1 / 52

Systemic Lupus Erythmatosus

Systemic Lupus Erythmatosus. Ratanavadee Nanagara, M.D. Allergy-Immunology-Rheumatology Unit Department of Medicine, Faculty of Medicine KhonKaen University. Learning Objective. 1. ให้การวินิจฉัยโรค SLE ได้โดยใช้อาการทางคลินิกเป็นหลัก.

john-fletcher
Download Presentation

Systemic Lupus Erythmatosus

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Systemic Lupus Erythmatosus Ratanavadee Nanagara, M.D. Allergy-Immunology-Rheumatology Unit Department of Medicine, Faculty of Medicine KhonKaen University

  2. Learning Objective 1. ให้การวินิจฉัยโรค SLE ได้โดยใช้อาการทางคลินิกเป็นหลัก 2. รู้วิธีการแปลผลการส่งตรวจทางห้องปฎิบัติการที่ใช้บ่อย 3. รู้วิธีประเมินความรุนแรงของโรค 4. รู้วิธีการใช้ยาสเตียรอยด์ทั้งในระยะสั้นและระยะยาว 5. สามารถบอกข้อบ่งชี้ในการใช้ยากดภูมิคุ้มกันในการรักษา SLE ได้ 6. รู้วิธีการประเมินผู้ป่วยเพื่อเฝ้าระวังอาการกำเริบของโรค และ อาการแทรกซ้อนจากการรักษาได้เป็นอย่างดี

  3. Scope การวินิจฉัยโรค SLE   การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการและการแปลผล การรักษาโรค SLE การใช้ยา corticosteroid และ cyclophosphamide ยาอื่นๆ: antimalarial, dapsone, ACEI,ASA การติดตามอาการผู้ป่วยเพื่อเฝ้าระวังอาการกำเริบ

  4. skin 4 / 11 การวินิจฉัย“ACR criteria 1997” • Immunologic disorder • Anti ds-DNA Ab • Anti – SM Ab • antiphospholipid Ab • Antinuclear antobody • Malar rash • Discoid lesion • Photosensitivity rash • Arthritis • Serositis • Renal disorder • Neurologic disorder • Hematologic disorder 88% 85% • LE-cells 76% 76%

  5. PE skin 4 / 11 การวินิจฉัย“ACR criteria 1997” • Immunologic disorder • Anti ds-DNA Ab • Anti – SM Ab • antiphospholipid Ab • Antinuclear antobody • Malar rash • Discoid lesion • Photosensitivity rash • Arthritis • Serositis • Renal disorder • Neurologic disorder • Hematologic disorder 88%

  6. Malar rash

  7. Malar rash

  8. Discoid LE

  9. Discoid LE

  10. Discoid LE

  11. Discoid LE

  12. Discoid LE Scarring alopecia

  13. Discoid LE Scarring alopecia

  14. Discoid LE

  15. Discoid LE

  16. Photosensitivity

  17. Photosensitivity

  18. PE 4 / 11 การวินิจฉัย“ACR criteria 1997” • Immunologic disorder • Anti ds-DNA Ab • Anti – SM Ab • antiphospholipid Ab • Antinuclear antobody • Malar rash • Discoid lesion • Photosensitivity rash • Arthritis • Serositis • Renal disorder • Neurologic disorder • Hematologic disorder 85%

  19. Arthritis

  20. Arthritis

  21. Arthritis Jaccoud arthropathy

  22. Arthritis Non-erosive arthropathy

  23. PE , UA 4 / 11 การวินิจฉัย“ACR criteria 1997” • Immunologic disorder • Anti ds-DNA Ab • Anti – SM Ab • antiphospholipid Ab • Antinuclear antobody • (LE cells) • Malar rash • Discoid lesion • Photosensitivity rash • Arthritis • Serositis • Renal disorder • Neurologic disorder • Hematologic disorder 76%

  24. Lupus nephritis BP บวม ปัสสาวะออกน้อย เป็นฟอง Pitting edema

  25. Lupus nephritis ตรวจปัสสาวะ ประเมิน BUN / Cr 24 hours urine protein, Cr RBC cast BP • protein >2+ • sediment บวม ปัสสาวะออกน้อย เป็นฟอง Pitting edema

  26. CBC Blood smear 4 / 11 การวินิจฉัย“ACR criteria 1997” • Immunologic disorder • Anti ds-DNA Ab • Anti – SM Ab • antiphospholipid Ab • Antinuclear antobody • Malar rash • Discoid lesion • Photosensitivity rash • Arthritis • Serositis • Renal disorder • Neurologic disorder • Hematologic disorder 76%

  27. CBC Hb AIHA 3,000-4,000 Coombs’ test WBC Lymph < 1,500 80,000-90,000 Platelet Auto-agglutination

  28. Hx, CXR, echo 4 / 11 การวินิจฉัย“ACR criteria 1997” • Immunologic disorder • Anti ds-DNA Ab • Anti – SM Ab • antiphospholipid Ab • Antinuclear antobody • Malar rash • Discoid lesion • Photosensitivity rash • Arthritis • Serositis • Renal disorder • Neurologic disorder • Hematologic disorder

  29. Pleuritis / Pericarditis rub CXR Bilateral pleural effusion Lower lobe infiltration Pericardial effusion เจ็บหน้าอกเวลาหายใจเข้า

  30. Hx, CT, LP 4 / 11 การวินิจฉัย“ACR criteria 1997” • Immunologic disorder • Anti ds-DNA Ab • Anti – SM Ab • antiphospholipid Ab • Antinuclear antobody • Malar rash • Discoid lesion • Photosensitivity rash • Arthritis • Serositis • Renal disorder • Neurologic disorder • Hematologic disorder

  31. Neuropsychiatric SLE Diagnosis by Rule out seizure/ psychosis CNS infection metabolic cause electrolyte imbalance

  32. Neuropsychiatric SLE seizure/ psychosis พิจารณาเจาะตรวจ น้ำไขสันหลัง

  33. 4 / 11 การวินิจฉัย“ACR criteria 1997” • Immunologic disorder • Anti ds-DNA Ab • Anti – SM Ab • antiphospholipid Ab • Antinuclear antibody • Malar rash • Discoid lesion • Photosensitivity rash • Arthritis • Serositis • Renal disorder • Neurologic disorder • Hematologic disorder • LE-cells used in body fluid examination pleural effusion, pericardial effusion

  34. ข้อควรพิจารณาในการวินิจฉัย“ACR criteria 1997” • Immunologic disorder • Anti ds-DNA Ab • Anti – SM Ab • antiphospholipid Ab • Antinuclear antibody • Malar rash • Discoid lesion • Photosensitivity rash • Arthritis • Serositis • Renal disorder • Neurologic disorder • Hematologic disorder ค่อนข้างจำเพาะ กว่าอาการอื่น ต้องทราบความจำเพาะต่อการวินิจฉัย ถ้าไม่จำเพาะจะมีวินิจฉัยแยกโรคมาก

  35. Scope การวินิจฉัยโรค SLE การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการและการแปลผล  การรักษาโรค SLE การใช้ยา corticosteroid และ cyclophosphamide ยาอื่นๆ: antimalarial, dapsone, ACEI,ASA การติดตามอาการผู้ป่วยเพื่อเฝ้าระวังอาการกำเริบ

  36. NSAID Pred 5-10 mg/d Topical drugs antimalarial High dos steroid Pred 1 mg/k/d Dexa. 20-40 mg/d Pulse methylpred. Immnosuppressive Pred 0.5-1 mg/k/d การจัดแบ่งอาการตามความรุนแรง รุนแรงมาก รุนแรงน้อย รุนแรงปานกลาง Severe LN, NPSLE Severe thrombocytopenia Pneumonitis + pulm.hemorrhage Muti-organ involvement Failure tomod. dose pred MI / GI vasculitis / myelitis กล้ามเนื้ออักเสบ serositis AIHA thrombocytopenia lupus nephritis อาการทั่วไป ผื่นผิวหนัง ข้ออักเสบ

  37. NSAID Pred 5-10 mg/d Topical drugs antimalarial High dos steroid Pred 1 mg/k/d Dexa. 20-40 mg/d Pulse methylpred. Immnosuppressive Pred 0.5-1 mg/k/d HT Azothemia Proteinuria >3 gm/d Seizure Acute psychosis CNS vasculitis การจัดแบ่งอาการตามความรุนแรง รุนแรงมาก รุนแรงน้อย รุนแรงปานกลาง Severe LN, NPSLE Severe thrombocytopenia Pneumonitis + pulm.hemorrhage Muti-organ involvement Failure tomod. dose pred MI / GI vasculitis / myelitis กล้ามเนื้ออักเสบ serositis AIHA thrombocytopenia lupus nephritis อาการทั่วไป ผื่นผิวหนัง ข้ออักเสบ < 50,000

