乳牙的解剖形态及组织结构特点

乳牙的解剖形态及组织结构特点 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔儿童汪隼

　　乳牙于婴儿出生后6～7个月开始萌出，至2岁半左右陆续出齐。　　乳牙于婴儿出生后6～7个月开始萌出，至2岁半左右陆续出齐。　　乳牙分为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙三组，上下颌各10个，共20个。　　上下颌左右各5个，左右乳牙形态相似。　　各区牙的排列自中线向远中为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一和第二乳磨牙。　　乳中切牙、乳侧切牙和乳尖牙为前牙组，第一和第二乳磨牙为后牙组。

WHO分类： 恒牙 1 | 2乳牙 5 | 6 4 | 3 8 | 7 四个象限口腔流行病学调查采用两位数标记法，各牙的数字标记，第一个代表象限，第二数代表牙位： 55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75 例：左上颌乳中切牙→ | 61

乳牙的解剖形态 • 牙体形态特点 • 白色或青白色，比恒牙白，除乳磨牙外，基本上与继承恒牙相似，第二乳磨牙形态相似于恒磨牙，第一乳磨牙相似于恒磨牙与双尖牙之间 • 比同名恒牙小 • 冠的近远中径大，冠的长度短，牙冠的外形显得粗短。 • 冠的颈部明显缩窄，牙冠之近颈部区有带状隆起，以第一乳磨牙颊侧尤为明显 • 固有咬面小，面颊舌径小 • 切嵴、牙尖、窝沟不如恒牙规则，较为复杂且小窝多 • 乳牙易磨耗，窝沟多数较浅，第一乳磨牙的窝沟比第二乳磨牙简单。窝沟宽径小＜100um，牙刷不易刷及窝沟底部。窝沟深度不等

乳牙的解剖形态 • 窝沟深度可分三种： • 浅度：沟底未达釉质厚度的1/2 • 中度：沟底达釉质厚度的1/2 • 深度：沟底近釉牙本质界处 • 窝沟类型 • P型：开口宽广，两侧壁相交﹥90° • V型：开口较宽广，两侧壁相交﹤90° • U型：开口稍宽，底部呈U字型 • IK型：裂隙狭窄，底部稍膨大，似安剖状 • I型：裂隙狭窄，呈棒状 • C型：不属于上述各型的复杂形态

乳牙的解剖形态 • 牙体形态特点 • 牙冠邻面接触以面相接触 • 根长与冠长的比例，乳牙大。乳磨牙的根分叉接近髓底，各根间的叉开度大，有利于容纳继承恒牙的牙胚 • 乳牙的髓腔大、髓角高、根尖孔宽大

乳恒牙的临床鉴别 • 磨耗度：乳牙萌出早，又易磨耗，切嵴、牙尖不明显。恒牙新萌不久，磨耗不明显，切嵴、结节明显。 • 色泽：乳牙色白或青白，而恒牙色微黄，更显有光泽。 • 形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显，颈部收缩等特点。 • 大小：乳牙比同名恒牙小。 • 排列：第一恒磨牙在第二乳磨牙远中。

乳牙的解剖形态 • 乳牙髓腔形态特点乳牙牙髓腔的形态与恒牙相比，事实上较为复杂。乳牙的髓腔形态与牙的外形一致，按与牙体的比例而言，乳牙髓腔比恒牙相对较大，表现为髓室大、髓角高、根管粗大，髓腔壁薄以及根尖孔大。

乳牙的解剖形态 • 乳牙髓腔形态特点随着年龄的增长、磨损或龋蚀等因素使牙本质暴露，牙髓发生防御性反应，在受损处相对的髓腔壁上形成修复性牙本质，髓腔相对地变小。修复性牙本质多见于髓角和乳前牙切端相应的髓腔壁，颈根部移行处相应的髓腔壁，乳磨牙根分叉相应的髓腔壁上。髓室底离根分叉近，尤第一乳磨牙，髓室底的厚度为1mm。乳磨牙的髓底多见副根管，感染易经此达根分叉处。感染以瘘管多见，且瘘管位置高。

乳牙的解剖形态 • 乳牙髓腔形态特点乳磨牙的根管分支多，形态复杂，侧支根管多而乱前牙为单根管，很少见到下前牙为二个根管上颌乳磨牙为3个根管，2个颊侧根管和1个腭侧根管下颌乳磨牙为2～3个根管，2个近中根管与1个远中根管下颌第二乳磨牙偶尔出现4个根管，2个近中，2个远中根管

乳牙的组织结构特点 • 牙釉质（Enamel） • 化学组成及化学反应性釉质中矿物盐存在的形式主要是羟磷灰石的结晶化学式：Ca10(PO4)6(OH)2 特点： • Ca、PO4和OH离子可以和其他离子交换 • 结晶很小，单位体积内结晶表面积的总和大，离子更容易发生交换反应

