องค์กรแพทย์

1. องค์กรแพทย์ สำคัญอย่างไร“การเตรียมรับ Re-accreditation” สำคัญมากสุด เพราะเป็นผู้นำของ CLT, ทีมระบบงานสำคัญ

2. มีบูรณาการของการพัฒนา (คือทำให้การพัฒนาสมบูรณ์ โดยให้หน่วยย่อยๆทำหน้าที่ตนเองอย่างสมบูรณ์ ผสมกลมกลืนเป็นหนึ่งเดียว) บอกผลลัพธ์องค์กร“เป้าประสงค์”ตามพันธกิจ แบบอย่าง รพ.อื่น *CEO รพ.ที่ได้รับRe-accreditation *CLT * ระบบงาน ระบบงานหลักมีประสิทธิภาพ - มีวัฒนธรรมคุณภาพ - ระบบงานความปลอดภัย *MSO - การเรียนรู้ *CLT มีนวัตกรรมความคิดสร้างสรรค์ เห็นผลลัพธ์ที่ดีขึ้น“Clinical outcome”

3. วัฒนธรรมคุณภาพ • แก้ปัญหา root cause วางระบบป้องกัน ผลลัพธ์ • 3 C PDSA • การเชื่อมโยงกันเป็นระบบ

4. วัฒนธรรมคุณภาพ 3C PDSA Core value C1 บันไดขั้นที่ 1 ทำงานประจำวันให้ดี มีอะไรให้คุยกัน ขยันทบทวน C1 บันไดขั้นที่ 2 ตัวชี้วัด มีลักษณะเป้าหมายชัด วัดผลได้ ให้คุณค่า อย่ายึดติด C1 บันไดขั้นที่ 3

5. Context C2 บันไดขั้นที่ 1 รู้ว่าปัญหาของตัวเองคือ ? C2 บันไดขั้นที่ 2 รู้หน้าที่, เป้าหมาย, ศักยภาพของหน่วยงาน,CLT, ระบบงาน C3 บันไดขั้นที่ 3 รู้หน้าที่, เป้าหมาย, ศักยภาพของหน่วยงาน,CLT, ระบบงานองค์กร

6. Criteria C3 บันไดขั้นที่ 1 หัวหน้าพาทำ + พาทบทวน C3 บันไดขั้นที่ 2 RM, QA, CQI + มาตรฐานบทที่ เห็นประโยชน์ C3 บันไดขั้นที่ 3 มาตรฐานทั้ง 20 บท

7. บริบท context วิสัยทัศน์, พันธกิจ, จุดเน้น รพ. Criteria ค่านิยม core value รพ. หน่วยงาน โรค ระบบงานสำคัญ วัฒนธรรมคุณภาพ การเชื่อมโยงเป็นระบบ

8. วัฒนธรรมความปลอดภัย CEO - สร้างความตระหนักจากเหตุการณ์จริง รายงาน Patient Safety leadership walk rounds Safety brief Morning briefทบทวนข้างเตียงส่งต่อระหว่างเวรLeadership walk rounds RM CLT ผู้ปฏิบัติงาน รายงาน -rapid response teams เมื่อเกิด adverse event-สอนด้วยสถานการณ์จำลอง

9. สิ่งที่ผู้เยี่ยมสำรวจสิ่งที่ผู้เยี่ยมสำรวจ ต้องการทราบ จากองค์กรแพทย์ คือ ?

10. รู้เป้าหมายการรวมตัวกันเพื่อหน้าที่ ? • มีมาตรฐานวิชาชีพ - ใช้ evidence base ในการดูแลผู้ป่วย- ใช้กิจกรรมทบทวนคลินิกในหลายรูปแบบ-กระตุ้น CLT ให้พัฒนาครอบคลุมประเด็นสำคัญในการพัฒนาของทีม 2. มีจริยธรรมมีจริยธรรม 3. ประสานงานกับทีมพัฒนาคุณภาพอื่น

11. รู้บริบทของตัวเอง • จำนวนแพทย์ • แพทย์เพิ่มพูนทักษะ • ความเชี่ยวชาญ • ระดับบริการ • โครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับองค์แพทย์ CEO CLT ทีมระบบงานหลัก

12. รู้ปัญหาของตัวเอง Medical record quality review Trigger tool การทบทวน 12 กิจกรรม Medical risk จากโรคที่สำคัญในแต่ละ CLT ปัญหา จริยธรรม, วินัย , การละเมิดสิทธิผู้ป่วย องค์กรแพทย์ Safety goals 2007 ทราบตัวเองเป็นอย่างไร • ทำงานประจำกันให้ดี ผลลัพธ์องค์กรดีหรือไม่ ปฏิบัติตนเหมาะกับบริบท รพ.เพียงใด พัฒนาคุณภาพไปเรื่อยๆ

13. รู้ว่าตัวเองช่วยในการพัฒนาคุณภาพอะไรรู้ว่าตัวเองช่วยในการพัฒนาคุณภาพอะไร • ทำงานประจำกันให้ดี • ทำ 12 กิจกรรมทบทวน • บทบาทองค์กรแพทย์ต่อ CLT

14. ทำ 12 กิจกรรมทบทวนหรือไม่ ผลลัพธ์ เชื่อมโยง CLT - risk - CLT - risk - CLT - IC - PTC

15. บทบาทองค์กรแพทย์ต่อ CLT • เรื่อง “การใช้เครื่องมือ trigger” • เรื่อง การทบทวนเวชระเบียนขณะผู้ป่วยโรงพยาบาล • เรื่องการทบทวน 12 กิจกรรม ในฐานะผู้นำ CLT

