1350

1. 1350

2. Probléma: a legtöbb vesebetegség tünetmentesen progrediál....

3. ... ezért fontos a szűrés. Szűrés Iskola Jogosítvány Munkahelyi alkalmasság Hospitalizációk

4. Panaszok • Fájdalom • - görcsös: akut húgyúti obstrukció – kő, véralvadék • - dysuria: égő fájdalom vizeléskor + gyakori inger: infekció • tompa deréktáji fájdalom: erős fájdalom + láz: akut pyelonephritis • kevésbé erős fájdalom: akut non-infekciózus intersticiális nephritis • akut glomerulonephritis (ritka) • Derékfájás- hematuria szindróma (loin pain- hematuria) Nehezen induló vizelet, gyenge vizelet sugár, sürgető inger: prostata hyperplasia

5. Panaszok • Hematuria • Megerőltető testmozgás (maraton futás) • Kő • Infekció • Tumor • Trauma • Polycystás vesebetegség • Benignus prostatia hyperplasia • Endometriosis • Sarlósejtes anemia (papillary necrosis) • Hypercalciuria, hyperuricosuria • Glomerulonephritis macroscopos hematuria hemoglobinuria myoglobinuria

6. Panaszok Nephrosis szindróma

7. Panaszok Akut glomerulonephritis szindróma

8. Panaszok • Polyuria • V > 3 l /nap • primer polydipsia • diabetes mellitus • myeloma multiplex • só infuzió, TPN • diabetes insipidus • benignus prostata hyperplasia • Idült veseelégtelenség • korai stádium Oliguria V < 400 ml/nap Oliguriás AVE Idült végállapotú veseelégtelenség Anuria V < 100 ml/nap Obstrukció Kortikális nekrózis Vaszkuláris katasztrófa

9. Uremia Bőr Gastrointestinális Cardiovasculáris Idegrendszer Endokrin Hematologiai

10. Vizelet: az információk szökőkútja

11. Vizeletvizsgálat • Szín: narancssárga: nitrofurantoin • vörös: makroszkópos hematuria, hemoglobin, myoglobin, rifampin, cékla • barna: bilirubin, levodopa, imipenem-cilastatin • zöld: metilénkék, amitryptiline (Teperin) • állás során megsötétedik: porfiria, melanoma • Turbiditás: pyuria, chyluria • Szag: urin infekció, ketonuria • Fajsúly: 1004-1046 g/l. Glucose: 0,27 g/dl: + 1. Protein: 4 g/l: +1 • 1010 g/l: isosthenuria • Osmolalitás: 40-1400 mosm/l

12. Vizelet vizsgálat: a legfontosabb teszt • pH: 4,5-8 • Hemoglobin • Protein: sulphosalicil sav: turbidimetria. • Tesztcsík: albumint mutat ki • Qualitatív: ELFO (pl. SDS-PAGE), • immun elfo, Bence Jones protein • Nitrit • Leukocyta • Glucose • Keton • Bilirubin, • Urobilinogen

13. Egészséges glomerulus

14. Beteg glomerulus Transzport folyamatok szaturációja, Toxikus sejtkárosodás, ANGII TGF-β NF-κB Fibrózis

15. Proteinuriák • Funkcionális • Láz • Fizikai terhelés • Volumen depléció • Othrostatikus proteinuria • Organikus • Glomeruláris (0,5 - nefrotikus) • Tubuláris (< 2 g/nap, mikroglobulin, könnyűlánc) • Túlfolyásos (könnyűlánc myelomában)

16. Vizelet üledék Vörösvértestek Isomorf Dysmorf Fehérvérsejtek Urin infekció Gynecologiai inf. Akut interstitiális nephritis Glomerulonephritis Tubulus sejtek Akut tubuláris necrosis Glomerulonephritis Allograft rejekció Urothel Normál, Infekció, kövesség, malignitás, hydronephrosis Laphámsejt Lipid- ovális zsírtest, lipid-cilinder: nephrosis Vvt cilinder glomerulonephritis Fvs cilinder pyelonephritis, glomerulonephritis tubulus cilinder akut tubuláris necrosis

