外科护理学

1. 东南大学远程教育 外科护理学 第 三十 讲 主讲教师：王晓燕

2. 第二十九章 周围血管疾病病人的护理 静脉疾病： 下肢静脉逆流性疾病（单纯性下肢静脉曲张、 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全） 下肢静脉回流障碍性疾病 （下肢深静脉血栓形成） 动脉疾病： 血栓、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、 动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征

3. 第一节 下肢静脉曲张 [定义]指下肢浅静脉伸长，迂曲而呈曲张状态。 [解剖]下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。 （一）浅静脉 （二）深静脉 （三）交通支静脉 （四）瓣膜 （五）下肢血流动力学 （六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成

6. 第一节 下肢静脉曲张 [解剖]下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。 （一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。 大隐静脉→股总静脉、小隐静脉→腘静脉 （二）深静脉： 胫前 小腿部 胫后 腘静脉→股总静脉 腓静脉 （三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。 （四）瓣膜：存在于下肢静脉、交通支的管腔内。 使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。 （五）下肢血流动力学 （六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成

7. [病因] 先天性因素或后天性因素→ 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高 [临床表现] 单纯性浅静脉曲张： 下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲 早期：仅长时间站立后小腿肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良变化

8. [辅助检查] 特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验 影像学检查 下肢静脉造影术 无创性血管检查

9. [处理原则] 非手术疗法 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间竭抬高患肢 硬化剂注射 常用5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等 手术疗法 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉

10. [并发症及其处理] 血栓性浅静脉炎 局部热敷治疗 湿疹和溃疡 湿敷溃疡创面、抬高患肢、局部换药 曲张静脉破裂出血 抬高患肢、局部加压包扎

11. [护理评估] 术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、手术情况 2、患肢血循环 3、康复情况

12. [护理诊断] 活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关 潜在并发症 小腿慢性溃疡 知识缺乏 缺乏本病的预防知识 [预期目标] 与诊断对应

13. [护理措施] 术前护理 减少血液淤滞和水肿 保护皮肤，防破损 皮肤、物品准备 术后护理 卧床休息 应用弹性绷带 观察手术伤口 早期活动 有溃疡者，继续换药

14. [护理评价] 与目标对应 [健康教育] 适当锻炼 应用绷带 保持良好姿势 避免过紧衣物 保持大便通畅

15. 第二十九章 周围血管疾病病人的护理 第一节 下肢静脉曲张 第二节 深静脉血栓形成 第三节 血栓闭塞性脉管炎

16. 第二节 深静脉血栓形成 定义： 血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。 [病因] 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态

17. 东南大学远程教育 外科护理学 第 三十一 讲 主讲教师：王晓燕

18. [临床表现] 相关静脉远端回流障碍的病状 上肢深静脉血栓形成 主要为前臂和手部肿胀、疼痛、手指活动受限。 上、下腔静脉血栓形成 上腔静脉血栓形成： 上肢静脉回流障碍 面颈部、眼睑肿胀，球结膜充血水肿 头痛、头胀等 下腔静脉血栓形成： 双下肢深静脉回流障碍 躯干的浅静脉扩张

19. 下肢深静脉血栓形成最常见 ①中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛 下肢肿胀明显，皮温及体温均↑ ②周围型： 股静脉血栓形成： 大腿肿痛，下肢肿胀不严重 小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平 小腿肿胀且有深压痛 ③混合型：即下肢深静脉血栓形成 ·股白肿 ·股青肿 ·肢体坏死

20. [辅助检查] 影像学检查 多普勒超声检查 静脉造影术 放射性核素检查

21. [处理原则] 急性期以血栓消融为主 非手术治疗： 一般处理 溶栓 抗凝 祛聚疗法 手术治疗

22. [护理评估] 术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、手术情况 2、患肢血管通畅程度 3、抗凝治疗期间有无出血倾向 4、康复情况

23. [护理诊断] 疼痛 与下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关 潜在并发症 栓塞、出血 知识缺乏 缺乏本病的预防知识 [预期目标] 与诊断对应

24. [护理措施] 预防血栓形成 增加活动；避免血液淤滞； 预防静脉管壁损伤；早期发现。 非手术治疗的护理 卧床休息；抬高患肢；观察并发症、病情； 禁烟；饮食；术前准备。 手术后护理 体位与活动；加强观察；预防感染； 抗凝治疗时的护理。

25. [护理评价] 与目标对应 [健康教育] 绝对戒烟 低脂、高纤维饮食，大便通畅 适当运动

26. 第二十九章 周围血管疾病病人的护理 第一节 下肢静脉曲张 第二节 深静脉血栓形成 第三节 血栓闭塞性脉管炎

27. 第三节 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病） [定义]是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。 [临床表现] 第一期 局部缺血期：功能性痉挛>器质性疾病 间隙性跛行 第二期 营养障碍期：器质性病变为主 持续性静息痛 第三期 组织坏死期：肢段缺血性溃疡、坏疽

28. [辅助检查] 一般检查 测定跛行的距离和时间 测定皮温 肢体抬高试验 解张试验 特殊检查 肢体血流图 多普勒超声检查 动脉造影

29. [处理原则] 非手术疗法 一般处理；药物治疗； 高压氧疗法；创面处理。 手术疗法 腰交感神经切除术；动脉重建术； 游离血管蒂大网膜移植术； 分期动、静脉转流术； 截肢术。

30. [护理评估] 术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、手术情况 2、VS变化，局部切口情况 3、患肢远端变化

31. [护理诊断] 疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关 焦虑 与患肢疼痛、久治不愈有关 活动无耐力 与患肢远端供血不足有关 有皮肤完整性受损的可能 潜在并发症 溃疡、感染 知识缺乏 缺乏患肢锻炼及本病的预防知识 [预期目标] 与诊断对应

32. [护理措施] 心理护理 改善下肢血液循环，预防组织损伤 缓解疼痛 休息和运动：Buerger运动 皮肤护理 术前、术后护理

33. [护理评价] 与目标对应 [健康教育] 绝对戒烟 保护患肢 保持良好姿势

34. 第二十九章周围血管疾病病人的护理 掌握： Buerger病的定义，深静脉血栓形成的临床表现，预防血栓形成的护理措施。 熟悉： 下肢静脉曲张的特殊检查、术后护理，血栓闭塞性脉管炎的临床表现和处理原则。