1 / 49

ก ารดูแลและส่งต่อวัยรุ่นติดเชื้อเอชไอวีสู่วัยผู้ใหญ่

ก ารดูแลและส่งต่อวัยรุ่นติดเชื้อเอชไอวีสู่วัยผู้ใหญ่. HIV-NAT 3 rd Symposium Series นพ. ต่อศักดิ์ ปุณณุปูรต ฮีฟแนท ศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาด ไทย Torsak.b@hivnat.org. Overview. Update สถานการณ์การดูแลวัยรุ่น ติดเชื้อเอชไอ วี การส่ง ต่อวัยรุ่นติดเชื้อเอชไอ วี ตัวอย่างการส่งต่อ .

joylyn
Download Presentation

ก ารดูแลและส่งต่อวัยรุ่นติดเชื้อเอชไอวีสู่วัยผู้ใหญ่

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. การดูแลและส่งต่อวัยรุ่นติดเชื้อเอชไอวีสู่วัยผู้ใหญ่การดูแลและส่งต่อวัยรุ่นติดเชื้อเอชไอวีสู่วัยผู้ใหญ่ HIV-NAT 3rd Symposium Series นพ.ต่อศักดิ์ปุณณุปูรต ฮีฟแนท ศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย Torsak.b@hivnat.org

  2. Overview • Updateสถานการณ์การดูแลวัยรุ่นติดเชื้อเอชไอวี • การส่งต่อวัยรุ่นติดเชื้อเอชไอวี • ตัวอย่างการส่งต่อ

  3. การเจริญเติบโตหลังรักษาด้วยยาต้านไวรัสการเจริญเติบโตหลังรักษาด้วยยาต้านไวรัส From slide collection of DrThanyaweePuthanakit

  4. Update number of HIV-infected Thai children >5000 HIV-infected adolescents NHSO data; 12,468 HIV-infected Thai children as of as of Sep 12

  5. สูตรยาต้านไวรัสที่เด็กได้รับจาก สปสช (8,217 คน) PI EFV NVP Data from NAP database, National Health Security Office, Sep 2010

  6. Abnormal lipids after switching to second-line bPI-based HAART Data children from 5 Asian countries in TApHOD 75% were Thai 83% used LPV/r-based HAART 17% used IDN/r-based HAART Bunupuradah T. et al AntivirTher. 2013

  7. Transformation ดญ นส นาง From slide collection of DrThanyaweePuthanakit

  8. HIV disclosure • One of the most difficult issues that families with HIV-infected children face is when and how to talk about HIV to their children. • The WHO guideline on HIV disclosure recommends children are informed when they possess the cognitive skills and emotional maturity equal to that of normally developing child from the ages of 6-12 years Guideline on HIV disclosure counselling for children up to 12 years of age. World Health Organization 2011

  9. Age at disclosure (N=181) 21% of children age 6-12 years were HIV disclosed 84% of children >12 years were HIV disclosed Median (IQR) age at disclosure was 15.9 (14.3-17.8) years Study during Jun-Dec 2012 at HIV-NAT among 260 perinatally HIV+ children Chompoonoot S. et al. poster WEPE524 , IAS 2013

  10. Disclosure by whom Chompoonoot S. et al. poster WEPE524 , IAS 2013

  11. Before and after HIV disclosure No worsening of adherence, CD4, and HIV-RNA after disclosure Chompoonoot S. et al. poster WEPE524 , IAS 2013

  12. Sexually active adolescents • 23 (29%) of 80 HIV-infected female adolescents (age >15 years) were sexually activeas of July 2013 • Youngest age at first sex was 14 years old • 3 teenage pregnancies during 2012-2013 Reproductive health service is needed

  13. Prevalence of depression in HIV-infected adolescents in Malawi Suicidal symptoms 7.2% Cross sectional study in 2 clinics in Malawi Vertically HIV-infected adolescents age 12-18 years (N=562) 56% female, mean age 14.5 years, 93% on ART A.C. Mazenga 5thPed WS, oral

