Προχωρημένη ΚΑΡδιοπνευμονική Αναζωογόνηση – Αλγόριθμοι – Φροντίδα μετά την Αναζωογόνηση

1. Προχωρημένη ΚΑΡδιοπνευμονική Αναζωογόνηση – Αλγόριθμοι – Φροντίδα μετά την Αναζωογόνηση

2. Το ABC της ΚΑΡΠΑ; • Α Airway Αεραγωγός • Β Breathing Αναπνοή • C Circulation Κυκλοφορία • ΠΚΑΡΠΑ • D Drugs + Φάρμακα κλπ • E E.K.G Καρδιογράφημα • F Fibrillation Θεραπεία μαρμαρυγής • G Gauging Εκτίμηση των αιτίων κλπ • H Human mentation «Έμεινε εγκέφαλος;;» • I Intensive Care ΜΕΘ

3. Π.KAΡ.Π.A Advanced Cardiac Life Support - ΑLS • ΠKΑΡΠΑ θα πει: • Υποστήριξη αναπνοής (τεχνητοί αεραγωγοί-Ο2- υποστήριξη της αναπνοής με μηχανικά μέσα). • Υποστήριξη κυκλοφορικού (απινιδισμός-φλεβοκαθετήρες-φάρμακα-ΗKΓραφική παρακολούθηση-προσωρινός βηματοδότης). • Ο απινιδισμός είναι υψίστης σημασίας. • ΠKΑΡΠΑ κάνουν αυτοί που γνωρίζουν πώς γίνεται. • Γίνεται μόνο στο νοσοκομείο ή σε ασθενοφόρο από εκπαιδευμένο προσωπικό.

4. Εξωνοσοκομειακή ανακοπή: Τραυματιοφορείς: ΒΚΑΡΠΑ, ΒΚΑΡΠΑ + Απινιδισμός, ΒΚΑΡΠΑ+ Απινιδισμός+Διασωλήνωση +Γραμμή+φάρμακα

5. Ενδονοσοκομειακή ανακοπή & επιβίωση

6. Προχωρημένη ΚΑΡΠΑ ; • Πρόληψη της ενδονοσοκομειακής καρδιακής ανακοπής (ΚΑ) • Επιβίωση ενδονοσοκομειακής ΚΑ<20% • Παράγοντες επιβίωσης- Τεκμηριωμένη κοιλιακή μαρμαρυγή- Ισχαιμία μυοκαρδίου ως πρωτοπαθής αιτία- Άμεσος απινιδισμός • Η ΚΑ στα τμήματα δεν αποτελεί αιφνίδια και απρόβλεπτη κατάσταση

7. Ενδονοσοκομειακή (ΕΝ) Καρδιακή Ανακοπή. Γιατί συμβαίνει; • Νοσηλευτές και ιατροί με περιορισμένη γνώση της επείγουσας φροντίδας που αφορά- Οξυγονοθεραπεία- Υδατοηλεκτρολυτικό ισοζύγιο- Δόσεις φαρμάκων- Παλμική οξυμετρία- Αναλγησία, κλπ

8. Έγκαιρη αναγνώριση κρίσιμων καταστάσεων • Έγκαιρη αναγνώριση διαταραχών της:- Αναπνευστικής λειτουργίας- Καρδιαγγειακής λειτουργίας- Νευρολογικής λειτουργίας • Χρησιμοποίηση Βαθμολογίας για πρώιμο συναγερμό • Κριτήρια επείγουσας κλήσης

9. Αντιμετώπιση ΕΝΚΑ • Ομάδα αντιμετώπισης ΚΑ; • Ομάδα αντιμετώπισης επειγόντων περιστατικών • Υψηλή φροντίδα στο ΤΕΠ (έγκαιρη υποστηρικτική αγωγή) • Εισαγωγή σε κατάλληλο τμήμα (ΜΑΦ, ΜΕΘ, κλπ)

