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复旦大学上海医学院解剖与组胚学系 余沪荣

上 肢（ The upper limb ）. 复旦大学上海医学院解剖与组胚学系 余沪荣. 上肢. 上 肢（ The upper limb ）. 概 述 特点：运动 —— 灵活（骨骼、关节囊、侧副韧带、肌肉） 境界：与颈、胸和背 部相接 分区： 11 个区 表面解剖：体表标志 血管神经的投影. 上肢. 腋窝（ axillary fossa ）. 1 顶 2 底 3 四壁 ：前壁 后壁 内侧壁 外侧壁. 腋窝的四壁（一）. 腋窝的四壁（二）. 腋窝的内容物. 1 腋动脉

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Presentation Transcript

  1. 上 肢（The upper limb） 复旦大学上海医学院解剖与组胚学系 余沪荣

  2. 上肢 上 肢（The upper limb） 概 述 • 特点：运动——灵活（骨骼、关节囊、侧副韧带、肌肉） • 境界：与颈、胸和背 部相接 • 分区：11个区 • 表面解剖：体表标志 血管神经的投影

  3. 上肢 腋窝（axillary fossa） 1 顶 2 底 3 四壁：前壁 后壁 内侧壁 外侧壁

  4. 腋窝的四壁（一）

  5. 腋窝的四壁（二）

  6. 腋窝的内容物 1 腋动脉 axillary artery 以胸小肌为标志 分三段

  7. 腋窝的内容物 • 2 腋静脉 axillary vein

  8. 腋窝的内容物 3 臂丛brachial plexus 外侧束——肌皮神经、胸外侧神经 内侧束——尺神经、胸内侧神经 前臂内侧皮神经、臂内 侧皮神经 后 束——桡神经、腋神经、肩胛 下和胸背神经 内外侧束——正中神经

  9. 腋窝内容物 臂丛brachial plexus

  10. 腋窝的内容物 4 腋淋巴结 axillary lumph nodes 分五组 外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结

  11. 腋窝的内容物 5 腋鞘axillary sheath 腋鞘在腋腔内的空间定位，即由上向下，由前向后，由内向外，在腋尖部居前内，在腋底部居后外。

  12. 三角肌区及肩胛区 • 三角肌区 • 肩胛区 • 肌腱袖

  13. 臂部 臂前区 • （一）浅层结构 1 头静脉cephalic vein 2 贵要静脉basilic vein

  14. 臂部 臂前区 • （二）深层结构 1 深筋膜和骨筋膜鞘 2 血管和神经 （1）肱动脉 brachial artery （2）肱静脉 brachial vein

  15. 臂部 臂前区 • （二）深层结构 （3）正中神经 median nerve （4）尺神经 ulnar nerve （5）桡神经 radial nerve （6）肌皮神经 Musculocutaneous nerve

  16. 臂部 臂后区 • （一）浅层结构 1 浅静脉：分别注入贵要静脉和头静脉 2 浅神经： 臂后皮神经 臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经

  17. 臂部 臂后区 • （二）深层结构 1 筋膜和骨筋膜鞘 2 血管神经束 （1）桡血管神经束 （2）尺神经

  18. 肘部 肘前区 • （一）浅层结构 1 浅静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 median cubital vein 2 皮神经 前臂内、外侧皮神经 3 浅淋巴结 滑车上淋巴结

  19. 肘部 肘前区 • （二）深层结构 1 筋膜 肱二头肌筋膜 bicipital aponeurosis 2 肘窝 cubital fossa （1）境界 （2）内容物

  20. 肘前区 肘窝 cubital fossa • 静脉层 腱膜层 动脉神经层 肌性底 骨性底

  21. 肘部 肘后区 • 一、肘后三角 • 二、肘外侧三角

  22. 肘部 肘关节动脉网 • 1 组成 • 2 意义

  23. 前臂部 前臂前区 • （一）浅层结构 桡侧：前臂外侧皮神经 头静脉及属支 尺侧：前臂内侧皮神经 贵要静脉及属支 正中神经掌支 尺神经掌支

  24. 前臂部 前臂前区 • （二）深层结构 1 筋膜 2 前臂前肌 3 血管神经束 （1）桡动脉 radial A （2）桡神经浅支 （3）尺动脉 ulnar A （4）尺神经 （5）正中神经 （6）骨间前血管神经束 4 前臂屈肌后间隙

  25. 前臂部 前臂后区 • （一）浅层结构 浅静脉 皮神经：3条

  26. 前臂部 前臂后区 • （二）深层结构 1 筋膜 2 前臂后肌 3 骨间后血管神经束 （1）骨间后神经 （2）桡神经深支 （3）骨间后动脉

  27. 手区 手掌 • （一）浅层结构 1 皮肤与前筋膜 2 浅血管 3 肌肉：掌短肌

  28. 手区 手掌 • （二）深层结构 1 腕部深筋膜 （1）屈肌支持带（腕横韧带）flexor retinaculum

  29. 手区 手掌 • （二）深层结构 1 腕部深筋膜 （2）腕管carpal canal

  30. 手区 手掌 • （二）深层结构 2 掌部深筋膜 （1）掌腱膜palmar aponeurosis （2）骨筋膜鞘及其内容

  31. 手区 手掌 • （二）深层结构 3 血管 （1）掌浅弓superficial palmar arch 指掌侧血管 （2）掌深弓deep palmar arch

  32. 手区 手掌 • （二）深层结构 4 神经 (1) 尺神经浅支superficial branch of ulnar nerve (2) 尺神经深支 deep branch of ulnar nerve (3) 正中神经：返支

  33. 手区 手掌 • （二）深层结构 5 筋膜间隙 （1）掌中间隙 （2）鱼际间隙

  34. 手区 手背 • （一）浅层结构 手背静脉网dorsal venous rete of hand

  35. 手区 手背 • （二）深层结构 1 伸肌支持带extensor retinaculum 2 筋膜间隙

  36. 手区 手指 • （一）浅层结构 1 皮肤 2 浅筋膜 3 指髓间隙 4 血管和神经

  37. 手区 手指 • （二）深层结构 1 指浅、深层屈肌腱 2 指腱鞘

  38. 皮肤切口

  39. 腋窝的顶 • 顶为骨性 • 由锁骨中1/3段、肩胛骨上缘和第一肋外缘围成 • 腋静脉、腋动脉和臂丛由前内向后外相互伴行通过 • 腋窝（axillary fossa）

  40. 腋窝的底 • 底为膜性 • 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成 • 筛状筋膜：腋筋膜因有皮神经、浅血管和浅淋巴管穿过故名 • 腋窝（axillary fossa）

  41. 腋窝的前壁 • 前壁为肌性 • 由胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜 (clavipectoral fascia)构成 • 头静脉、胸肩峰动脉和胸前内、外侧神经穿过。 • 腋窝（axillary fossa）

  42. 腋窝的后壁 • 由肩胛骨和肩胛下肌等构成 • 肌肉与骨间形成了四边孔和三边孔 • 四边孔内有腋神经、旋肱后动脉通过，肩关节囊和肱骨外科颈与四边孔关系密切。 • 腋窝（axillary fossa）

  43. 腋窝的外侧壁 • 外壁：外壁为肱骨结节间沟，肩关节囊可延伸至沟内。 • 腋窝（axillary fossa）

  44. 腋窝的内侧壁 • 内壁：由肋和前锯肌构成，在腋中线处有胸长神经。 • 腋窝（axillary fossa）

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