к.ф.н.Давид Мелик-Гусейнов директор НП «Центр Социальной Экономики»

1. От лечения болезни к лечению больного и профилактике к.ф.н.ДавидМелик-Гусейнов директор НП «Центр Социальной Экономики» Общественный Совет Минздрава РФ доцент ПМГМУ им. Сеченова, ГУ ВШЭ член КС ФАС РФ, ГД РФ 8 906 7 44 55 22 Декабрь 2013 год

2. Общее финансирование системы здравоохранения, как отрасли в общем объеме ВВП до 2020 года Общий объем финансирования здравоохранения растет. Однако, доля затрат от ВВП на здравоохранение остается в пределах 4% вплоть до 2020 года. Планируется на государственном уровне привлечь к финансированию здравоохранения дополнительные источники (напр. ДМС, платные медицинские услуги и т.д.). Это поможет частично компенсировать общую недофинансированность системы здравоохранения. Ожидается, что Россия перейдет к социально-страховой системе финансирования здравоохранения. Будет сочетаться в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий. Наличие ОМС всего населения страны при участии государства в финансировании страховых фондов. Государство играет роль гаранта в удовлетворении необходимых потребностей всех граждан в медицинской помощи. Роль рынка мед.услуг сводится к удовлетворению потребностей населения сверх гарантированного (минимального) уровня. ИСТОЧНИК: расчёты Центра Социальной Экономики, сентябрь 2013

3. Субъекты Российской Федерации проводят различные экономические политики ФАКТОРЫ РАСБАЛАНСИРОВКИ: Указы о тотальном повышении зарплат бюджетникам, потому что в основном это повышение происходит за счет бюджетов субъектов. (федеральная поддержка этой статьи в 2013 году уже сократилась на 7%). Стагнация, которая тихо переходит в экономический кризис. За первую половину 2013 года налог на прибыль субъектов федерации сократился на 20%. Компенсировать ростом доходов от имущества, доходами от малого бизнеса не удается. Устойчиво растет только НДФЛ — налог на доходы физлиц, но это за счет повышения заработной платы. ИСТОЧНИК: Независимый институт национальный политики, Центр Социальной Экономики, сентябрь 2013

4. Самые эффективные технологии оптимизации расходов в здравоохранении на региональном уровне 2 3 1 ИСТОЧНИК: Опрос региональных организаторов здравоохранения (выборка 120 человек), Центр Социальной Экономики, август 2013

5. Свежие цифры о главномЗатраты на лечение неинфекционых заболеваний в мире 38 2012-2022 годы трлн долл США 50% мирового ВВП в 2013году

6. Тренды в развитии системы здравоохраненияна ближайшие 5 лет Почти 40% населения умирает от неинфекционных заболеваний в трудоспособном возрасте Статистика смертей имеет искажение по причине неразвитости института ведения больных (регистров пациентов), а также большого количества смертей, вызванных сочетанными патологиями ГОСУДАРСТВО ВЫБРАЛО СЦЕНАРИЙ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ %, 2018 %, 2018 31,7 9 %, 2012 %, 2012 Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий 25,3 7,4 %, 2018 %, 2018 50,3 11,7 Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий Средняя длительность лечения больного в стационаре %, 2012 %, 2012 60,3 12,2

7. Медики борются за смену образа жизни, ограничение продажи табачных изделий, снижение стоимости лечения, увеличения спортивных нагрузок, но ничего не могут сделать с социальными причинами возникновения болезней. Распространение неинфекционных болезней — результат политического бессилия многих стран мира

8. «Проблема половинок»кто и когда преодолеет проблему?

9. «Проблема половинок»кто и когда преодолеет проблему? 50 % людей не знают о своем диагнозе

10. «Проблема половинок»кто и когда преодолеет проблему? 50 % людей знают о диагнозе, но не получают терапию

11. «Проблема половинок»кто и когда преодолеет проблему? 50 % получают терапию, но не компенсируются ею

12. «Проблема половинок»кто и когда преодолеет проблему? 50 % получают терапию, компенсируются ею и не имеют сопутствующих ассоциированных заболеваний 6% от общей популяции болеющих НИЗ

13. Медицина все чаще задает себе вопрос да нет Мы проиграли битву с неинфекционными заболеваниями?

14. Сколько мы теряем лет жизни в расчете на одного человека с НИЗ? В среднем 15 лет жизни теряют люди в России, имеющие диагноз неинфекционного заболевания Расчет произведен по методологии ВОЗ (years life lost). Идет сравнение российской смертности с модельным/стандартным населением. Расчеты показывают, сколько лет не дожил в среднем человек, умерший от той или иной причины в России. 