  38. Scope การวินิจฉัยโรค SLE การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการและการแปลผล การรักษาโรค SLE  การใช้ยา corticosteroid และ cyclophosphamide ยาอื่นๆ: antimalarial, dapsone, ACEI,ASA การติดตามอาการผู้ป่วยเพื่อเฝ้าระวังอาการกำเริบ

  39. ประเมิน severity ประเมิน response ดี...ลด 5-15%/สัปดาห์ ดี...ลด 5 mg/สัปดาห์ ดี...alternate day wks / mon ตัวอย่างการใช้ coticosteroid(severe group) Prednisolone (5) 4 x 3 daily, split dose Once daily dose 12 OD Pred 30 mg/d 6 OD minor flare: split low dose Pred 5-10 mg/d minor flare: daily low dose หยุดยา 1 EOD

  40. R/O infection / metabolic / electrolyte imbalance / drug Pulse corticosteroid ตามด้วย oralpred 1 mg/k/d ตัวอย่างการใช้ coticosteroid(severe group) Severe LN / RPGN (HT, azothemia, massive proteinuria) CNS vasculitis : stroke, ชัก, psychosis Lupus pneumonitiswith pulmonary hemorrhage มักจะให้ร่วมกับ immunosuppressive Methylprednisolone 1 gm IV in 1 hour x 3 days Dexamethasone 100-150 mg IV x 3 days

  41. ข้อบ่งชี้ในการใช้ยากดภูมิคุ้มกันข้อบ่งชี้ในการใช้ยากดภูมิคุ้มกัน 1. ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมาก: severe LN, RPGN, severe pneumonitis, NPSLE, multiorgan involvement 2. ไม่ตอบสนองต่อ steroid หรือ ลด steroid ไม่ได้ 3. เกิดอาการข้างเคียงจากการใช้ steroid มาก

  42. การใช้ยากดภูมิคุ้มกัน : cyclophosphamide IV oral Pulse monthly 800-1,000 mg infusion in 30 min (test dose 200 mg initially) 400-500 mg infusion in 30 min Pulse biweekly (split low dose) 300-500 mg (6-10 tab) 3-5 tab day 1,2 & day 15,16 Oral daily dose 50-100 mg (1-2 tab) / day

  43. การใช้ยากดภูมิคุ้มกัน : cyclophosphamide 3-6 mon. 3 mons. 3 mons. totally 2 years then off. Pulse monthly 800-1,000 mg infusion in 30 min Every 6 weeks Monitor CBC, UA,LFT (hemorrhagic cystitis) Infection: หยุดชั่วคราว Every 2 mons. Every 3 mons.

  44. Scope การวินิจฉัยโรค SLE การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการและการแปลผล การรักษาโรค SLE การใช้ยา corticosteroid และ cyclophosphamide  ยาอื่นๆ: antimalarial, dapsone, ACEI,ASA การติดตามอาการผู้ป่วยเพื่อเฝ้าระวังอาการกำเริบ

  45. Other medication frequently used Antimalarial : chloroquin 250 mg/day Dapsone: 50-100 mg/day ACEI : Enalapril 5-20 mg/day (titrate) Low dose aspirin Calcium supplement, antipeptic ulcer Sun screen (SPF > 15)

  46. Scope การวินิจฉัยโรค SLE การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการและการแปลผล การรักษาโรค SLE การใช้ยา corticosteroid และ cyclophosphamide ยาอื่นๆ: antimalarial, dapsone, ACEI,ASA  การติดตามอาการผู้ป่วยเพื่อเฝ้าระวังอาการกำเริบ

  47. Follow up and monitoring NSAID : CBC, Creatinine, stool occult blood Corticosteroid : BP, UA, blood chemistry & lipid profile, BMD Antimalarial drug : ตรวจตาทุก 6 – 12 เดือน Cyclophosphamide : CBC, UA, liver enzymes

  48. Bull’s eye retinopathy

  49. Follow up and monitoring Clinical: SLE activities, BP การติดเชื้อ, AVN อาการข้างเคียงจากยา Lab: CBC, UA, ESR (stool parasites, occult blood) Blood chemistry: BUN/Cr, serum albumin, lipid profiles, FBS

  50. Follow up and monitoring • Clinical symptoms ต้องแยกจาก • infection • metabolic & electrolyte imbalance • อาการข้างเคียงจากยา เช่น: ไข้ อ่อนเพลีย ปวดหัว ชัก ไอเหนื่อยหอบ ไอเป็นเลือด ปวดข้อ แขนขาอ่อนแรง มือสั่น นอนไม่หลับ ปวดท้อง ท้องเสีย เม็ดเลือดขาว&เกร็ดเลือดต่ำ azothemia

More Related