17. Hyalin cyl.ovális zsírtestvvt iso vvt dys (acanthocyta) vvt cyl vvt cyl vvt cyl fvs fvs cyl fvs cyl

18. tubulus sejt tub. sejt cyl tub. sejt cyl urothel fragm. urothel granuláris cyl lipid cyllipid cyl ATN cyl (pigmentált gran c)

19. Ca ox dihidrát Ca ox monohidrát Ca carbonát Struvit (Mg-amm-foszfát) Cystin bilirubin húgysav amorf urát Sumetrolim

20. A veseelégtelenség progressziója Stádiumok: I. II. III. IV. V. creatinin, mol/l 700 500 300 100 50 Beszűkült renális rezerv: Vesekárosodás + normál GFR Vesekárosodás + csökkent GFR Középsúlyos veseelégtelenség Uraemia Súlyos veseelégtelenség 120 90 60 30 15 0 GFR ml/min

21. A GFR meghatározása Ha a GFR > 30 ml/min: Cockroft képlet: (140-kor) x súly creat nők GFR (ml/min) = (140-kor) x súly creat x 1,23 férfiak GFR (ml/min) = Creat = 100 μmol/l GFR 52 ml/min GFR 147 ml/min

22. A vesefunkció vizsgálata - GFR • 24 órás gyűjtött vizeletből: Ucreat mol x V ml Secreat mol x 1440 min Creatinin clearance (ml/min) = • 1,72 m2 testfelszínre korrigálható • Cimetidinnel (800 mg) a creatinin tubuláris szekréciója blokkolható • 30 ml/min alatti GFR esetén: • GFR= (Ccreat + Curea) / 2 • MDRD képlet: creat, BUN, alb, nem, kor, etnikum • http://www.hdcn.com/calc.htm • Izotóp clearance (99Tm-DTPA, 51Cr-EDTA) • Serum Cystatin A • 13kD, stabil termelődés (housekeeping), csak filtrációval ürül, nem, kor, izomtömeg, inflammáció, tumor nem befolyásolja

23. A vese koncentrálóképessége Polyuria differenciál diagnózisa Reggeli első vizelet fs > 1022, Osm > 800 mosm/l Szomjazás: 18 – 24 h. STOP ha Ts 3%. Centrális és renális diabetes insipidus elkülönítése: 40 µg desmopressin (Adiuretin) vagy 5 IU DDAVP A vese proton szekréciós kapacitása Sav terhelés (distalis RTA dg) 0,1 g /kg ammonium clorid, vizelet: 2, 4, 6 h, pH < 5,3 4 h plasma bicarbonat < 18 mmol/l

24. Proton secreting capacity- acidification • Acid load • To diagnose incomplete distal Renal Tubular Acidosis • 0,1 g /kg ammonium clorid orally • Urine collection @ 2, 4, 6 h • Se bicarbonate should be < 18 mmol/l @ 4h • Urine pH should drop below 5,3 if acidification is normal

25. Radiologiai vizsgálatok • Natív hasi felvétel • Ultrahang • méret, szerkezet, üregrendszer, kő, terime • Doppler • a. renalis stenosis, • resistencia index: 1 - végdiastolés sebesség/max. syst sebesség • Izotóp • Iv pyelographia • üregrendszer, obstrukció, terime, funkció • pyelogram- 2,5 min post kontrast…..20 min…. • Retrogád-, anterográd pyelographia • CT, MRI • Angiographia (DSA), CT-angio, MR angio

35. Medullary cystic kidney

43. MR angiography Normal

46. stenosis stenosis DSA MR angio AV fistula DSA MR angio

49. Izotóp vizsgálatok 99Tc-DTPA (dietilén-triamin-penta-acetát): glomerulus filtráció GFR Dinamikus vesescintigraphia 99Tc-MAG3 (mercaptoacetil-triglicin): tubuláris szekréció 123I-a-Jodohippurát: tubuláris szekréció Renális plazma flow Dinamikus vesescintigraphia 99Tc-DMSA (dimerkaptosuccinát): proximális tubulusban akkumulálódik Statikus vesescintigraphia