ESF Andorinhas Tutora: Lisiane Ev Monitores: Carolina Ranieri Renata Spagolla

1. “Modification and testing of the chronic disease compliance instrumentto measure treatment compliance in adolescents with diabetes”Ralston Fernandes, Sandra Wales, Jackie Crispand and Helvi Kyngas ESF Andorinhas Tutora: Lisiane Ev Monitores: Carolina Ranieri Renata Spagolla

2. Introdução • O cumprimento da terapêutica é a chave da questão na assistência à saúde; • Procura-se diminuir a taxa de baixa adesão, principalmente em adolescentes; • A identificação de instrumentos que auxiliem na melhoria da adesão ainda é um desafio, principalmente aqueles que poderiam ser usados em qualquer cultura ou região.

3. A incidência de doenças crônicas na infância continua a aumentar e com a sobrevida até a adolescência; • Tais índices são associas a baixa adesão; • O cumprimento da terapêutica se torna um grande desafio quando a criança atinge uma maior maturidade na adolescência e começa a ser responsável pelas suas atitudes e comportamento;

4. A manutenção inadequada dos níveis de glicose no sangue, coloca esses jovens em risco potencialmente devastador, em resultados de curto a longo prazo.

5. Background • Discussões gerais sobre andamento do tratamento dependem da habilidade do enfermeiro, da qualidade do relacionamento com o adolescente e da disponibilidade adequada de tempo; • Medidas de auto-relato tem a vantagem decapturar uma compreensão mais profunda das questões em torno cumprimento, o que não consegue ser medido por métodos objetivos; • Pesquisas anteriores de Kyngas et al. (2000), demonstram que o cumprimento da terapêutica é um processo ativo e intencional de autocuidado em estreita colaboração com prestadores de serviços na assistência a saúde.

6. Alguns fatores que geram grandes obstáculos para aqueles que trabalham com os adolescentes na busca pelo cumprimento à terapêutica: • A natureza da doença e seu impacto na vida diária (al Laffel al. 2003); • A complexidade dos tratamentos associados, as crenças à saúde em geral (Kobau & Dilorio 2003); • Diferentes níveis de motivação (Kynga ¨ s & Rissanen 2001); • Níveis de apoio dos pais e enfermeiros(Randolph & Fraser 1999);

7. Kynga ¨ s et al. (2000) desenvolveram um instrumento para medir quantitativamente a adesão a terapêutica em doenças crônicas  CDCI; • O CDCI (Instrumento de medida da adesão na Doença Crônica) foi adaptado especificamente para diabetes; • Ele tem a vantagem de avaliar e descrever os fatores que podem contribuir para a adesão em adolescentes com diabetes; • O conteúdo do CDCI-diabetes foi criado naFinlândia e foi desenvolvido em sete fases. Cada fase foitestada em adolescentes com diabetes, mas a sexta fasefoi ajustada para atender a asma, artrite reumatóide eepilepsia. A última fase envolve a tradução para Inglêse testes com os adolescentes, em Utah, EUA (Kynga ¨ s et al. 2000b).

8. Objetivo geral • Aplicar pela primeira vez o instrumento CDCI-diabetes para uma população australiana de adolescentes.

9. Ojetivos específicos • Analisar o fator estrutural e a consistência interna das escalas do CDCI-diabetes; • Realizar modificações no CDCI-diabetes baseado na exploração dos fatores de análise; • Examinar em uma amostra australiana de adolescentes com diabetes, a relação entre fatores relevantes (medidos pela CDCI-diabetes), o cumprimento e comportamento dos mesmos.

10. Participantes: • 133 adolescentes (idade entre 12–17); • Maioria não fumante (95%); • Praticavam exercícios mais de três vezes na semana (64%); • 50% possuíam algum membro da família diabetico.

11. O CDCI-diabetes • No presente estudo algumas modificações foram feitas, como questões demográficas adicionais e terminologia adaptada; • Foi utilizado um inventário de 43 itens, com informações de 15 itens de fundo.

