青海大学医学院病理生理教研室

1. 第十七章 肾功能不全 (Renal Insufficiency) 青海大学医学院病理生理教研室

2. 肾脏的生理功能 (Physiological function of the kidneys) • 泌尿功能 • 维持水、电解质和酸碱平衡 • 内分泌功能

3. 肾功能衰竭的概念 (Concept of renal failure) 肾脏泌尿功能严重障碍，造成: • 代谢产物及毒性物质蓄积 • 水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 肾脏内分泌功能障碍

4. 急性 肾功能衰竭 (Acute renal failure)

5. 急性肾功能衰竭的概念 (Concept of acute renal failure) 各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程,临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。

6. 一、病因与分类 (Causes and classification)

7. 二、发病机制 (Pathogenesis) • 肾缺血 • 肾小管阻塞 • 原尿反流 • 急性肾功能衰竭时的细胞损伤

8. (一)肾缺血 (Renal ischemia) 1.肾灌注压降低 (decrease in renal perfusion pressure) 2.肾血管收缩 (contraction of renal vessels) 3.肾脏血液流变学的变化 (alteration of renal hemorheology)

9. 尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损 坏死细胞及碎片阻塞 肾小管阻塞及原尿反流示意图

10. 三、临床表现 (Manifestations) • 少尿型 • 非少尿型

11. 家兔急性肾功能不全 [实验目的] 复制中毒性肾功能不全的动物模型。 观察ARI时动物的尿、肾功能、肾脏形态的改变并探讨其发生机制。 [实验动物、药品与器材] 家兔、1%HgCl2溶液，0.9%NaCl溶液、10%氢氧化钠溶液、5%葡萄糖溶液，0.6%酚红（6mg/ml）、5%的醋酸、酒精灯721型分光光度计、手术器械。 [观察指标] 尿量、尿蛋白、酚红最早排泌时间、酚红排泌百分率、肾脏形态学改变。

12. 家兔急性肾功能不全 [步骤与方法] 1、取两只家兔，一只为正常对照，一只为中毒实验兔 2、称重、固定、备皮、局麻， 颈外静脉插管输液 5%葡萄糖注射液 40滴/分100ml/kg 在耻骨联合上1.5cm处正中切口长约4㎝，逐层分离，暴露膀胱直接用注射器抽取尿液4ml，作膀胱插管术，收集尿液。 3、尿蛋白定性试验 取兔尿液约4ml放入试管中，用试管夹夹住试管，在酒精灯上加热至沸腾（试管口不要对人，小心加热，切勿让试管内尿液溢出），若有混浊加入2%醋酸3-5滴，再煮沸，若尿变清，是尿内尿酸盐析出所致），若混浊加重则表示尿中含有蛋白。根据尿混浊程度，可按下面标准判定结果。

13. 家兔急性肾功能不全 尿蛋白定性试验：3分钟到5分钟后观察结果 无混浊（一） 轻度混浊（±） 白色混浊（+） 乳样混浊（++） 絮状混浊（+++） 凝聚成块（++++） 判定标准

14. 家兔急性肾功能不全 • PSP：静脉注入0.6%酚磺肽0.5ml(3mg)记录注射时间，用盛有10ml，10%氢氧化钠溶液的烧杯收集30分钟的尿液观察以下三项指标。 • 1.PSP最早排泌时间 • 2. 30分钟内的尿量 • 3.PSP排泌百分率 • 将30分钟所收集的尿液放入100ml量筒内，用水稀释至100ml然后取样品在721分光光度计用520nm波长与标准液进行比色，将所得数据代入下列公式计算：PSP%=测定管D/标准管D×100% • 观察肾脏形态学改变 判定标准

15. 现在开始实验