  14. HBV revaccination is needed • Only 8.4% of HIV-infected children who had CD4 ≥ 200 cells/mm3had positive antiHBs • 91% had protective antiHBs after 3 doses of HBV revaccination Torsak B. et al Vaccine 2011

  15. HPV vaccine is recommended • HPV vaccine at 0, 2, and 6 months regardless of severity of immunosuppression: • HIV-infected females: age 11-26 years  (quadrivalent or bivalent vaccine) • HIV-infected males: age 11-26 years (quadrivalent vaccine only) New York State Department of Health AIDS Institute: www.hivguidelines.org May 2013

  16. การส่งต่อวัยรุ่นติดเชื้อเอชไอวีการส่งต่อวัยรุ่นติดเชื้อเอชไอวี Anxiety about Adult Clinic • Acknowledge: We Understand Group

  17. Perinatally HIV-infected children is unique

  18. Children Clinic Adult Clinic • Acknowledge: We Understand Group

  19. Transitionto adult clinic • A process that seeks to meet adolescent needs as they move from childhood to adulthood Goal • To maximize appropriate health care services that continue uninterupted

  20. Why Transition is So Hard 1.FEAR 2.It’s complicated! 3. Lost in transition 4.Youth aren’t ready 5. Adult care is foreign 6. Adherence to medication is hard 7. Too Much Parenting 8. Lack of psychosocial support 9. Caregivers lack the support 10. Lack of opportunities i.e. transportation assistance, peer support From US HIV-infected adolescents, caregivers, and health provider perspectives Ref: Moving On Positively; A guide for Youth, caregivers and providers . HIV/AIDS Bureau of the Health Resources and Services Administration, Unitied States Department of Health and HumanServices. May 2012

  21. Successful practices of transition • Provide Support to Clients Before and During Transition (find adult practitioner, prepare medical summary, arrange meeting, have a staff overseeing transition) • Develop Necessary Skills and Knowledge (understand HIV biology, HIV disclosure, ability to navigate healthcare system, address individual barrier) 3. Maintain a Relationship after transition New York State Department of Health AIDS Institute: www.hivguidelines.org (Jun 2011)

  22. Dowshen N., Pediatrics 2011

  23. Note for adult care provider Report of US HIV-infected adolescents, caregivers, and health provider 1. Invite adolescent and caregiver on a tour in adult clinic It would greatly relieve the patients’ anxiety. 2. Take some time to learn about adolescent HIV 3. Stay in the “communication loop” Ref: Moving On Positively; A guide for Youth, caregivers and providers . HIV/AIDS Bureau of the Health Resources and Services Administration, Unitied States Department of Health and HumanServices. May 2012

  24. Voice from HIV-infected adolescents

  25. Semi-structured phone interviews 42 HIV-infected US youths (mean age 20 years) about their transition experience • 45% reported transition was more difficult than expected • 32% could not find emotional support service • Recommendations for improving transition Journal of Pediatric Psychology 2011

  26. Recommendations for improving transition from 42 HIV-infected US adolescents after transition experience Journal of Pediatric Psychology 2011

  27. Voice from HIV-infected Thai adolescents 19 perinatally HIV-infected youths, 17-22 years old, conducted a proposal on “Transitioning to adult care” during 4-6 Jan 2013 • Acknowledge: We Understand Group

  28. To HIV+ peer: What we will face in adult clinic • The atmosphere is different, not as easy-going. Most of adult HCP look serious with limited time to talk to us, along with long queue • We feel worried about who and what we will face • We must take more responsibility as it’s not one-stop service; may need to be absent from class to receive ART • Sometimes, we may get different ART formulation/dosages from what we have previously received • No one will remind us if we forget an appointment • If you have social security insurance, you will be immediately moved to adult clinic and admission will be at adult ward • Some adults who come to the adult clinic may ask us questions, i.e. what happened or are we HIV+ like them • Acknowledge: We Understand Group

