Download
1 / 23
230 likes | 373 Views
بسم الله الرحمن الرحيم. ندوة التأمين الصحي التعاوني جده – 18/1/1425هـ - 9/3/2004م. التأمين الصحي ... الواقع والمأمول د. عبداللطيف بن محمد الدريس. انواع التأمين. التأمين الأجتماعي . التأمين التجـاري : - - تأمين أختياري . - يهدف الي الربح . - عقد ملزم ، معاوضه ، أحتمالي ، أذعان.
E N D
ندوة • التأمين الصحي التعاوني • جده –18/1/1425هـ - 9/3/2004م
التأمين الصحي ... الواقع والمأمول د. عبداللطيف بن محمد الدريس
انواع التأمين • التأمين الأجتماعي . • التأمين التجـاري :- • - تأمين أختياري . - يهدف الي الربح . • - عقد ملزم ، معاوضه ، أحتمالي ، أذعان. التأمين الصحي ... الواقع والمأمول
عقد ملزم : ملزم لطرفي العقد ، المؤمن له (المستفيد) ملتزم بسداد الأقساط والمومٌن (شركة التأمين) ملتزمه بدفع مبلغ التأمين اذا وقع الخطر المؤمٌن منه . • عقد معاوضه : العقد الذي يأخذ فيه كلُ من المتعاقدين مقابلآ لما يعطي ، المؤمٌن يأخذ مقابلآ ( الأقساط ) لما تعهد به من مبلغ للتأمين ، والمؤمٌن له يأخذ مقابلآ ( مبلغ التأمين ) لما دفع من الأقساط . • عقد أحتمالي : المؤمٌن والمؤمن له لا يعرف وقت ابرام العقد مقدار مايعطي ولا مقدار ما يأخذ اذ ان ذلك متوقف علي وقوع الخطر المؤمن منه او عدم وقوعه . ( غرر في العقد : غرر في مقدار العوض ، غرر في حصول وأجل وقوع الضرر ) • عقد أذعان : حيث ان الجانب القوي في العقد ( شركة التأمين ) تضع من الشروط في العقد بحيث لايستطيع المؤمن له الا الموافقه عليها ان اراد التأمين . التأمين الصحي ... الواقع والمأمول
التأمين التعاوني :- • يهدف ا لي التعاون علي تفتيف الأ خطا ر واشتراك المجموعه في تحمٌل المسئوليه عند نزول الكوارث وذلك عن طريق المشاركه بمبالغ ( اقساط ) نقديه لتعويض من يصيبه الضرر . • لا يستهد ف من ذ لك تجاره أ و ربح وانما توزيع الأخطار بين المجموعه والتعاون علي تحمل الضرر . التأمين الصحي ... الواقع والمأمول
العناصر الأساسيه للتأمين 1- قسط التأمين . 2- الخطر . 3- مبلغ التأمين . التأمين الصحي ... الواقع والمأمول
مشروعية الضمان الصحي التعاوني • قرارهيئة كبار العلماء في المملكه العربيه السعوديه حول التأمين التعاوني بالقرار رقم ( 51) في 4/4/1397هـ . • بيان اللجنه الدائمه للبحوث العلميه وألأفتاء حول التأمين التجاري والتأمين التعاوني الصادر في 22/2/1417هـ . التأمين الصحي الوقع والمأمول
قرارهيئة كبار العلماء رقم ( 51 ) وتاريخ 4/4/1397هـ إن التأمين التعاوني من عقود التبرع التي يقصد بها أصالة التعاون علي تفتيت الأخطار والأشتراك في تحمل المسئوليه عند نزول الكوارث و ذلك عن طريق إسهام أشخاص بمبالغ نقديه تخصص لتعويض من يصيبه الضرر، فجماعة التأمين لا يستهدفون تجاره ولا ربحآ من أموال غيرهم ، وإنما يقصدون توزيع الأخطار بينهم والتعاون علي تحمل الضرر . التأمين الصحي ... الواقع والمأمول
أهداف النظام • توفير الرعايه الصحيه وتنظيمها للمقيمين غير السعوديين في المملكه . • التطبيق على المواطنين ( بقرار من مجلس الوزراء ) . * ا لماده (1) من النظام .
الشريحه السكانيه المستفيده المقيمون الحاصلون على رخصة أقامه في المملكه من الفئات التاليه : - • المقيمون العاملون بأجر . • المقيمون من غير العاملين . • المعالوٌن للفئات اعلاه . * ا لماده ( 2 ) من اللا ئحه .
