1 / 16

Levermetabolismen

Levermetabolismen. Översiktsföreläsning 031201 Pierre Cherfan, Överläkare Specialist kardiologi/invärtesmedicin Höglandssjukhuset Eksjö. Levermetabolismen. Arkitektur Funktion Analyser Kliniska applikationer (s.549-561). Arkitektur. 1/3 a. Hepatica, 2/3 v. Porta

jun
Download Presentation

Levermetabolismen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Levermetabolismen Översiktsföreläsning 031201 Pierre Cherfan, Överläkare Specialist kardiologi/invärtesmedicin Höglandssjukhuset Eksjö

  2. Levermetabolismen • Arkitektur • Funktion • Analyser • Kliniska applikationer • (s.549-561)

  3. Arkitektur • 1/3 a. Hepatica, 2/3 v. Porta • kupferceller, 35% av levern, mest makrofager i kroppen! • periportalt (energi; proteinsyntes, glukoneogenes, virus!) • centrilobulärt (glykolys, lipogenes, biotransform, 02-känsliga!) • gallflöde

  4. Funktion • Energiomsättningen • Proteinomsättningen • Biotransformation/exkretion • Upplagring

  5. Funktion-energiomsättningen • bildar/lagrar/bryter ner glykogen(->glucos) • bildar VLDL(->lipidtransport) • glykolys (laktat->glukos) • gluconeogenes (pyruvat->glukos) • glycerol->glukos (lipidmetab) • enda organ som bildar ketonkroppar! (passserar blodhjärnbarriären)

  6. Funktion-proteinomsättningen • Prod plasmaproteiner (ej Ig) (10-20%) • albumin viktigast! • Akutfasproteiner • bryter ner ’gamla’ proteiner • återanvändning!!

  7. Funktion-biotransf/excretion • 1: oxidation/hydroxylering (cytokrom P450) ->reaktiv intermediär, ofta toxisk! • 2: konjugering (acetyl-, metyl-, glukuronyl-, glycyl- el sulfat-grupp -> H2O lösling/ej toxisk) ->galla/urin (ex paracetamol) • Gallproduktion: LDL upptag->kolesterol->gallsyror->enterohepatiska kretsloppet (hydrox/oxid-gallan igen-etc)

  8. Funktion-upplagring • Kolhydrat(olika former) • vitaminer (B12-stora depåer!) • fettlösliga vitaminer (A, D) • metaller (Cu, Fe/Mb Wilson, Hemokromatos)

  9. Analyser-’leverstatus’ • Bilirubin • ALAT/ASAT • LD • y-GT • ALP

  10. Analyser-Bilirubin • Hb-nedbryt.->binds till alb (okonjugerat bil.)->tas upp/ konjugeras i hepatocyter->utsöndras till gallan(konjugerat bilirubin) • 20% av tot bilirubin i plasma är konjug bilirubin • Ikterus=gul pga hög halt total-bilirubin • okonjug bilirub? • Hemolytisk (ex spädbarn) • Hepatogen (Gilberts syndrom/Crigler-Najjar syndrom) • konjug bilirubin? • Obstruktiv-intra eller extrahepatisk • parenkymatös (infek, malign, toxisk, metabol, immunolog.)

  11. Analyser-ALAT/ASAT • Enzymer katalyserar amino-överföring fr aminosyra ->ketosyra (ASpartatAminoTransferas/ALaninAminoTransferas) • ASAT: hjärta, muskel, lever (T1/2 12 tim) mitok/cytop. • ALAT: lever, njurar (T1/2 36 tim) cytop. • Vid leverskador: ALAT>ASAT (förutom etyl-leverskador) • Vid hjärtmuskelskador: ASAT>ALAT

  12. Analyser-LD • LD=laktatdehydrogenas (isoenzymer LD1-LD5) • olika organ, hjärta, muskler, erytrocyter, njurar, pancreas, mfl organ. • Används allt mer sällan idag, för ospecifikt!

  13. Analyser- γ-GT • γ-Glutamyltransferas- katalyserar glutamyl-överföring fr peptider->aminosyror • bildas i lever men flera andra organ • induceras stiger kraftigt av alkoholintag • dock ospecifikt, ex övervikt och annat kan ge stegring • Ersatts av CDT som ’etyl’ markör

  14. Analyser-ALP • ALkaliska Phosfataser-enzymer hydrolyserar fosforsyraestrar • finns i ett flertal organ, mest gallvägar och benvävnad men också lunga, tunntarm, vita blodkroppar • höga nivåer vid gallstas men också vid sjukdom som engagerar benvävnad! • Ej patognomont således!

  15. Kliniska applikationer • S-bilirubin (tot)=värdera ikterus// obs o/konjug! • S-ALAT=levercellsskada (rel låg S-ALP/S-GT) • S-ALP och S-GT =gallstas (rel låg S-ALAT) • obs! gallstas <->leverskada • avancerad levercellskada->låga transar men höga GT och ALP • ASAT>ALAT vid etyl • virushepatitdiagnostik-olika bild vid olika fas i sjukdomen! • Obs: glöm ej att PK (k-vitamin beroende kogagulation-proteinsyntes) är ett bra mått på levercellsfunktionen! • Tyroideafunktion!! • Inlagringssjukdomar-Mb Wilson/Hemokromatos • TOXISK PÅVERKAN!! /svampar? Droger?-komplext!

  16. Kliniska applikationer-forts. • komplettera därför ev.’leverstatus’ med: • S-Fe/Ferritin • Virusserologi • Autoimmun serologi • S-CDT • TSH, T4, T3 • Lipidstatus • PK

More Related