乳牙的组织结构特点 • 牙釉质（Enamel） Ca 溶出率反应速度　　　乳牙釉质＋EDTA 大快　　　恒牙釉质＋EDTA 小慢所以乳牙比恒牙的釉质遇酸后易脱钙　　　乳牙釉质＋EDTA＋酸性氟磷酸钠　　恒牙釉质＋EDTA＋酸性氟磷酸钠所以乳牙受氟化物处理后：　　　抗酸性↑，釉质的脱钙率明显↓ * EDTA——乙二胺四醋酸

乳牙的组织结构特点 • 牙釉质（Enamel） • 乳牙的釉质比恒牙易受脱钙剂的作用，也易受氟化物的作用而增加抗酸性，强化牙质。年轻恒牙的化学性质类似于乳牙。所以，适量的氟可以用于龋病的预防，尤其对乳牙及年轻恒牙效果明显。

乳牙的组织结构特点 • 牙釉质（Enamel） • 无机质分布：切缘、釉质表层含氟量高，从釉质表层到深层 F、Ca及PO4的含量↓ Mg、CO2及CL的含量↑

乳牙的组织结构特点 • 牙釉质（Enamel） • 有机质分布：不是均匀，釉质表面、深层、裂沟部含量高。乳牙釉质的有机质含量比恒牙高，此特点是乳牙易患龋的原因之一。

乳牙的组织结构特点 • 牙釉质（Enamel） • 物理性及组织结构特点 • 乳牙釉质的晶体小于恒牙 • 乳牙釉质厚度＝1/2恒牙釉质厚度，硬度低，临床表现易磨损 • 乳牙釉柱比恒牙釉柱少，也比较平直 • 了解釉柱排列的走向有利于修复牙体时窝洞的制备，避免留有无抗压力的游离釉柱

乳牙的组织结构特点 • 牙釉质（enamel） • 物理性及组织结构特点 • 乳前牙釉柱：切角部：釉质自釉牙本质界起，放射状贯通釉质全层，到达牙齿表面牙颈部：釉柱排列方向为水平形、斜向切缘牙尖、斜向根尖　斜向切缘＞水平形＞斜向根尖

乳牙的组织结构特点 • 牙釉质（Enamel） • 物理性及组织结构特点 • 乳磨牙釉柱：牙尖、牙嵴与隆突等部位的釉柱排列方向为由釉牙本质界放射状到达牙齿表面。窝沟部釉柱排列的方向相反，由釉牙本质界向釉质表面之窝沟底部集中牙颈部：水平形＞斜向根尖＞斜向牙尖

乳牙的组织结构特点 • 牙釉质（Enamel） • 物理性及组织结构特点乳牙釉质部分在胚胎期形成，部分在出生后生长环境与营养发生明显改变，使这部分的釉质发育受到干扰的结果，产生钙化差、较宽的新生线（neonatal line）故釉质分成：出生前釉质（prenatal enamel）出生后釉质（postnatal enamel）新生线占99.2％～100％ PE ：出生前釉质　 POE：出生后釉质 NL：新生线 PD：出生前牙本质　POD：出生后牙本质 PE NL NL PD POD POE

乳牙的组织结构特点 • 牙本质（Dentin） • 化学组成及化学反应性乳牙牙本质的化学组成与恒牙相比，无机质含量无明显差异，有机质含量多于恒牙，比乳牙釉质高乳牙牙本质的化学反应性和钙、磷离子的置换均比乳牙釉质活跃

乳牙的组织结构特点 • 牙本质（Dentin） • 物理性及组织结构特点 • 厚度是恒牙的1/2～3/4，这是乳牙龋病进展快易致牙髓感染的一个因素。牙颈部牙本质厚度最薄，钙化度差，硬度低，为乳牙釉质硬度的1/10 • 乳牙的修复性牙本质形成功能较为旺盛，此为其生物特性之一。　修复性牙本质的硬度比较低。 • 乳牙的牙本质新生线占85％，为　出生前或出生后牙本质。

乳牙的组织结构特点 • 牙髓（Pulp） • 细胞丰富，胶原纤维少而细，活力旺盛，组织疏松；血管粗细相混，边缘部血管细；神经组织分布细疏，边缘神经丛少，进入造牙本质细胞层的神经少，进入牙本质前期少，进入钙化的牙本质更不明显。故制备窝洞时，不太敏感。神经纤维大多为无髓鞘，即使有髓鞘，也没有恒牙发达。

乳牙的组织结构特点 • 牙髓（Pulp） • 乳牙牙根有生理性吸收的特点　　牙根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构　　牙根吸收1/2时，牙髓发生明显变化，冠髓尚属正常，根髓近吸收面处，牙髓细胞减少，纤维增多，造牙本质细胞变性、消失，牙本质内壁有吸收窝　　牙根吸收达3/4时，牙髓发生肉芽变性，部分或多数神经纤维消失，有明显内吸收