16. นำเสนอ CLT & องค์กรแพทย์ เรื่อง “การใช้เครื่องมือ Trigger”(medical record quality review) เพื่อช่วยในการวัด Quality & Safety ของผู้ป่วย โดย คณะกรรมการ RM รพ.ค่ายสุรนารี ส.ค.50

17. Trigger Tool (Medical record quality review) เครื่องมือวัด *วัดที่ outcome ไม่ใช่ process (error) เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (adverse event) หมายถึง การบาดเจ็บ อันตราย หรือภาวะแทรกซ้อน ที่เป็นผล จากการดูแลรักษา อาจก่อให้เกิด อันตราย (Harm)

18. (Harm) อันตราย หมายถึง การสูญเสีย ด้านร่างกาย จิตใจ Eอันตรายชั่วคราวต่อผู้ป่วยซึ่งต้องให้การบำบัดรักษา Fอันตรายชั่วคราวต่อผู้ป่วยซึ่งต้องทำให้นอนระยะนานขึ้น G อันตรายถาวรต่อผู้ป่วย Hต้องช่วยชีวิต I Dead

19. จัดลำดับ RM Clinicalrisk Risk profile Quality safety CLT 5อันดับโรค,หัตถการ, มีอยู่แล้ว ดีอยู่แล้ว เกิดจากปัญหา- กระบวนการทำงาน- ทบทวน 12 กิจกรรม- Incident report - Quality round * เน้นผลลัพธ์ > กระบวนการ * ไม่เน้นการจับผิด * ผู้ทบทวนไม่ต้องอยู่ในเหตุการณ์ * ครอบคลุมการเกิด AE 1) Trigger tool 2) Thailand safety goals + indicator

20. วิธีการทำ Trigger tool ประกอบด้วย 4 ขั้นตอน

21. 1ตั้งTRIGGERS(ตัวอย่าง) • ผู้ป่วยที่กลับเข้านอนโรงพยาบาลซ้ำภายใน 30 วัน • ผู้ป่วยที่แพ้ยา • ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในโรงพยาบาลหรือผู้ป่วย sepsis • ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บขณะนอนโรงพยาบาล • ผู้ป่วยที่เสียชีวิตโดยไม่คาดฝัน • ผู้ป่วยที่ถูกส่งต่อไปโรงพยาบาลอื่น • ผู้ป่วยที่ย้ายเข้า ICU โดยไม่ได้วางแผน • ผู้ป่วยที่เกิดการบาดเจ็บต่ออวัยวะหรือถูกตัดอวัยวะโดยไม่ได้วางแผน • ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดซ้ำโดยไม่ได้วางแผน • ผู้ป่วยที่มี cardiac หรือ respiratory arrest • ผู้ป่วยที่มี neurological deficit เกิดขึ้นระหว่างอยู่โรงพยาบาล • ผู้ป่วยที่มีการฟ้องร้องเป็นคดีความ • ผู้ป่วยที่เกิดการบาดเจ็บระหว่างการคลอดหรือการแท้ง สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล: การวัดเรื่องความปลอดภัยในการดูแลผู้ป่วย

22. 2 เลือก High risk Charts • Complication ลง DRG • CPR Dead • Admit ICU ( unplan ) • Readmission chart • กลับตรวจซ้ำที่ ER ( unplan 48 ชม. & นับ admit หรือ CPR )

23. 2 เลือก High risk charts (ต่อ) • Refer case (Unplan) • Incidence report, คดีความ • Major Operation • Operation to high risk • Blood transfusion • High alert drug

24. 3 วิธีการทำTRIGGER TOOL Select High Risk Charts Trigger Reviewed Total Hospital Days Portion of Chart Reviewed AE / 1000 Days AE Identified End Review N Y Harm Category Assigned สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล: การวัดเรื่องความปลอดภัยในการดูแลผู้ป่วย

25. 4 ลงข้อมูลในแบบบันทึก(ตัวอย่าง) สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล: การวัดเรื่องความปลอดภัยในการดูแลผู้ป่วย

26. การนำไปใช้ประโยชน์ • ทราบแนวโน้ม ด้าน Quality + Safety ในภาพรวม ร.พ. (Adverse event) เปรียบเทียบ ภายในทีม, ระหว่างทีม  Bench Marking  รพ.ระดับเดียวกัน • ทำกิจกรรมพัฒนาคุณภาพ  ทราบผลลัพธ์การพัฒนาคุณภาพ

27. การทดลองใช้ Trigger tool CLT OB-GYN ตุ๊กตา Safety goals Indicator ทุก CLT ร่วมกันทำ trigger tool Quality + Safety ของผู้ป่วย ระดับร.พ. ตอบได้แน่ชัดว่า รพ.ของเราดูแลผู้ป่วยได้ปลอดภัย+ดี ระดับไหน วิสัยทัศน์ พันธกิจของ ร.พ.

28. การทบทวนเวชระเบียนขณะผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลการทบทวนเวชระเบียนขณะผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาล Quality culture Safety culture RapidResponseteam trigger หา RCA Adverse event CQI Tracer

29. ขอบคุณค่ะ ขอให้ความดีของทุกคนในการปฏิบัติหน้าที่ ที่เน้นความปลอดภัย+คุณภาพ ส่งผลถึงผู้ป่วย+ผู้ร่วมงาน + แพทย์ทุกคน