膀胱肿瘤的治疗

膀胱肿瘤的治疗 王金榜　０１级临床医学７年制

病因学 • 化学性致癌物质 2.　内源性色氨酸代谢异常　

症状与体征 • 血尿 • 膀胱刺激症状 • 排尿困难 • 下腹部包块 • 其它

转　移 • 淋巴转移 • 血行转移 • 直接扩散 • 直接种植

TNN分期 原发肿瘤（T）分期：Tx：无法对原发肿瘤作出估计。T0：无原发性肿瘤的证据。Tis：原位癌。Ta：非浸润性乳头状癌。T1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织。T2；肿瘤侵犯浅表肌肉（内半）。T3a：肿瘤侵犯深部肌肉（外半）。T3b：肿瘤侵犯膀胱脂肪。T4：肿瘤已侵犯下列之一：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁。区域淋巴结（N）分期：Nx：淋巴结有无转移不肯定。N0：淋巴结无转移。N1：单个淋巴结转移，最大直径≤2cm。N2：单个淋巴结转移，最大直径＞2cm、≤5cm。或多个淋巴结转移，最大直径均≤5cm。N3：淋巴结转移，最大直径＞5cm。远处转移（M）分期：Mx：转移范围不肯定。M0：无远处转移。M1：有远处转移。

治疗方法 • （一）手术治疗： • 1.　经尿道膀胱肿瘤切除； • 2.　经尿道激光治疗； • 　　　　①血卟啉加激光； • 　　　　②激光切除； • 3.　经尿道微波治疗； • 4.　膀胱部分切除术； • 5.　膀胱全切除术；

治疗方法 • （二）化学疗法； • 1、局部化疗： • 　　①膀胱内灌注； • 　　②动脉化疗； • 2、全身化疗：

治疗方法 • （三）放射治疗； • 　膀胱癌术后很容易复发，应强调定期随访。

治疗方法 • （四）免疫治疗 • （五）基因治疗

（一）手术治疗 （1）开放式手术 1、根治性膀胱全切除术 2、部分切除术（2）腔内治疗 1、经尿道切除 2、经尿道物理治疗、

1. 根治性膀胱全切除术 • 手术范围广 • 手术复杂术 • 后恢复期长 • 并发症多 (未被广泛接受)

1. 根治性膀胱全切除术 • 改进方法术前后放、化疗回肠代膀胱术人造膀胱（手术效果有所改进）

2.膀胱部分切除术 • 保留膀胱功能 • 不影响性功能 • 术后缩小的膀胱逐渐增大，恢复原有容量 • 手术简便，易操作（易被医患双方接受）

（2）腔内治疗 • 经尿道切除 • 经尿道物理治疗

1.经尿道切除术(Transurethra Resection,TUR) • 表浅膀胱癌的主要治疗方法 • 操作简便、用时短、痛苦少、恢复快 • 对膀胱功能无影响 • 治疗局限性浸润性癌较理想的方法（易被医患双方接受）

2、经尿道物理治疗 1.　经尿道电切术(TURBt)及经尿道气　　　　　　　　化术(TVBT) 2.　经尿道激光切除术 3. 经尿道微波治疗术（腔内治疗已经得到人们的广泛可）

TURBt • 无切口，可反复进行 • 对病人打击小，术后恢复快 • 术中出血较多而千扰术者视野，且操作不当易引起膀胱穿孔。

TVBT • 切割、气化、脱水作用 • 闭塞小血管、淋巴管，减少术中转移 • 汽化程度易控制、穿孔发生率低

　经尿道激光切除术 • 一种不出血的切除方法 • 避免手术播散瘤细胞而增加复发的机会。 • 激光设备复杂，费用也较高（目前未能广泛推广）

三、化学治疗 • 全身用化疗药物及膀胱灌注治疗 • 动脉化疗

常用药物 • 1. 丝裂霉素C • 2. 羟基喜树碱 • 3. 葱环类肿瘤抗生素 • 4. 噻替哌

四、放射治疗 • 膀胱癌对放疗不敏感。故不主张用于表浅膀胱癌的治疗，仅将其作为浸润性膀胱癌的辅助治疗

五、免疫治疗 • 免疫制剂作为非特异性免疫刺激物引起膀胱内炎症反应与淋巴细胞浸润及细胞因子释放，使肿瘤细胞死亡，其不需要大剂量，间断治疗也有效 • BCG 、a-干扰素

六、基因治疗 • 免疫调节基因 • 抑癌基因 • 反义基因（主要限于动物模型及体外试验阶段）

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