Suojatoimenpiteet / pakon käyttö kehitysvammahuollossa

1. Terhi Koskentausta LT, psykiatrian erikoislääkäri, kehitysvammalääketieteen erityispätevyys, ylilääkäri Eteva 19.3.2010 Suojatoimenpiteet / pakon käyttö kehitysvammahuollossa

2. Suojatoimenpide vai pakkotoimenpide • Pääjärven kuntayhtymässä luovuttiin 1990-luvun lopulla pakkotoimenpide-sanasta ja siirryttiin suojatoimenpide-käsitteeseen, jonka katsottiin paremmin kuvaavan toimenpiteiden luonnetta • Pakkotoimenpide-käsite saattaa antaa väärän mielikuvan siitä, että pakon käyttö olisi hyväksyttyä laajemmassa mitassa kuin eettisesti on oikeutettua • Toisaalta voidaan ajatella, että suojatoimenpide-käsite kaunistelee ilmiötä ja että asioista pitäisi puhua ”oikeilla” nimillä • Kuitenkin myös oikeusasiamies Riitta-Leena Paunio on suositellut pakkotoimenpide-sanasta luopumista • Mahdollisesti ”rajoittava toimenpide” olisi toimenpiteitä parhaiten kuvaava sana, ja joka tapauksessa tärkeää on nähdä rajoitukset asiakkaan itsemääräämisoikeusnäkökulmasta

3. Mikä on suojatoimenpide? • Suojatoimenpiteillä tarkoitetaan kehitysvammaisen asiakkaan hoitoon liittyviä rajoittavia toimenpiteitä • joita käytetään asiakkaan tahdosta riippumatta tilanteissa joissa asiakkaan oma tai toisen henkilön terveys tai turvallisuus on uhattuna ja • joiden tarkoituksena on suojata asiakasta tai muita henkilöitä.

4. Eteva kuntayhtymän ja Helsingin kaupungin sosiaaliviraston suojatoimenpideohjeisto • Eteva ja Helsingin kehitysvammapalvelut ovat yhteistyössä laatineet suojatoimenpiteitä koskevan ohjeiston, joka on kirjattu Terhi Koskentaustan toimittamaan Suojatoimenpidekäsikirjaan (Eteva kuntayhtymän julkaisuja 1/2009) • Tavoitteena on ollut luoda suojatoimenpiteitä varten yhtenäinen käytäntö, • joka ottaa huomioon kehitysvammahuollon tarpeet ja eettiset näkökohdat sekä asiakkaan että työntekijän kannalta, • johon liittyy jatkuva seuranta ja ulkopuolinen valvonta, ja • joka tähtää rajoittavien toimenpiteiden tarpeen vähenemiseen.

5. Suojatoimenpiteiden käyttö on oikeutettua, kun • asiakas käyttäytyy aggressiivisesti tai uhkaavasti tai aiheuttaa muuten potentiaalisesti vaaraa ja • asiakkaan oma tai muiden henkilöiden terveys tai turvallisuus on uhattuna tai omaisuuteen kohdistuu vakava uhka ja • muut toimenpiteet eivät ole riittäviä tilanteen ratkaisemiseksi.

6. Suojatoimenpiteiden käyttö ei ole oikeutettua • tilanteessa ei ole selkeää uhkaa asiakkaan tai muiden henkilöiden terveydelle tai turvallisuudelle • rangaistus- tai uhkauskeinona • kasvatuksen, ohjauksen tai kuntoutuksen välineenä • henkilökuntaresurssien tai muiden resurssien puutteen vuoksi

7. Käytettävät suojatoimenpiteet • Fyysistä vapautta rajoittavat suojatoimenpiteet • fyysinen ohjaaminen/siirtäminen tahdosta riippumatta • kiinni pitäminen • rajoittavien siteiden tai muiden apuvälineiden käyttö • lukitseminen huoneeseen • turvahuoneen käyttö • liikkumisvapauden rajoittaminen • Itsemääräämisoikeutta rajoittavat suojatoimenpiteet • välttämätön hoitotoimenpide • omaisuuden haltuunotto • omaisuuden ja lähetysten tarkastaminen • henkilöntarkastus tai –katsastus • yhteydenpidon rajoittaminen • Äärimmäiset menettelytavat • lepositeiden käyttö

8. Suojatoimenpidettä ei voida käyttää • asukkaan pakottamiseen asuinpaikasta toiseen siirtymiseen • asukkaan pakottamiseen töissä tai harrastuksissa käyntiin • jos haastava tilanne voidaan ratkaista henkilöstöresursseja lisäämällä