12. O instrumento compreende as seguintes escalas: • "Adesão" (treze itens); • “Senso de normalidade" (dez itens); • "O apoio de médicos” (quatro itens); • "O apoio de enfermeiros e educadores” (quatro itens); • “O apoio dos pais” (quatro itens);

13. "Experiência de resultados" (dois itens); • "O medo de complicações” (dois itens); • "O medo da hipoglicemia" (um item); • “O apoio dos amigos" (um item); • “A energia e força de vontade” (um item); • “Motivação” (um item).

14. Fase 1 - Análise da estrutura fatorial e consistência interna das escalas CDCI-diabetes: • Nos estágios iniciais de distribuição do questionário, tornou-se evidente que vários questionários devolvidos continham falta de dados; • O exame destes questionários devolvidos, deixou claro que alguns adolescentes não concluíram questões referentes à "Apoio de enfermeiros”.

15. O Teste de confiabilidade utilizado foi o fator Alfa de Cronbach • Método estatístico que mede a correlação entre respostas de um questionário através da análise das respostas dadas pelos respondentes, apresentando uma correlação média entre as perguntas.

16. Fase 2 - Modificação do CDCI- Diabetes e análise da consistência interna das escalas: Alterações na escala de adesão: • Escala “Responsabilidade”  “meu próprio tratamento me motiva a levar a minha diabetes a sério”: item omitido da escala do "adesão" e incluído como "senso de responsabilidade " na escala de medição de um item;

17. "Meu médico trabalha comigo no planejamento do tratamento para se adequar a minha vida" foi omitido da escala "adesão" e adicionado à escala "Apoio de médicos”; • "Meu enfermeiro ou educador trabalha comigo no planejamento do tratamento para se adequar a minha vida " foi omitida do escala "adesão"e acrescentada para a escala de "Apoio por parte dos enfermeiros ou educadores”.

18. Alterações em outras escalas: • A escala "Apoio do pais” foi alterada para "Apoio da família”, pois a formulação da questão para "minha família ou as pessoas que vivem comigo” foi mais apropriado. • A escala "Energia e força de vontade” foi alterada para "Energia", pois a redação da pergunta nessa escala sugeria que o item estava mais relacionada à energia, mas não necessariamente força de vontade.

19. A escala “Medo de complicações” foi alterado para o “Futuros temores de saúde”, porque a formulação da questão nesta escala sugeriram que o item foi especificamente relacionada a complicações em relação a eventos futuros.

20. Análise da relação entre “Adesão” e fatores relevantes As seguintes escalas de fator explicativo demonstraram uma correlação significativa: • “Adesão”; • “Senso de normalidade”; • "O apoio dos médicos”; • "Suporte dos enfermeiros e educadores”; • "O apoio da família”; • "Experiência de resultados”; • "Energia”; • "Motivação”; • “Sentido de responsabilidade”.

21. Fase 3 A análise dos dados demonstrou que uma série de fatores concebidos para explicar o comportamento de adesão entre os adolescentes foram significativamente associados com a escala de "adesão", sugerindo que fatores podem ser particularmente relevantes para a adesão no tratamento de diabetes entre os adolescentes, na Austrália.

22. Conclusão Os resultados demonstram que o CDCI-diabetes: • Possui estrutura suficiente de fatores; • Consistência interna, sobre a modificação lógica da análise de fatores baseados em instrumentos de exploração; • Uma revisão aprofundada do conteúdo do ítem.

23. Assim, o CDCI-diabetes é uma ferramenta que pode auxiliar o enfermeiro/ médico/ farmacêutico em sua prática clínica, permitindo uma identificação mais eficiente dos adolescentes que estão cumprindo o tratamento para diabetes.

24. Há um potencial para que o instrumento seja utilizado em futuras intervenções para testar os níveis de a adesão em diferentes tipos de tratamentos para a diabetes; • Por fim, os resultados fornecem uma lista de fatores relevantes para explicar o comportamento na adesão, que podem ser empregadas para orientar o desenvolvimento de iniciativas para aumentar do nível de adesão ao tratamento em adolescentes australianos com diabetes.