神经症及癔症

1. 神经症及癔症 上海市精神卫生中心

2. 定义 旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。

3. 神经症的共性 • 起病常与心理社会因素有关 • 患者病前常有一定的易患素质和人格基础 • 症状没有相应的器质性病变为基础 • 社会功能相对完好 • 一般没有明显或持续的精神病性症状 • 一般自知力完整，有求治要求

4. 神经症的分类 根据CCMD-3分为： • 恐惧症 • 焦虑症 • 强迫症 • 躯体形式障碍 • 神经衰弱 • 其他或待分类的神经症

5. 流行病学资料 国内的总患病率 1.5% 国外的总患病率 5% 诊断 症状标准：至少1项 严重标准：主动求医 病程标准：至少3个月 排除标准

6. 鉴别诊断 • 器质性精神障碍---病因和症状 • 精神病性障碍和心境障碍---自知力和症状的严重程度 • 应激相关障碍---生活事件的关系 • 人格障碍---病程

7. 治疗 • 心理治疗 各种流派的整合 • 药物治疗 对症治疗

8. 恐惧症 是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。

9. 病因与发病机制 • 遗传因素 • 生化因素 可能与去甲肾上腺素功能失调有关 • 心理社会因素 条件反射理论

10. 临床表现 • 场所恐惧症 • 社交恐惧症 • 单一恐惧症

11. 诊断与鉴别诊断 诊断 • 根据CCMD-3（回避） 鉴别诊断 • 正常人的恐惧 • 其他神经症 • 颞叶癫痫

12. 治疗 • 行为疗法 系统脱敏疗法和暴露冲击疗法 • 药物治疗

13. 焦虑症 是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。

14. 病因与发病机制 • 遗传因素 • 生化因素 NE、5-HT • 心理因素

15. 临床表现 • 广泛性焦虑 精神焦虑、躯体焦虑、觉醒度提高及其他症状 • 惊恐障碍

16. 诊断与鉴别诊断 诊断 • 根据CCMD-3：广泛性焦虑---6月 惊恐障碍 ---1月 鉴别诊断 • 躯体疾病所致焦虑 • 药源性焦虑 • 精神疾病所致焦虑

17. 治疗 • 心理治疗 健康教育、认知治疗及行为治疗 • 药物治疗 苯二氮卓类、抗抑郁剂、心得安

18. 强迫症 是以强迫症状为主要临床相的一类神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存。

19. 病因与发病机制 • 遗传因素 • 生化因素 5-HT • 脑病理学 • 心理学理论

20. 临床表现 • 强迫观念 强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回忆及强迫意向 • 强迫动作和行为 强迫检查、强迫性仪式动作、强迫询问及强迫缓慢

21. 诊断与鉴别诊断 诊断 • 根据CCMD-3 鉴别诊断 • 精神分裂症 • 恐惧症和焦虑症 • 脑器质性精神障碍

22. 治疗 • 心理治疗 各种心理治疗 • 药物治疗 抗抑郁药

23. 躯体形式障碍 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。

24. 病因与发病机制 • 遗传因素 • 个性特征 • 神经生理 • 心理社会因素

25. 临床表现 • 躯体化障碍 • 未分化躯体形式障碍 • 疑病症 • 躯体形式的疼痛障碍

26. 诊断与鉴别诊断 诊断 • 根据CCMD-3 鉴别诊断 • 躯体疾病 • 抑郁症 • 精神分裂症 • 其他神经症

27. 治疗 • 治疗时应注意的问题 • 心理治疗 • 药物治疗

28. 神经衰弱 是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神以兴奋却又以以疲劳为特征。

29. 病因 • 至今尚无定论 临床表现 • 脑功能衰弱的症状 • 情绪症状 • 心理生理症状

30. 诊断与鉴别诊断 诊断 • 根据CCMD-3 鉴别诊断 • 恶劣心境障碍 • 焦虑症 • 精神分裂症

31. 治疗 • 心理治疗 认知疗法、放松疗法及森田疗法 • 药物治疗 无特效药 • 其他

32. 癔症 是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用易感个体引起的一组症状。

33. 病因与发病机制 病因 • 遗传因素 • 心理社会因素 • 发病机制 Janet的意识分离理论 • 巴甫洛夫学说 • 精神分析理论 • 行为主义理论

34. 临床表现 • 癔症性精神障碍 意识障碍、情感爆发、癔症性痴呆、癔症性遗忘及癔症性精神病 • 癔症性躯体障碍 运动不能、感觉障碍 • 癔症的特殊表现形式

35. 诊断与鉴别诊断 诊断 • 根据CCMD-3 鉴别诊断 • 癫痫大发作 • 心应性精神障碍 • 诈病 • 其他疾病

36. 治疗 • 暗示治疗 • 催眠疗法 • 行为疗法 • 其他心理治疗 • 物理治疗