  29. To HIV+ peer: How should we prepare • Though adult clinic’s atmosphere is different, treatment is the same; we just need to be more responsible • Some adolescent like adult clinic while others do not and need more time to adjust • Build a relationship with adult HCP, and learn their regulations • If an appointment time is conflicting, we should find a volunteer or health staff to get medication for us • We need to know about own health i.e. CD4, ART formulation, dose, and side effect • We should prepare how to communicate with: - adult doctor i.e. what blood test is for, what the results are - Adult patients who ask about our HIV status. If we do not feel comfortable telling them, we don’t need to inform them. • Acknowledge: We Understand Group

  30. To pediatric HCP “We need your help in preparing us and we need to able to get in touch” • We need > 4-6 months to prepare us before transition • At the beginning of visiting adult clinic, we may feel more comfortable if a ped HCP accompany us • Introduce us to staff and location of adult clinic to relieve our anxiety • Suggest that we remember/learn our personal health information • Help build skills in talking to other adults who ask our HIV-status • We would like to come back to ped clinic to visit, as it is familiar and we miss our friends and staff there who cared for us since we were young • Taking medication inaccurately already causes us stress. Please don’t say , “If you do not take medication accurately, you will be sent to adult clinic”. • Acknowledge: We Understand Group

  31. To adult HCP “We need an opportunity to learn” • We are learning to take self-responsibility. Do not criticize that we are spoiled from ped-clinic. We have anxiety in coming to adult clinic • If there are activities arranged for youth, it can help us learn to be more self-responsibility • Should have available staff to be consulted if we have problems • If we have class or work, please let us postpone appointment without difficulty • If medication can be distributed in the clinic area, it will be more convenient • We propose an adolescent clinic (for youth 18-25 years), so we can adjust more easily and can get to know one another • We do not want to see adult HCP’s stress/tension. When HCPs are stressed, people who come to clinic will also be stressed • Acknowledge: We Understand Group

  32. Voice from Asian health care providers

  33. Voice from health care providers • A web-based survey in TREAT Asia network and in HIV-NAT multicentre trial network in Dec 12

  34. A web-based survey • In their opinion, the appropriate age of adolescent to be transitioned is 18 (18-20) years • In 2012, transition to adult clinic occurred in Thailand, Malaysia, and Cambodia • 70% do not have transition guideline in their hospital

  35. Barriers for transition to adult care

  36. แนวทางการเตรียมและส่งต่อวัยรุ่นที่มีเชื้อเอชไอวีเพื่อเข้าสู่ระบบการดูแลแบบผู้ใหญ่แนวทางการเตรียมและส่งต่อวัยรุ่นที่มีเชื้อเอชไอวีเพื่อเข้าสู่ระบบการดูแลแบบผู้ใหญ่ การส่งต่อฯ แบ่งเป็น 3 ขั้นตอนดังต่อไปนี้ • 1. เตรียมความพร้อม • 2. การส่งต่อ • 3. ประเมินติดตามผล โดย สำนักโรคเอดส์ วัณโรค และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ศูนย์ความร่วมมือไทย-สหรัฐ ด้านสาธารณสุข 11 มิย 2556 www.cqihiv.com

  37. 1. เตรียมความพร้อม • 1.1 เตรียมบุคลากร • 1.2 จัดระบบบริการ • 1.3 เตรียมวัยรุ่นที่มีเชื้อเอชไอวีและผู้ดูแล ความรู้เรื่องเอชไอวี, ทักษะชีวิต, ทราบลักษณะการให้บริการและขั้นตอนในคลินิกผู้ใหญ่ โดย สำนักโรคเอดส์ วัณโรค และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ศูนย์ความร่วมมือไทย-สหรัฐ ด้านสาธารณสุข 11 มิย 2556 www.cqihiv.com

  38. 2. การส่งต่อ • เวลาที่ควรส่งต่อ ขึ้น อยู่กับพัฒนาการและความพร้อมของวัยรุ่นฯ แต่ละคน มากกว่าอายุวัยรุ่นที่มีพัฒนาการล่าช้า มีชีวิตหรือครอบครัวไม่มั่นคง อาจต้องใช้เวลานานกว่า • แนวทางการประเมินความพร้อม โดย สำนักโรคเอดส์ วัณโรค และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ศูนย์ความร่วมมือไทย-สหรัฐ ด้านสาธารณสุข 11 มิย 2556 www.cqihiv.com