أستثناءات النظام • الموظفون من غير السعوديين لدي أجهزه حكوميه وتنص عقودهم علي توفير العلاج لهم في مستشفيات الدوله . • الموظفون من غير السعوديين لدي القطاع الخاص وتنص عقودهم علي توفير العلاج لهم في المرافق الصحيه المؤهله التابعه لصاحب العمل . • أفراد الأسره الذين يعوُلُهم الموظفين أعلاه .
شبكة مقدمي الخدمه - جميع المرافق الصحيه الخاصه بالمملكه المعتمده من الأمانه العامه . - المرافق الصحيه الحكوميه بشروط . * ا لماده (11) من ا لنظام ..
التغطيه التأمينيه الصحيه الأساسيه • التطعيمات واللقاحات ا لأساسيه للأ طفال حتي • سن الأ لتحاق بالمدرسه . • الكشف الطبي والعلاج في العيادات وتكاليف الأدويه . • الفحوصات المخبريه والشعاعيه الضروريه . • امراض اللثه والأ سنان . * ا لماده ( 7 ) من ا لنظام , (16), (20) من ا للا ئحه , الوثيقه ا لموحده.
... تابع التغطيه التأمينيه الأساسيه • العلاج والأ قامه ( شاملة الأعاشه ) في المستشفى بما في ذلك العمليات الجراحيه والولا ده :- • غرفه مزدوجه بحد اقصى(350) ريالفي اليوم . • نفقات الحمل والولاده بحد اقصى(10.000) ريال . • المواليد الخدج بحد المنفعه التأمينيه الأقصى . • مرافق واحد للمستفيد وبضوابط . • تكاليف نقل المستفيد في حالات الطوارىء . • اعادة الجثمان الى موطنه الأصلى بحد اقصى (10.000) ريال * ا لماده ( 7 ) من ا لنظام , (23) من اللأ ئحه , الوثيقه الموحده .
مسئولية التغطيه التأمينيه • صاحب العمل( الكفيل )مسئول عن ابرام وثيقةالتأمين الصحيللمستفيدين(العاملين تحت كفالته) ويلتزم بدفع الأقساط لشركة التأمين . • يجب ان لا تقل التغطيه التأمينيه لوثيقة التأمين الصحي عن الغطاء الأساسي الوارد في الوثيقه الموحده . * ا لماده ( 5 ) , ( 8 ) من ا للا ئحه .
... تابع مسئولية ا لتغطيه التأمينيه • يلتزم صاحب العمل بأجراء التغطيه التأمينيه علي المستفيد من تاريخ الوصول الي المملكه . • تقتصر التغطيه التأمينيه علي المستفيد في داخل المملكه فقط . • الحد الأقصى لمنفعة المستفيد لسنة الوثيقه (250.000) مائتان وخمسون الف ريال . * ا لماده ( 13) , ( 14) من اللا ئحه , الوثيقه الموحده .
... تابع مسئولية ا لتغطيه التأمينيه • تنتهي التغطيه التأمينيه في الحالات التاليه:- - أنتهاء مدة الوثيقه . - إستنفاذ حد المنفعه الأقصى . - الغاء الوثيقه . - بلوغ المستفيد (65) عامآ . - مغادرة المستفيد المملكه نهائيآ . - وفاة المستفيد .ِِِِِ * ا لماده (15), (19) , من اللا ئحه , الوثيقه الموحده.
شروط ممارسة أعما ل التأمين الصحي • ان تكون شركة التأمين سعوديه . • تعمل بأسلوب التأمين التعاوني . • مرخصه بمزاولة اعمال التأمين . • مؤهله من قبل الأمانه العامه . * ا لماده (17) من النظام , (40) , (41) من اللا ئحه .
شروط تقديم الخدمات الصحيه • أن يكون مرفق الرعايه الصحيه مرخصآ من قبل وزارة الصحه ومعتمدآ من الأمانه العامه لتقديم خدمات الضمان الصحي . • العاملون في المرفق مسجلون في الهيئه السعوديه للتخصصات الطبيه . • أستيفاء الحد الأدنى من متطلبات الجوده . * ا لماده (54) من اللأ ئحه .
المأمول من تطبيق نظام الضمان الصحي • تحقيق العداله الصحيه للمواطنين والمقيمين . • رفع مستوي جودة الخدمات الصحيه بالقطاع • الحكومي والخاص . • تفعيل دور الرعايه الصحيه الأوليه . • الحد من سوء استخدام الخدمات الصحيه .
... تابع المأمول من تطبيق النظام • تخفيف الضغط علي مرافق الدوله الصحيه . • الترشيد في الأنفاق الحكومي علي تشغيل او استحداث المرافق الصحيه . • زيادة موارد تمويل الخدمات الصحيه . • خلق فرص وظيفيه جديده .
والسلا م عليكم ورحمة الله وبركاته
