1 / 21

Проект: «Комплексное лечение рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени»

Проект: «Комплексное лечение рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени». Автор: Сорокина Е.В. Научный руководитель: д.м.н., профессор Красногорская В.Н. Организация: ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздравсоцразвития России.

julian-mann
Download Presentation

Проект: «Комплексное лечение рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени»

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Проект: «Комплексное лечение рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени» Автор: Сорокина Е.В.Научный руководитель: д.м.н., профессор Красногорская В.Н.Организация: ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздравсоцразвития России

  2. Несмотря на множество исследований по проблеме амблиопии, остаются нерешенными вопросы, касающиеся тонких нейрофизиологических механизмов нарушения и восстановления зрительных функций в структурах оптического анализатора, ответственных за эти функции. Исследованиями нейрофизиологов установлено, что при амблиопии имеют место нарушения сложных нейрональных взаимодействий в парвоцеллюлярной системе амблиопичного глаза на уровне сенсорной сетчатки и в центральных отделах зрительной системы – наружных коленчатых телах и зрительной зоне коры; выявлены морфологические изменения и функциональная недостаточность нейронов.

  3. Результаты исследований позволяют считать, что основная роль в формировании амблиопии принадлежит сенсорной депривации, возникающей в период развития и созревания зрительной системы вследствие различных причин, препятствующих ее развитию: аномалий рефракции, снижения прозрачности оптических сред, косоглазия, нарушений бинокулярного зрения и др. Развивающаяся на фоне аномалий рефракции: врожденной миопии, астигматизма и гиперметропии высоких степеней рефракционная амблиопия является самым распространенным видом амблиопии у детей и взрослых.

  4. Эксимерлазерная рефракционная операция Механизм воздействия: оптическая коррекция аметропииЛечебный эффект:Четкая фокусировка изображения на сетчаткеАдекватное раздражение нейронов центральной ямки сетчаткиПреимущества: кратковременность, малая травматичность, точность, прогнозируемость результатов Недостатки: медленные темпы восстановления работоспособности цилиарной мышцы и повышения ОЗ в послеоперационном периоде

  5. Эпикератом Centurion SES (Norwood LTD, Australia-USA)

  6. Фармакотерапияпрепаратом Цитиколин (Цераксон)Механизм воздействия:Ноотропный препаратПредшественник фосфатидилхолина, нейромедиатора ацетилхолинаЛечебный эффект:Активация энергетических процессов в нейронахСтимуляция развития синоптических контактов у нейронов, связанных с амблиопичным глазомHормализация тканевого дыханияУлучшение функции рецепторов и передачи нервных импульсов в холинэргических нейронахУлучшение церебрального кровотока

  7. ЭлектростимуляцияМеханизм воздействия: шунтирование тока через сетчатку способствует возбуждению морфологически сохранных, но функционально угнетенных нейронов разных уровней зрительного анализатораЛечебный эффект:Улучшение проводимости нервных волокон зрительного нерваУвеличение количества нейро-глиальных элементовКомпенсаторные перестройки в работе центральных отделов зрительного анализатораУлучшение кровоснабжения цилиарной мышцы и сетчатки

  8. Комплексное лечениеОбъединение нейро-трофической и нейро-стимулирующей терапии в условиях адекватной коррекции аметропии позволит реализовать резервные функциональные возможности амблиопичного глаза и достичь лучших визуальных результатов. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения комплексного лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени включающего проведение эксимерлазерной рефракционной операции, внутривенное введение препарата Цераксон с последующей электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва.

  9. Группы пациентов: Основная группа: 25 человек (40 глаз)Контрольная группа: 20 человек (38 глаз)Параметры отбора: Миопия высокой степени (от -6,25 до -11,87 Д)Рефракционная амблиопия 1-й, 2-й степени (ОЗ с максимальной сфероцилиндрической коррекцией не выше 0,8)Отсутствие существенных дистрофических изменений глазного днаОтсутствие противопоказаний к ЭРО и электростимуляцииВозраст: 20-30 лет

  10. Цель нашего исследования заключается в использовании БОС у юных гимнастов как средства для совершенствования двигательных навыков и повышения их результативности, для восстановления работоспособности при интенсивных физических нагрузках.

