فعالیت بدنی • چاقی • فشار خون • افزایش چربیهای خون

4. عوامل موثر در افزایش فشار خون • مصرف نمک سدیم • کاهش مصرف میوهجات و سبزیجات • افزایش وزن • عدم یا نا کافی بودن فعالیت بدنی • (مصرف زیاده از حد الکل)

5. عوامل موثر تغذیه ای درکاهش فشار خون • Weight loss • Reduced sodium intake • Increased potassium intake • Moderation of alcohol intake • DASH style dietary pattern • Supplementations

6. AT HIGHEST LEVELS OF RISK...

7. Weight loss • Direct association • 45% of Iranian adults are overweight/obese¹ • 5 kg weight loss is associated with a 5/4 mmHg reduction in BP² • Modest weight loss is more effective in BP in pre-hypertensive patients ¹Tehran Glucose & Lipid Study, 2003 Mashad Metabolic Synd Study, 2008 ²Neter JE, Hypertension 2003

9. Salt Processed Fast Restaurant Canteen Until 5000 yrs ago 0.1 grams of salt per day Now 10 to 12 grams per day Why this big increase? (a) Magical property of preserving food (b) Cleans up tainted and/or unpalatable food Deep freeze refrigerator Therefore now no need But still eating 10 to 12 gram per day courtesy of the food industry 80% (9.6 grams) of salt hidden in food Only 15% (1.8 grams) added by consumer Salt, diet & health. 1998, Camb Uni Press

10. Double-Blind study of modest salt reduction (n=19) Randomised double-blind crossover Usual Salt 4 wks Reduced Salt 4 wks 168 166 164 Supine SBP (mmHg) Mean fall =9.5 mmHg 162 P=0.001 160 158 156 154 152 92 91 Supine DBP (mmHg) 90 Mean fall =5.3 mmHg P=0.004 89 88 87 86 175 150 Urinary Sodium (mmol/24h) P=0.001 Mean fall =4.5 g/day of salt 125 100 75 50 25 0 0 Lancet. 1982;1:351-355

11. Reduced salt intake • A reduction of 1.8g/d lowered BP by 2.0/1.0 (nml) mmHg and 5.0/3.0 in hypertensive ¹ • Relative risk reduction of high BP (20%) • More effective in Asians, Blacks and elderly • Recommendations: 4g in general population, less in blacks ¹He FJ, Hypertension, 2006

12. Predicted effect on Stroke and Heart Attack Deaths(BP fall from Meta-analysis) • Reducing salt by 1 gram / day would reduce  strokes by 5% • Reducing salt by 6 gram / day would reduce  strokes by 24%  heart attacks by3%  heart attacks by18% • Reducing salt by 9 gram / day would reduce  strokes by 34%  heart attacks by25% Hypertension 2003;42:1093-99

13. Benefits of Reducing Population Salt Intake Salt 4.6 g/d ↓ Hypertension prevalence 30% ↓ Forrester etal. J Human Hypertens 2005: 19: 55-60.

14. خلاصه Salt intake (10 – 12 g/day) • Population BP, rise in BP with age, hypertension • Other effects e.g. stomach cancer, stroke, LVH, kidney disease, osteoporosis etc Reduce salt intake • from 10 - 12 g/day to 5 - 6g/day

15. میزان نمک در 100 از غذاهای مختلف Whitebread 1.25g Digestive 1.25g Cornflakes 2.5g Tomato Ketchup 2.5g Brown Sauce 2.2g Cheese & Tomato Pizza 1.25g Processed Cheese 6g Meat role 7g Sausages 1.25g Smoked Fish 7g Crisps 3g Savoury Biscuits 3g

16. Japan 1960 Government campaign to reduce salt intake Overall: 13.5 → 12.1 g/day (1.4 g/day ↓ ) Akita (North): 18 → 14 g/day (4 g/day ↓ ) BP  80%  in stroke mortality At this time Japan rapidly Westernised e.g. saturated fat, smoking,  weight,  exercise Sasaki N. The salt factor in apoplexy and hypertension: epidemiological studies in Japan. In: Yamori Y, editor. Prophylactic Approach to Hypertensive Diseases. New York: Raven Press; 1979. p. 467-74.

17. Finland Salt intake (g/day) Stroke mortality (1/100000) Diastolic BP (mmHg) Men Men Women Women Year Year Year Karppanen & Mervaala. Prog Cardiovasc Dis 2006;49:59-75.

18. Potassium • High K⁺ is associated with lower BP • Effective in normotensive and hypertensives • 2 g/d is associated with 5.0/2.5 mmHg¹ • K⁺ supplementation? • Safe dose: 5 g/d • Concerns in renal failure ¹Geleinjse JM, J Hum Hypertens, 2003

19. میزان پتاسیم در 100 گرم • موز 401 mg • سبوس جو 532 mg • گوجه فرنگی 200 mg • خیار 145 mg • هلو 150 mg • کاهو 190 mg • پیاز 140mg • توت فرنگی150mg • سیر 450mg

20. Alcohol intake • Direct dos-dependent relationship • French pardox

21. DASH diet • Dietary Approach for Stopping Hypertension • Includes: • Fruits • Vegetables • Low foods esp dairy • Nuts • Fish • poultry • Reduces BP by 5.5/3.0 mmHg

22. DASH-Sodium Trial(All participants N=412) Salt intake (g/day) 8 6 4 Systolic BP (mmHg) Control Diet DASH Diet Diastolic BP (mmHg) Control Diet DASH Diet Urinary Sodium (mmol/24h) Sacks et al. NEJM 2001; 344:3-10.

23. مکملهای امگا 3 • در افراد با مشکل فشار خون موثر است. • مشکل:معمولا در دوزهای بالای 3 گرم در روز موثر است. • متوسط کاهش فشار سیستولی 5 میلیمتر جیوه است.

24. کلسیم، فسفات و منیزیم • شواهد هنوز قطعی نیست. • شاید در دوزهای کلسیم المنتال بالای 2000 میلی گرم با 400 واحد ویتامین د موثر باشد. • بیشتر بر اساس women’s health study در آمریکا بوده است. • اثر منیزیم هنوز قطعی نیست.

25. نتیجه گیری • تغذیه و عادات غذایی نقش مهی در پیشگیری و درمان فشار خون دارد. • برنامه های تغذیه ای فشار خون باید از دوران کودکی اعمال شود. • با ترکیب یک رژیم غذایی کم نمک، پر پتاسیم، کم چرب، حداقل 5 وعده میوه و سبزی می توان فشار خون بالای سیستولی را بطور متوسط 25 میلی متر جیوه پایین آورد. • این میزان با کاهش وزن در افراد چاق 10 میلی متر جیوه بیشتر پایین آورده می شود.

26. AT HIGHER LEVELS OF RISK... • Advice and assistance • Specific interventions: • weight reduction class • exercise referral • smoking cessation clinic