  39. 3. ประเมินติดตามผล • การประเมินหลังการส่งต่อโดยผู้ให้บริการหรือทีมดูแลผู้ใหญ่ • ควรติดตามดูวัยรุ่นฯ ตัง้ แต่ในนัดแรกที่ส่งต่อ และต่อเนื่องอย่างน้อย 1 ปี • สัญญานเตือนว่าวัยรุ่นฯ ต้องได้รับการช่วยเหลือเพิ่มเติม และต้องแก้ไขแผนการส่งต่อเช่น ไม่มาตามนัด, การใช้สารเสพติด, การมีที่พักอาศัยที่ไม่แน่นอน, การออกจากโรงเรียนก่อนจบการศึกษา โดย สำนักโรคเอดส์ วัณโรค และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ศูนย์ความร่วมมือไทย-สหรัฐ ด้านสาธารณสุข 11 มิย 2556 www.cqihiv.com

  40. 3. ประเมินติดตามผล (ต่อ) วิธีการติดตามเด็กที่ส่งไป เจ้าหน้าที่จะทราบข้อมูลจาก • ข้อมูลใน NAP ว่าเด็กไปรับบริการนัดถัดไปหรือไม่ • การมาตามนัด • โทรศัพท์ติดต่อโดยตรงกับเด็ก หรืออีเมลล์ • การพูดคุยระหว่างผู้รับผิดชอบจากคลินิกผู้ใหญ่ หรือจากแบบสอบถามเรื่องการติดตามเด็กที่ 6 เดือนส่งไปให้เจ้าหน้าที่ผู้ใหญ่ตอบ ตัวชี้วัดคือเด็กสามารถรับบริการต่อเนื่องที่คลินิคผู้ใหญ่ ที่ 6 เดือน และมีการกินยาที่ต่อเนื่องและ VL<50 โดย สำนักโรคเอดส์ วัณโรค และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ศูนย์ความร่วมมือไทย-สหรัฐ ด้านสาธารณสุข 11 มิย 2556 www.cqihiv.com

  41. ตัวอย่างการส่งต่อ

  42. Transition in ChiangraiPrachanukroh Hospital • In 2007, 120 children aged >15 years • During 2007-2009, several inter department conferences (ped & Med) • Two groups of adolescents (N= 23, 21) • Criteria: age > 16 years old, fully disclosed, were informed about transition and ready to go • Preparation: Transition camps (3D 2N) • Changing to adult services • Bodies, health, Psychosocial • Meet with the doctors and nurses (Adults & Ped) Adapted from slide collection of DrRawiwanHansudewechakul & PhakamasKambua ChiangraiPrachanukroh Hospital

  43. Number of transitioned children Adapted from slide collection of DrRawiwanHansudewechakul & PhakamasKambua ChiangraiPrachanukroh Hospital

  44. Response to treatment after transitioning Adapted from slide collection of DrRawiwanHansudewechakul & PhakamasKambua ChiangraiPrachanukroh Hospital

  45. Pregnancy Adapted from slide collection of DrRawiwanHansudewechakul & PhakamasKambua ChiangraiPrachanukroh Hospital

  46. Marital status in actively FU adolescents Adapted from slide collection of DrRawiwanHansudewechakul & PhakamasKambua ChiangraiPrachanukroh Hospital

  47. Take home message • Perinatally HIV-infected children are growing to adolescence • Transition plan should be introduced in early adolescence and individualized as the youth approaches • Progress of transition should be tracked, documented, and assessed • Communication among all providers is essential for success

  48. Acknowledgements • National Health Security Office • Department of Pediatrics, Chulalongkorn University • TREAT Asia, amfAR • We Understand Group • DrRawiwanHansudewechakul & PhakamasKambua • Dr RungsimaLolekha • HIV-infected adolescents and health care providers

More Related