10. Πρόληψη ΕΝΚΑ • Νοσηλεία σε κατάλληλο τμήμα • Καθορισμός των παραμέτρων παρακολούθησης (ζωτικά σημεία) • Βαθμολογία συναγερμού • Καθορισμός ενεργειών ιατρονοσηλευτικού προσωπικού • Υπηρεσία αντιμετώπισης ΕΝΚΑ 24ωρης λειτουργίας • Εκπαίδευση όλου του προσωπικού • Διαχωρισμός ασθενών (DNAR) • Αναγνώριση αληθινής ΚΑ (όχι ψευδείς ΚΑ)

11. Αντιμετώπιση ΕΝΚΑ • Άμεση αναγνώριση της ΚΑ • Κλήση βοήθειας σε συγκεκριμένο τηλέφωνο • Άμεση έναρξη ΚΑΡΠΑ • Απινιδισμός (αν ενδείκνυται) εντός 3 λεπτών • Η ακριβής αλληλουχία εξαρτάται από:- Θέση στο Νοσοκομείο- Εκπαίδευση των παρευρισκομένων- Υπάρχοντα εξοπλισμό- Οργάνωση Νοσοκομείου για αντιμετώπιση ΚΑ (ομάδα αντιμετώπισης κλπ)

12. Άμεσες ενέργειες σε περίπτωση ΚΑ - Κλήση για βοήθεια - Εκτίμηση της κατάστασης: «Είσαι καλά;» ΟΧΙ Σημεία ζωής; ΝΑΙ Κλήση ομάδας ανάνηψης • Εκτίμηση ABCDE • Αναγνώριση –Αντιμετώπιση • Οξυγόνο, παρακολούθηση, ΕΦΓ ΚΑΡΠΑ 30:2με Ο2 και υποστήριξη αεραγωγών. 10 αναπ. και έλεγχος κυκλοφορίας σε αναπν.ανακοπή Κλήση ομάδας ανάνηψης Τοποθέτηση ΗΚΓ/απινιδιστή. Φλέβα. Παρακολούθηση. Απινίδιση (επί ενδείξεως) Παράδοση σε ομάδα ανάνηψης Έναρξη π-ΚΑΡΠΑ (όταν φθάσει η ΟΑ)

13. Απελευθερώνουμε τον αεραγωγό • Η λαβίδα τύπου Magill • Τα δάκτυλα (finger sweep) • Η αναρρόφηση

14. Η αναρρόφηση & η παροχή οξυγόνου

15. Στοματοφαρυγγικοί αεραγωγοί και η βίδα!!

16. Ρινοφαρυγγικόςκαι στοματοφαρυγγικόςαεραγωγός

17. Εισαγωγή ΣτοματοφαρυγγικούΑεραγωγού

18. Εισαγωγή ΡινοφαρυγγικούΑεραγωγού

19. Ειδικός στοματοφαρυγγικός αεραγωγός για ΒΚΑΡΠΑ (;)

20. Combitube • Εισαγωγή του σωλήνα γίνεται τυφλά • Δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση

21. Λαρυγγική μάσκα • Εισαγωγή του σωλήνα γίνεται τυφλά • Δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση

22. Εισαγωγή της λαρυγγικής μάσκας

23. Παρακέντηση θυρεοειδούς υμένα

24. Κρικοθυρεοδοτομία

25. Διαδερματική Κρικοθυρεοδοτομία

26. ΕνδοτραχειακήΔιασωλήνωση <30 sec

27. ΕνδοτραχειακήΔιασωλήνωσηυπό άμεση λαρυγγοσκόπηση

28. Απαραίτητα υλικά για την ενδοτραχειακή διασωλήνωση • Λαρυγγοσκόπιομε λάμες διαφόρων μεγεθών  • Ενδοτραχειακός σωλήνας κατάλληλου μεγέθους (Νο8,5 για άνδρες και Νο7,5 για γυναίκες) και εναλλακτικά μικρότερα μεγέθη  • Γωνιακό συνδετικόκαι αντιμικροβιακό φίλτρο • Σκληρός και μαλακός οδηγός • Λαβίδα τύπου Magill • Σύριγγα για φούσκωμα του cuff • Αυτοκόλλητη ταινίαή φακαρόλα για την σταθεροποίηση του σωλήνα  • Αναισθητικό σπρέι(Lidocaine 4%) • Λιπαντικό του ενδοτραχειακούσωλήνα • Ταμπόν για επιπωματισμό του λάρυγγα

