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XIV Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - São Paulo, 11-13/Abril/2013 -

XIV Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - São Paulo, 11-13/Abril/2013 -. TABAGISMO: Abordagem de Fumantes com Doenças Crônicas Relacionadas ao Tabaco (DRT). (12/04/2013 - 6ª. Feira: 8h15min-10h10min). XIV Curso Nacional de Atualização em Pneumologia. TABAGISMO -

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XIV Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - São Paulo, 11-13/Abril/2013 -

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  1. XIV Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - São Paulo, 11-13/Abril/2013 - TABAGISMO: Abordagem de Fumantes com Doenças Crônicas Relacionadas ao Tabaco (DRT) (12/04/2013 - 6ª. Feira: 8h15min-10h10min)

  2. XIV Curso Nacional de Atualização em Pneumologia TABAGISMO - Abordagem de Fumantes com Doenças Crônicas Relacionadas ao Tabaco (DRT) 8h15 – 8h40: Introdução. Comissão de Tabagismo da SBPT Tabagismo no Brasil. Desafios Caso Clínico Dr. Luiz Carlos Corrêa da Silva (RS) 8h40 – 9h05: Abordagem do Tabagismo em pacientes com Doenças Respiratórias Crônicas Dr. Alberto Araújo (RJ) 9h05 – 9h30: Tabagismo e Asma Dr. João Paulo Becker Lotufo (SP) 9h30 – 9h55: Tabagismo e Doença Cardiovascular Dra. Maria Vera Cruz de Oliveira (SP) 9h55 – 10h10: DISCUSSÃO / PERGUNTAS

  3. XIV Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - São Paulo, 11-13/Abril/2013 - TABAGISMO: Abordagem de Fumantes com Doenças Crônicas Relacionadas ao Tabaco (DRT) 8h15 – 8h40: Comissão de Tabagismo da SBPT Introdução Tabagismo no Brasil. Desafios Caso Clínico Dr. Luiz Carlos Corrêa da Silva (RS)

  4. Apresentação do Palestrante Dr. Luiz Carlos Corrêa da Silva • Pneumologista do Pavilhão Pereira Filho(Serviço de Pneumologia e Cirurgia • Torácica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre - SCMPA) • Doutor em Medicina: Pneumologia (UFRGS) • Organizador de Livros de Pneumologia: • “Compêndio, 1981, 1991”, “Condutas, 2001”, “Princípios e Prática, 2012”, • “Tabagismo – Doença que tem Tratamento, 2012” • ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ • Conselheiro do CREMERS (Conselho Regional de Medicina RS) (2008-2013) • Membro da Academia Sul-Riograndense de Medicina (2008-) • ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Colaborador em Programas e Comissões de Controle do Tabagismo: • - Coordenador da Comissão de Tabagismo da SBPT (2013-2014) • - Coordenador do Programa de Controle do Tabagismo da SCMPA (2007-) • - Conselho Consultivo da ACTBr (Aliança de Controle do Tabagismo) (2011-) • ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • - Médico Tisiologista da Secretaria da Saúde do Estado RS (1972-1995) • - Professor de Pneumologia: UFRGS (1974-2011); UFCSPA (1979-2010); UPF (1973-2011) • - Presidente da SBPT (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia) (2000-2002) • - Presidente da SPTRS (Soc. Pneumologia e Tisiologia do RS) (1980-81; 1981-83; 1997-99) • - Diretor Científico da AMRIGS (Associação Médica do RS) (2002-2005, 2005-2008) • - Fundador do Projeto Fumo Zero da AMRIGS (2003) e da UniAMRIGS (2006) • - Coordenador da Comissão de Tabagismo da SBPT (2013-2014)

  5. DECLARAÇÃO (seguindo norma da ANVISA) “Não tenho relação de dependência ou interesse, financeiro ou outro, com a Indústria Farmacêutica, e nem com Empresas de Equipamentos da Área Médica, e também nenhuma relação com a Indústria do Tabaco, que possa gerar conflitos de interesse, isto é, posicionamentos e manifestações de consequências danosas à ética e à saúde.” Luiz Carlos Corrêa da Silva 6

  6. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA COMISSÃO DE TABAGISMO Coordenador: Luiz Carlos Corrêa da Silva (RS) Comissão Científica: -Alberto Araújo (RJ) -Antonio Dórea (BA) -João Paulo Becker Lotufo (SP) -Keyla Medeiros Maia (MT) -Luis Suarez Halty (RS) -Maria Vera Cruz de Oliveira (SP) Participantes: 200 associados

  7. COMISSÃO DE TABAGISMO • NOSSA MISSÃO: • Desenvolver ações para reduzir a Epidemia do Tabagismo no Brasil, principalmente através de recursos abrangentes: • -comunicação (informações científicas, educativas) • atuação em rede com outras organizações • -atuação no nível político e, especialmente • -capacitação do Pneumologista (e, dentro do possível, de todos que se interessem) para o tratamento do tabagismo • -e sempre seguir as linhas diretivas da SBPT Informações sobre a Comissão de Tabagismo: site da SBPT

  8. Abordagem de Fumantes com Doenças Crônicas Relacionadas ao Tabaco (DRT) HISTÓRIA NATURAL DO TABAGISMO Tabagismo passivo Tabagismo ativo Feto Criança Adolescente Adulto Idoso Intervenções básicas: Prevenção / Proteção / Cessação Nossa abordagem

  9. As maiores causas de mortalidade humana são as Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), muito relacionadas com o Tabagismo DCV – Doença Cardio-Vascular Câncer – de Pulmão e outros AVE – “Derrame Cerebral” DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Se não houver tabagismo estas doenças diminuem substancialmente, seguramente, todas reduzem mais de 30%; algumas até 90%. E vive-se mais 10-15 anos e com melhor QV!

  10. TABAGISMO: O QUE É E O QUE NÃO É TABAGISMO É: -DOENÇA DE DEPENDÊNCIA DA NICOTINA, MULTIFATORIAL. -FATOR DE RISCO PARA DOENÇAS GRAVES -RELACIONADO COM ALTA MORTALIDADEM TABAGISMO NