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49 例全镜下肺叶切除术分析

49 例全镜下肺叶切除术分析. 王 俊 李剑锋 北京大学人民医院胸外科. 临床资料. 2006 年 9 月至 2007 年 10 月，连续完成 49 例全镜下（ Complete VATS ） 肺叶切除术 男性 26 例（ 53% ），女性 23 例（ 47% ） 平均年龄 60.4±11.7 岁（ 24-82 岁） 症状： 体检发现 （无症状） 36 例（ 74% ） 反复咳嗽 10 例（ 20% ）

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49 例全镜下肺叶切除术分析

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Presentation Transcript

  1. 49例全镜下肺叶切除术分析 王 俊 李剑锋 北京大学人民医院胸外科

  2. 临床资料 2006年9月至2007年10月，连续完成49例全镜下（Complete VATS） 肺叶切除术 • 男性26例（53%），女性23例（47%） • 平均年龄60.4±11.7岁（24-82岁） • 症状： 体检发现 （无症状） 36例（74%） 反复咳嗽 10例（20%） 咯血 1例（2%） 胸痛 2例（4%）

  3. 病变分布： 右侧 29例（59%） 左侧 20例（41%） 右肺上叶 10例（20%） 右肺中叶 9例（19%） 右肺下叶 10例（20%） 左肺上叶 6例（12%） 左肺下叶 14例（29%）

  4. 术前诊断： 原发肺癌 42例 肺囊肿 1例 中叶综合症 1例 支气管扩张症 3例 肺内淋巴瘤 1例 肾癌肺转移 1例

  5. 42例可疑肺癌的术前分期： IA期（T1N0M0）31例（73.8%） IB 期（T2N0M0）11例（26.2%） • 术前无病理40例: 有病理2例：腺癌1例，鳞癌1例

  6. 手术方法： 右肺下叶切除术

  7. 结果 • 手术时间：平均199±63min（60~390min） • 术中出血：240±169ml（100~450ml） 其中2例出血400ml的患者是由于胸腔内粘连严 重，分离粘连时胸腔内渗血较多所致。 • 平均清扫淋巴结：5.3组（3~7组）

  8. 术后病理： 腺癌 30例（61.2%） 鳞癌 8例（16.3%） 肺泡细胞癌 2例（4.1%） 肉瘤样癌 1例（2.0%） 小细胞癌 1例（2.0%） 淋巴瘤 1例（2.0%） 支气管扩张症 3例（6.1%） 先天性肺囊肿 1例（2.0%） 中叶综合症 1例（2.0%） 透明细胞癌转移 1例（2.0%）

  9. NSCLC术后分期： Ia期 T1N0M0 16例（40.%） Ib期 T2N0M0 18例（45%） IIb期 T2N1M0 2例（5%） IIIa期 T1N2M0 2例（5%） T2N2M0 1例（2.5%） IIIb期 T4N2M0 1例（2.5%）

  10. 术中平均使用钉仓 6.0±2.6个（1~14个）， • 术后胸引时间平均 7.0±2.8天（3~15天） • 术后平均住院时间 8.9±3.0天（4~19天） • 平均住院费用 46034±11035元（28729~72299）

  11. 叶裂分化程度的影响：

  12. 术后并发症: 轻微并发症： • 胸管时间超过7天 15例（最长15天） • 皮下气肿 1例 严重并发症： • 乳糜胸1例，术后10天再次胸腔镜胸导管结扎 • 中转开胸1例：肺门淋巴结粘连紧密，分离困难 死亡 ：0

  13. 讨论 • 胸腔镜下肺叶切除经过10余年的发展，技术已渐趋成熟 • 但其用于治疗早期原发性肺癌曾一度存在争议： 解剖性切除？（淋巴结的清扫？）； 5年生存率？

  14. 1，安全性: Surgeons Cases Complications Mortality McKenna 1100 15.2% 0.8% Onaitis 500 20.2% 1% Roviaro 193 1.03% McKenna RJ, et al. Ann Thorac Surg 2006;82:214 Onaitis MW, et al. Ann Surg 2006;244:420 Roviaro G, et al. Chest 2004;126:725

  15. 2，淋巴结清扫： Watamabe: 胸腔镜下淋巴结清扫，效果不亚于开胸手术

  16. Sagawa: 比较淋巴结清扫数目，先VATs再开胸

  17. 3，生存率（VATS）: Surgeons Stages Cases 3 years 4 years 5 years Roviaro I 193 77.7% 63.64% McKenna Ia+b 295 70% Shigemura Ia 56 96.7% Shiraishi Ia 81 89.1% Tatsumi I 92.4%

  18. 4，微创性 Demmy： 住院时间 胸管时间 恢复活动时间 术后疼痛 VATS 5.3±3.7 4.0±2.8 2.2±1.0 6% Open 12.2±11.1 8.3±8.9 3.6±1.0 63% P=0.02 P=0.06 P<0.01 P<0.01 Ann Thorac Surg. 1999 Jul;68(1):194-200.

  19. Tashima：比较VATs与标准开胸手术治疗非小细胞肺癌 Tashima：比较VATs与标准开胸手术治疗非小细胞肺癌 例数 出血 术后疼痛 IL-6 VATs67 110±75 6.2±4.1次/3天 112±43pg/ml Open 173 165±90 13.5±5.8次/3天 351±133pg/ml P<0.05 P<0.0001 Muraoka：比较VATS与开胸肺叶切除 术中出血 术后胸痛 VATs 151±149 3±2.1 Open 362±321 3.9±1.9 有显著差异 有显著差异 Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Feb;54(2):49-55

  20. 结论 • 胸腔镜全镜下肺叶切除是治疗早期NSCLC的安全、合理、有效的方法，在安全性和长期生存率方面等同于传统开胸手术 • 胸腔镜全镜下肺叶切除在术后疼痛、术后住院时间等方面较开胸手术更微创 • 胸腔镜全镜下肺叶切除治疗费较开胸手术高，技术要求亦较高，推广尚需时日

  21. THANK YOU！

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