29. Εναλλακτικές Τεχνικές ΕνδοτραχειακήςΔιασωλήνωσης • Τυφλή ρινοτραχειακή διασωλήνωση • Διασωλήνωση με την χρήση ειδικής λαρυγγικής μάσκας • Παλίνδρομη διασωλήνωση με την χρήση οδηγού • Διασωλήνωση με την χρήση ινοπτικού βρογχοσκοπίου

30. Επιβεβαίωση της σωστής τοποθέτησης του σωλήνα • Ομοιόμορφη έκπτυξη του θώρακα • Ακρόαση • των πνευμόνων στη μασχαλιαία χώρα (άμφω) • της επιγαστρικής χώρας

31. Τραχειοστομία

32. Τραχειοστομία • Η τραχειοστομία δεν είναι μέθοδος εκλογής για την διατήρηση του αεραγωγού στην κάρδιο-αναπνευστική αναζωογόνηση • Ενδείκνυται μόνο στην περίπτωση σοβαρού τραυματισμού του αυχένα με κατάγματα του κρικοειδή και του θυρεοειδή χόνδρου

33. Ασκός Ambu

34. Η Αμπού & οι ειδικές βαλβίδες Elder & Robertshaw

35. Αερισμός με την χρήση Combitube

36. Θωρακικός μαλλάκτης

37. Ρυθμοί ΚΑ Κοιλιακή Μαρμαρυγή Απινιδίσιμοι Ρυθμοί Άσφυγμη Κοιλιακή Ταχυκαρδία Ασυστολία Μη-Απινιδίσιμοι Ρυθμοί Άσφυγμη ηλεκτρική δραστηριότητα

38. Μη-Ανταποκρινόμενος Ασθενής Εξασφαλίστε Αεραγωγό Ελέγξτε την ύπαρξη σημείων ζωής Κλήση ομάδας Ανάνηψης ΚΑΡΠΑ 30:2 Μέχρι να φθάσει Απινιδιστής/Καταγραφέας (monitor) Εκτίμηση Ρυθμού

39. ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Εκτίμηση Ρυθμού VF/VTάσφυγμη PEA/Asyst Αδρεναλίνη 1 mg Απινιδισμός ΔΦ = 150-360 JΜΦ = 360 J • ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΑ • Διορθώστε αίτια ΚΑ • Ελέγξτε ηλεκτρόδια • Ελέγξτε αεραγωγούς • Ελέγξτε φλέβα • Ελέγξτε Ο2 • Αμιοδαρόνη, ατροπίνη, μαγνήσιο Ατροπίνη 3 mg Β.ΚΑΡΠΑ (30:2) 2 min (5c) Β.ΚΑΡΠΑ (30:2) 2 min (5c)

40. ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Εκτίμηση Ρυθμού VF/VTάσφυγμη 1ος Κύκλος Απινιδισμός ΔΦ = 150-200 JΜΦ = 360 J • Σπάνια γίνεται αντιληπτός σφυγμός • Η καθυστέρηση επιβαρύνει περισσότερο το μυοκάρδιο • Δεν αυξάνεται η πιθανότητα για VF • Θετική σε ασυστολία (>>VF) Β.ΚΑΡΠΑ (30:2) 2 min (5c)

41. ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Εκτίμηση Ρυθμού VF/VTάσφυγμη 2ος Κύκλος Απινιδισμός ΔΦ = 150-200 JΜΦ = 360 J Β.ΚΑΡΠΑ (30:2) 2 min (5c)

42. ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Εκτίμηση Ρυθμού VF/VTάσφυγμη Adrenaline 3ος Κύκλος Απινιδισμός ΔΦ = 150-200 JΜΦ = 360 J Β.ΚΑΡΠΑ (30:2) 2 min (5c)

43. ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Εκτίμηση Ρυθμού VF/VTάσφυγμη Amiodarone 300 mg bolus 4ος Κύκλος Απινιδισμός ΔΦ = 150-360 JΜΦ = 360 J • Σφυγμός ψηλαφάται επί οργανωμένου ρυθμού • Η ΚΑΡΠΑ δεν διακόπτεται για ψηλάφηση σφυγμού • Αν δεν αποκατασταθεί σφυγμός δεν διακόπτεται η ΚΑΡΠΑ Β.ΚΑΡΠΑ (30:2) 2 min (5c)

44. ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ • Ο χρόνος μεταξύ ΚΑΡΠΑ και απινιδισμού πρέπει να είναι ο μικρότερος δυνατός.Ακόμα και ελάχιστα δευτερόλεπτα μπορεί να αυξήσουν την επιτυχία της αναζωογόνησης • Αδρεναλίνη (1 mg) δίδεται κάθε 3-5 λεπτά (περίπου μετά από κάθε πάροδο 2 κύκλων)

45. ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ • Σε σημεία ζωής (κίνηση, βήχας, αναπνοή)- Ελέγχουμε το ρυθμό στο monitor- Αν υπάρχει ρυθμός, ελέγχουμε σφυγμό- Αν υπάρχει σφυγμός φροντίδα αρρυθμιών ή φροντίδα μετά ανάνηψη- Αν δεν υπάρχει σφυγμός συνεχίζουμε ΚΑΡΠΑ • Αυτός που εκτελεί συμπιέσεις αλλάζει με άλλον κάθε 2 λεπτά

46. Οδοί Χορήγησης Φαρμάκων • Περιφερική φλέβα • Κεντρική φλέβα • Ενδο-οστική οδός • Ενδοτραχειακή οδός

47. Οδοί Χορήγησης Φαρμάκων • Περιφερική φλέβα- Δεν απαιτεί διακοπή της ΚΑΡΠΑ- Δεν συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές- Τα φάρμακα πρέπει να εγχέονται με επιπρόσθετη έγχυση 20 ml και ανύψωση του άκρου για 10-20 δευτερόλεπτα

48. Απαραίτητος εξοπλισμός για κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό • Αποστειρωμένα γάντια, χειρουργική ρόμπα και χειρουργικά πεδία. • Χειρουργική μάσκα, σκούφος και προστατευτικά των οφθαλμών. • Φιαλίδια φυσιολογικού ορού, ξυλοκαΐνης (1%) και ηπαρίνης. • Βελόνες 18, 22, 26 Gauge και σύριγγες των 10 και 20 ml. • Γάζες, βελονοκάτοχο, ράμμα μετάξης 2/0, λαβίδα (χειρουργική, ανατομική), ψαλίδι και μαχαιρίδιο (συνήθως Νο 11). • Ειδικά ακινητοποιητικά υλικά. • Ο προς τοποθέτηση καθετήρας με τον εξοπλισμό που τον ακολουθεί (σετ με όλα ή με μερικά από τα παραπάνω αναφερόμενα).

49. Οδοί Χορήγησης Φαρμάκων • Ενδο-οστική οδός- Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ενήλικες- Εξασφαλίζει παρόμοια αποτελέσματα (συγκέντρωση- χρόνος) με την έγχυση από ΚΦΓ- Επιτρέπει τη διενέργεια αιματολογικών εξετάσεων (λήψη δείγματος για φλεβικά αέρια αίματος, αιμοσφαιρίνη, ηλεκτρολύτες)

50. Οδοί Χορήγησης Φαρμάκων Ενδο-οστική οδός