9. Suojatoimenpideohjeiston rakennuspalikat • Suojatoimenpiteiden määrittely, rajanveto toisaalta hoitotoimenpiteisiin ja toisaalta sellaisten toimintamallien suuntaan, jotka eivät ole oikeutettuja • Tilannekohtainen suojatoimenpidepäätös • Suojatoimenpiteitä koskevan toimintaohjeen laatiminen moniammatillisessa työryhmässä yhteistyössä asiakkaan ja omaisten kanssa • Jälkipuinti ja siihen liittyvien kommunikaatiomenetelmien kehittäminen • Erimielisyyksien käsittely • Kirjaaminen ja seuranta • Uhka- ja väkivaltatilanteiden raportointi • Sisäinen valvonta • Erityishuollon johtoryhmä • Suojatoimenpideseurantakokoukset • Eettinen toimikunta • Yhtymähallitus • Ulkoinen valvonta • Suojatoimenpideseurantakokoukset • Lääninhallituksen valvonta

10. Miltä kuulostaa? • Miltä kuulostaa asiakkaasta: • Nyt joudun käyttämään pakkotoimenpidettä / käyttämään suojatoimenpidettä / rajoittamaan sinua. • Ymmärrätkö, miksi pakkotoimenpidettä / suojatoimenpidettä / rajoittamista eilen käytettiin? • Teemme huomenna työryhmässä pakkotoimenpidesuunnitelman / suojatoimenpidesuunnitelman / rajoittavia toimenpiteitä koskevan suunnitelman. • Mitä ajattelee työntekijä sanoessaan: • Matti oli ahdistunut pakkotoimenpiteen / suojatoimenpiteen / rajoittamisen aikana. • Matti rauhoittui pakkotoimenpiteen / suojatoimenpiteen / rajoittamisen aikana. • Työryhmässä käsiteltiin pakkotoimenpidesuunnitelmaa / suojatoimenpidesuunnitelmaa / rajoittavia toimenpiteitä koskevaa suunnitelmaa. • Lääkäri hyväksyi eilisen pakkotoimenpiteen käytön / suojatoimenpiteen käytön / rajoittamisen.

11. Terhin teesit • Asiakkaan itsemääräämisoikeuden kunnioittaminen pitää nostaa yhteiseksi ja toimintaa tosiasiallisesti ohjaavaksi arvoksi kaikessa kehitysvammahuollossa • Palvelujen asiakaslähtöisyyttä tulee edelleen kehittää • Resurssien puute ei saa johtaa rajoittavien toimenpiteiden käyttöön • Rajoittamistilanteen pitää aina olla sellainen, jossa rajoittaminen liittyy jonkin selkeän uhkan välttämiseen, ja myös asiakkaan pitäisi pääsääntöisesti pystyä ymmärtämään tämä yhteys • Yhteisöllisten sääntöjen rikkominen ei saa johtaa sellaiseen asiakkaan rajoittamiseen, joka on epäsuhdassa säännön rikkomisesta aiheutuvan vaaran kanssa • Työntekijän toiminnan motiivina ei pidä koskaan olla asukkaan pakottaminen vaan asukkaan tai muiden suojaaminen • Myös kehitysvammaisella henkilöllä on oikeus toisinaan tehdä itselleen epäedullisia valintoja ilman, että häntä rajoitetaan suojatoimenpitein • Rajoittavia toimenpiteitä koskevan lain puuttuminen on suuri epäkohta

12. Keinoja • Yksilökeskeinen suunnittelu ja asiakkaan osallistuminen haastavien tilanteiden käsittelyyn • Moniammatillinen osaaminen • Oikeasta henkilökuntamitoituksesta huolehtiminen • Oikea asuinpaikka kullekin asiakkaalle • Laitosmaisten käytäntöjen purku, myös avohuollossa (esim. oletettu nukkumisaika klo 20-8)‏ • Väkivaltatilanteiden ennakointi ja hallintamenetelmät • Haastavien tilanteiden moniammatillinen käsittely ja suojatoimenpidetoimintaohjeiden laatiminen • Suojatoimenpidetilanteiden purku asiakkaan kanssa • Kirjaamisesta huolehtiminen • Sisäinen ja ulkoinen valvonta • Tutkimuksen lisääminen • Lainsäädännön uudistaminen