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　　第二章 疾病分布

　　第二章 疾病分布. (Distribution of disease). 流行病与卫生统计学教研室. 疾病分布的概念. 描述疾病分布的指标. 疾病的流行强度. 疾病分布的形式. 内容提要. ★ 疾病分布 D istribution of disease ：是指疾病在不同时间 、 不同地区 ( 空间）和不同人群（人间） 表现的数量或频率特征 。 简称 三间分布 ，又称为 疾病的流行病学特征 或 疾病的人群现象. 研究 疾病分布的意义： 1. 它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。 （形成病因假设）

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  1. 　　第二章 疾病分布 (Distribution of disease) 流行病与卫生统计学教研室

  2. 疾病分布的概念 描述疾病分布的指标 疾病的流行强度 疾病分布的形式 内容提要

  3. ★ 疾病分布 Distribution of disease：是指疾病在不同时间、不同地区(空间）和不同人群（人间）表现的数量或频率特征。简称三间分布，又称为疾病的流行病学特征或疾病的人群现象.

  4. 研究疾病分布的意义： 1.它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。 （形成病因假设） 2.通过对疾病分布的描述，可以帮助人们认识疾病的特征，为临床诊断和治疗提供重要信息。 3.对疾病分布规律及其决定因素的分析可为制定疾病的预防控制策略和措施提供科学依据，同时也为评价干预措施的实施效果提供依据。

  5. 第一节 疾病频率测量指标 • 发病指标（发病率、罹患率、续发率） • 患病指标（患病率、感染率、残疾率） • 死亡指标（死亡率、病死率、生存率） • 残疾失能指标（潜在减寿人数、伤残调整寿命年）

  6. （一）发病率(incidence rate) 发病率是表示特定人群在一定时间内(一般为1年）,某人群中发生某病新病例的频率。 某病的发病率＝ ×K K=100%，1000‰,100000/10万 用途：描述疾病分布；探讨发病因素；提出病因假设和评价防治措施效果。 发病指标

  7. （二）罹患率（attack rate） 与发病率一样，都是测量新发病例频率的指标。是衡量人群中在较短时间内新发病例的频率。 观察时间可以日、周、月为单位。 用途：主要应用于食物中毒、职业中毒及传染病流行或暴发时的病因调查。 发病指标

  8. （三）续发率（secondary attack rate,SAR） 是指一定观察期内某种传染病在家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中易感接触者中二代病例的百分率。 续发率＝ ×100% 计算时注意：接触者中易感者人数；观察期间内发生的二代病例数。 用途：用于传染病的流行病学调查；分析不同传染病的传染力，分析流行因素及评价防疫措施。 发病指标

  9. 2-4岁组续发率=[50/(250-100)]×100%=33％ 5-9岁组续发率=[87/(420-204)]×100%=40％ 10-19岁组续发率=[15/(84-25)]×100%=25％

  10. （一）患病率(prevalence rate) 又称现患率或流行率，是指某特定时间内总人口中某病的新旧病例所占的比值。 患病率＝ ×K K=100%，1000‰,100000/10万 时点患病率：一般是指调查时间短，一般在1个月以内 期间患病率：一般是指调查时间超过一个月 用途：①反映某地区人群对某疾病的疾病负担程度； ②指导卫生资源合理配置； ③研究流行因素，监测慢性病的控制效果。 患病指标

  11. 患病率与发病率、病程之间的关系 患病指标

  12. 患病率＝发病率×病程 稳定 例：患病率＝376/10万 发病率＝30.8/10万 计算得：病程＝12.2年

  13. 影响患病率升高、降低的因素 • 患病率升高 • 新病例增加 • 未治愈者的寿命延长 • 病程延长 • 病例迁入 • 健康者迁出 • 易感者迁入 • 诊断水平提高 • 报告率提高 • 患病率降低 • 新病例减少 • 病死率增高 • 病程缩短 • 病例迁出 • 健康者迁入 • 治愈率提高

  14. 患病率与发病率的区别

  15. （二）感染率（infection rate） 是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例。感染率主要用于隐性感染较高的疾病的研究。 K=100% 应用：研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和防治工作的效果，估计其流行态势，也可为制订措施提供依据。 患病指标

  16. （三）残疾率（infection rate） 患病指标 K=100%或1000‰ …… • 统称 • 某项具体的病残

  17. （一）死亡率（mortality rate） 是指某人群在一定期间内（一般为一年）死于某病的人数与该人群同期平均人口数之比。 死亡率＝ ×K K=100%，1000‰,100000/10万 应用：1.衡量人群因病、因伤死亡危险大小的指标，是一个国家或地区文化、卫生水平的综合指标； 2.反映一个国家或地区在不同时期居民健康状况和卫生保健水平，为当地卫生保健需求和规划提供科学依据。 死亡指标

  18. （二）病死率(fatality rate) 指一定时间内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比值。 应用： 1.反映疾病的严重程度。 2.医院的医疗水平的一项指标。 死亡指标

  19. 死亡率与病死率的区别

  20. （三）生存率(survival rate) 又称为存活率，是指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访后，尚存活的病人数所占的比例。 n年生存率＝ ×100% 应用： 1.反映疾病对生命的危害程度。 2.评价某些慢性病的远期疗效。 死亡指标