  11. Методы диагностики:ВизометрияАвтокераторефрактопахиметрия (до и в условиях циклоплегии) на аппарате Oculus Park-1Бесконтактная пневмотонометрияКомпьютерная статическая периметрияБиомикроскопияБинокулярная обратная офтальмоскопияОпределение ПЭЧ и ЭЛ сетчатки и зрительного нерва (на аппарате ЭСОМ МНПП “Нейрон”)УЗДГ сосудов глаза и орбиты: ГА, ЦАС и ЗКЦА (на УЗИ-аппаратеэкспертного класса TOSHIBA Aplio)

  12. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯЭксимерлазерная рефракционная операция(Эпи-ЛАСИК) с использованием эпикератома Centurion SES и установки “МикроСкан–2000”: все пациентыПериферическая лазеркоагуляция сетчатки: при опасных формах периферических хориоретинодистрофий (решетчатой и кистовидной дистрофии, дистрофии типа “след улитки”, ретиношизиса): 8 пациентов (17 глаз)Послеоперационная терапия:Все пациенты: стандартный курс противовоспалительной терапииОсновная группа: Цераксон (внутривенно 500 мг) + электростимуляция сетчатки и зрительного нерва (в течение 12 мин. на аппарате ЭСОМ МНПП “Нейрон”) курсом 10 дней.

  13. Хронология исследования: Эпи-ЛАСИК День -1 0 1 ~ 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 ~ 90 Обследование Цераксон + ЭС

  14. РЕЗУЛЬТАТЫ:Показатели до леченияАвтокераторефрактометрия: миопия высокой степени, осложненная амблиопией одного или двух глаз с центральной фиксациейВизометрия: Амблиопия 1 степени: 92,3% случаев (72 глаза); бинокулярное зрение без нарушенийАмблиопия 2 степени: 7,7% случаев (6 глаз); монокулярное зрениеПахиметрия: толщина роговицы в пределах физиологической нормы(510-561 мкм)Пневмотонометрия, статическая компьютерная периметрия: в пределах нормыБиомикроскопия хрусталика: изменений не выявленоБиомикроскопия стекловидного тела: легкая нитчатая деструкция фибриллярного каркаса в 11% случаевОфтальмоскопическое обследование: конусы около диска зрительного нерва в 85 % случаевисчезновение ареолярных рефлексов в 68 % случаев

  15. Острота зренияРезультат: Более быстрое и значительное увеличение остроты зрения на амблиопичных глазах в основной группе по сравнению с контрольной группой (p < 0,01).В основной группе ОЗ без коррекции непосредственно после проведения комплексного лечения в среднем увеличилась на 0,24 ± 0,12; через 3 месяца на 0,30 ± 0,14. В контрольной группе ОЗ без коррекции через 1 месяц после операции в среднем увеличилась на 0,09 ± 0,07; через 3 месяца после операции на 0,18 ± 0,06.

  16. Функциональные характеристикиРезультат: В основной группе снижение порога электрической чувствительности (ПЭЧ) в 2,5 раза (до 163 ± 50 мкА) и повышение лабильности зрительного нерва в 2 раза (до 22± 2 Гц через 1 месяц после ЭРО) от исходного. В контрольной группе незначительное изменение показателей: снижение ПЭЧ с 430 ± 132 мкА до 424 ± 134 мкА, повышение ЭЛ с 12 ± 2 Гц до 13 ± 2 Гц.

  17. Гемодинамические показателиРезультат: В основной группе достоверное изменение скоростных показателей кровотока – увеличение Vmaxи Vmin в ГА на 30% и 21%, в ЦАС на 35% и 39%, в ЗКЦА на 33% и 49%соответственно; снижение индексов периферического сопротивления Pi на 1,7%, Ri на 0,9%. В контрольной группе незначительное изменение гемодинамических показателей – увеличение Vmaxи Vmin в ГА на 1% и 5%, в ЦАС на 1% и 1%, в ЗКЦА на 1% и 1% соответственно; снижение индексов периферического сопротивления Pi на 1,1%, Ri на 0,6%.

  18. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Комплексное лечение рефракционной амблиопии у больных миопией высокой степени, включающее проведение эксимерлазерной рефракционной операции (Эпи-ЛАСИК) и применение препарата Цераксон с последующей электростимуляцией сетчатки и зрительного нерва, приводит к более значительному увеличению ОЗ без коррекции и ускорению периода зрительной реабилитации по сравнению с контрольной группой. Так, через 3 месяца после операции в основной группе ОЗ достоверно увеличилась на 0,30 ± 0,14 и составила в среднем 0,81 ± 0,19, в то время как у пациентов контрольной группы отмечено увеличение ОЗ на 0,18 ± 0,06 до 0,77 ± 0,14. Кроме того, применение препарата Цераксон в сочетании с электростимуляцией достоверно улучшает показатели гемодинамики сосудов глаза и орбиты и способствует повышению устойчивости функциональных результатов лечения. Дальнейшие исследования будут направлены на оптимизацию параметров комплексного лечения.

  19. Спасибо за внимание

More Related