15. Смертность мужчин от ключевых неинфекционных заболеваний в России в 2012 году

16. Смертность женщин от ключевых неинфекционных заболеваний в России в 2012 году

17. Первичная и вторичная профилактика неинфекционных заболеваний Устранение внешних управляемых факторов через социальные мотивы: здоровый образ жизни, питание, самоконтроль

18. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний Кросс-функциональное взаимодействие Минздрава, Минтруда, Минобра, Минфина, Минэка, Минспорта и .д. Роль участкового врача (системная профилактика и осмотры) Патронажная роль среднего медицинского персонала Вакцинопрофилактика (грипп) Снижение потребления соли, алкоголя, холестерина – национальная государственная программа Доступный институт психолога

19. Фармакологическая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний В клинической практике целесообразно применять профилактические лекарственные средства, которые в ходе РКИ продемонстрировали способность снижать риск сердечно-сосудистых осложнений у определенных категорий больных. Клинические и управленческие решения должны приниматься на основе учета множества факторов: знания основ патологии, личного опыта, предпочтений больного или общества и научных данных; при различии данных исследований (РКИ) и мнений практических врачей – предпочтение отдается РКИ

20. Основная проблема – комплаентность населенияПример: приверженность к терапии статинами Приверженность к лечению падает резко уже на 3-6 месот начала лечения, в особенности если пациент не видит субъективных изменений через полгода, 50% пациентов прекратили прием препаратов Участники первичной профилактики n = 85020 Adapted from cohort study using linked population-based administration data from Ontario, Canada (N=85,020). Jackevicius et al. JAMA. 2002;288:462-467.

21. Почему пациент не лечится? забывает нет необходимости принимать препарат постоянно не люблю лекарства не люблю быть зависимым у меня побочные эффекты кажется, лекарство не действует очень дорого не люблю указаний лечение длительно другие причины Cheng JWM, et al. Pharmacotherapy. 2001;21:828-841.

22. Золотой стандарт лекарственной профилактики и лечения Антитромбоцитарные средства. Показано с целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений всем больным с верифицированными ССЗ атеросклеротического генеза (ИБС, сосудистые заболевания головного мозга, сосудистые заболевания периферических артерий) и не имеющим противопоказаний к их назначению Бета-адреноблокаторы. Установлено, что после инфаркта миокарда лечение бета-блокаторами снижает общую смертность, частоту повторного ИМ и риск смерти от ИБС. У больных ИБС, не переносивших ИМ и не имеющих сердечной недостаточности, доказательств положительного влияния бета-блокаторов на прогноз жизни не существует. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Снижают общую смертность от осложнений. В большей степени применяются при неосложненной ИБС Антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА) - при плохой переносимости ингибиторов АПФ Антикоагулянты. Пероральные антикоагулянты показаны при повышенном риске тромбоэмболических осложнений, особенно при наличии фибрилляции предсердий. Гиполипидемические препараты. Наибольший эффект в отношении влияния на прогноз доказали статины Препараты для комбинированной терапии и сопутствующих заболеваний

23. Управленческие решения

24. Динамика финансирования региональных целевых программ 1 * До конца 2013 года могу быть приняты дополнительные, поэтому показатели 2014го года могут изменится в сторону увеличения Важно отметить, что кроме статей прямых закупок ЛС, во многих программах расписаны мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи и внедрения новых стандартов лечения. Финансирование таких мероприятий предполагает и закупку препаратов, но в то же время в программах эти строки не детализируются. Соответственно, объем закупок препаратов в рамках РЦП может быть значительно выше ИСТОЧНИК: расчёты Центра Социальной Экономики, сентябрь 2013

25. Статистика региональных целевых программ 775 млрд руб. ИСТОЧНИК: расчёты Центра Социальной Экономики, сентябрь 2013

26. Оценка медицинских технологий 2 НТА Health technology assessment

27. Кнут и пряник 3 • Прямые денежные поощрения при участии в программах управления лекарственной помощью и школах пациентов.1 • Система соплатежей: • в случае введения системы соплатежей, они исключаются для препаратов-дженериков и снижаются для оригинальных препаратов.2 • Страхование, основанное на ценности метода лечения/диагностики (value-based insurance design) • Санкции при нарушении режима наблюдения или лечения: • увеличение стоимости страхового полиса, вычеты из заработной платы и т.д. 1. American Association of Colleges of Pharmacy. 2011. 2. Maciejewski ML, Farley JF, Parker J, et al. Copayment reductions generate greater medication adherence in targeted patients, Health Aff, 2010;29(11):2002-2008.

28. ГЛАВНАЯ ДОРОГА Организация медицинской помощи при неинфекционных заболеваниях в регионах России

29. Надо действовать! Давид Мелик-Гусейнов «Центр Социальной Экономики» 8 906 7 44 55 22