  21. （一）潜在减寿年数 (potential years of life lost, PYLL) 　指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。 在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。它是测量人群中疾病负担的一个直接指标。 　　在卫生事业管理中，可用于筛选确定重点卫生问题或重点疾病。 残疾失能指标

  22. （二）伤残调整寿命年 (disability adjusted life year, DALY) 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年 (YLL) 和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年 (YLD) 两部分。 DALY=YLL+YLD DALY是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾(暂时失能和永久残疾)对健康寿命年损失的综合指标，是测算疾病负担的主要指标之一。据此可确定危害健康严重的疾病和主要卫生问题。 残疾失能指标

  23. 某一时期内 某人群 死亡粗率 因所有原因死亡者 暴露人群 死亡专率 (某病死亡率) 发病率 (罹患率) 康复率 新发 某病患者 因某病死亡者 病死率 复习

  24. 人口 出生率 ‰ 死亡率 ‰ (2003年中国卫生统计提要)

  25. ＝死亡率/发病率 传染病 发病率 1/100,000 死亡率 1/100,000 病死率 % (2003年中国卫生统计提要)

  26. SARS 发病率：0.39/10万 死亡率：0.023/10万 病死率：6.6% (2003年中国卫生统计提要)

  27. 肿瘤 死亡率 1/100,000 (2003年中国卫生统计提要)

  28. 慢性病 患病率 ‰ (2003年中国卫生统计提要)

  29. 伤残调整寿命年 (DALY) 死亡 (早亡) 潜在减寿年数 (PYLL) 复习 康复 健康 疾病 残疾

  30. 率的比较 • 在比较某些疾病频率指标 (如:发病率、死亡等) 时，一定要注意指标间的可比性。 • 发病率、死亡率:人口构成 • 病死率:医疗条件、医疗水平－接收病人的疾病严重程度 标准化法 见“卫生统计学(第四版). p66页”

  31. 发病指标（发病率、罹患率、续发率） • 患病指标（患病率、感染率、残疾率） • 死亡指标（死亡率、病死率、生存率） • 残疾失能指标（潜在减寿人数、伤残调整寿命年）

  32. 第二节 疾病流行的强度 疾病流行的强度是指某种疾病在某地区一定时期内某人群中，发病数量的变化及其各病例间的联系强度。

  33. 第二节 疾病流行的强度 • 散发(sporadic) • 暴发 (outbreak) • 流行 (epidemic)、大流行(pandemic) 判断依据: (1) 涉及地域; (2) 发病数量; (3) 病例间的联系程度

  34. 散发 (sporadic) • 涉及地域:在范围较大的地区内 • 发病数量:发病率呈历年一般水平 • 病例间联系程度:病例间在发病时间和地点方面无明显联系 此前3年

  35. 散发 (sporadic) • 人群维持一定的免疫水平 • 以隐性感染为主的疾病 • 传播机制不容易实现的传染病 • 长潜伏期传染病

  36. 暴发 (outbreak) • 涉及地域:在一个局部地区或集体单位中 • 发病数量:短时间内突然出现很多相同的病人 • 病例间联系程度:病例间多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内

  37. 流行(epidemic) • 涉及地域:某地区 • 发病数量:显著超过历年 (散发) 发病率水平 大流行(pandemic) • 涉及地域:疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲 • 发病数量:发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平

  38. 师道南1736年在《天愚集·鼠死行》 东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人行，未十步，忽死两人横截路。

  39. 第三节 疾病分布的形式 • 人群分布 • 时间分布 • 地区分布

  40. 人群分布 • 年龄 • 性别 • 职业 • 种族/民族 • 宗教 • 婚姻与家庭 • 流动人口 • ……

  41. 年龄 • 年龄分布出现差异的原因 • 免疫水平的差异（婴儿免疫力变化） • 暴露在病原因子下的机会不同（水痘、麻疹） 有效的预防接种可以改变某些疾病固有的发病特征

  42. 2002年我国居民营养健康调查报告的糖尿病的患病率在2002年我国居民营养健康调查报告的糖尿病的患病率在 18-44岁为1.27% 45-59岁为4.29% ≥60岁为6.77% • 2007-2008年我国糖尿病流行病学调查研究结果发现：年龄每增加10岁，糖尿病的风险增加60%。

  43. 乳腺癌发病的年龄分布特征

  44. 急性传染病发病的年龄分布特征 图2-1 几种急性传染病年龄发病曲线

  45. 年龄 • 分析方法 • 横断面分析 (cross sectional analysis) • 年龄期间队列分析（age period cohort analysis）

  46. 年龄 • 分析方法 • 横断面分析 (cross sectional analysis) 主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）的不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化。 多用于发病率、死亡率等无明显长期变动趋势的疾病分析。

  47. 年龄 • 分析方法 • 年龄期间队列分析（age period cohort analysis） 是分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法。

  48. 年龄 • 分析方法 • 年龄期间队列分析（age period cohort analysis） 是分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法。 队列是指具有相同特征或共同经历的一批人。

  49. 年龄 • 分析方法 • 年龄期间队列分析（age period cohort analysis） 是分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法。 出生队列 队列是指具有相同特征或共同经历的一批人。 出生队列分析

  50. 出生队列分析： 分析同一年代出生的一批人随着年龄的增长在不同年代的发病或死亡水平等变化。 多用于发病或死亡具有长期变化趋势的疾病。

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