乳牙的牙根吸收 • 乳牙的牙根吸收有生理性和病理性两种。 • 乳牙在替换期的吸收属生理性吸收，吸收呈间断性，有活动期和静止期，临床检查时发现时而松动，时而稳固。这是牙根吸收和再修复交替进行的缘故。 • 根吸收早期，吸收速度较慢，接近替换期，吸收速度加快。 • 自乳牙牙根形成至牙根开始吸收　这一段时期，是牙根的稳定时期，　这也是临床上牙髓病治疗和根管　治疗最有利的时期。

乳牙的牙根吸收 • 　乳牙的牙根稳定期　　牙根形成　牙根吸收　脱落期　牙根稳定期　（岁）（岁）（岁）（岁） A 1.5 ⑵ 4 6~7 2~4（约2年） B 2.0 ⑵ 5 7~8 2~5（约3年） C 3.5 ⑷ 7 9~12 4~7（约3年） D 2.5 ⑶ 8 9~11 3~8（约5年 ) E 3.0 ⑶ 8 10~12 3~8（约5年）

乳牙的牙根吸收 • 乳牙牙根吸收部位受继承恒牙位置的影响。乳前牙牙根的吸收从根尖1/3的舌侧面开始。乳磨牙牙根的吸收从根分叉的内侧面开始 • 恒牙胚向前庭方向移动不充分，发生乳牙滞留，恒牙从乳牙舌侧萌出，形成“双层牙” • 牙根吸收厉害时，髓底也可以被吸收。无后继恒牙，乳牙吸收速度缓慢，脱落晚 • 下颌乳磨牙多为远中根比近中根先　吸收，上颌乳磨牙的颊侧远中根和　腭根比近中根易吸收

乳牙的牙根吸收 • 活动期：牙根与骨组织吸收，结缔组织溶解 • 稳定期：结缔组织增殖，局部牙根与骨组织也可增殖 • 如果稳定期，牙根与牙槽骨发生骨性粘连，形成低位乳牙（submerged deciduous tooth），即低于咬合面，处于下沉状态，有碍于继承恒牙的萌出 • 骨组织吸收是由于破骨细胞（osteoclast）的作用，牙的溶解靠破牙细胞（odontoclast）

乳牙的重要作用 • 有利于小儿的生长发育：　局部全身 • 有利于恒牙的正常萌出及正常的恒牙列形成 • 乳牙过早丧失使继承恒牙过早或过迟萌出 • 乳牙的根尖周病使继承恒牙过早萌出 • 乳牙的根尖周病影响继承恒牙牙胚，形成忒奈氏牙（Turner’s teeth） • 乳牙对恒牙的萌出具有一定诱导作用 • 有利于儿童的发音及保护心理

年轻恒牙的特点 • 恒牙根形成3/4～2/3左右时开始萌出。临床上虽已萌，但未达平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。 • 牙萌出后，牙根继续发育，于萌出后2～3年内完全形成。

年轻恒牙的特点 • 年轻恒牙因萌出不久，磨耗少，形态清晰，切嵴结节、后牙面沟嵴明显，形态复杂，裂沟多为IK型，面比成熟恒牙难自洁。牙龈缘附着的位置不稳定，随牙的萌出而不断退缩，需3～4年稳定。大部分恒牙自萌出后达平面需7～12个月。

年轻恒牙的特点 • 年轻恒牙的硬组织薄，钙化程度较低，渗透性强，龋蚀发展较快，且多为急性龋。 • 釉质Ca10(PO4)6(OH)2结晶小，有间隙，化学性不稳定，易与氟素等无机离子结合，故临床上局部涂氟有效。 • 年轻恒牙之牙本质小管比成熟恒牙大，制备洞型时也较敏感。 • 年轻恒牙髓腔相对宽大，髓角高，根管粗大。牙本质在牙齿发育完成后仍可继续形成继发性牙本质。

年轻恒牙的特点 • 年轻恒牙有萌出后成熟现象（post eruptive maturation），表现为Ca、P、F和CL的含量增加，CO32-减少，釉质的渗透性减低，有机质的含量减少，硬度和抗酸性增加，比重增加，羟磷灰石结晶增大。

年轻恒牙的特点 • 随着不断成熟，结晶变大，结晶间的间隙减少。 • 随年龄增大，牙本质增厚，髓腔逐渐变小。年轻恒牙的根尖孔呈开扩的漏斗状，漏斗口内有牙乳头。 • 牙乳头是形成牙本质、牙髓和牙根的重要组成部分，牙乳头对感染的抵抗力强，恢复力也强。在治疗时应注意不要损伤牙乳头。

年轻恒牙的特点 • 年轻恒牙的牙髓组织比成熟恒牙疏松，未分化的间叶细胞较多，纤维成分较少，血管丰富，生活力旺盛。牙髓的抗病能力及修复功能较强，有利于控制感染和消除炎症。 • 初期炎症经过适当治疗是可以消除的。这是临床上保存活髓疗法的有利条件。 • 由于牙髓抵抗力强，炎症也容易被局限呈慢性过程；牙髓组织疏松，根尖孔大，血运丰富，因而感染也易扩散，应及时作保存活髓治疗。

乳牙的解剖形态及 组织结构特点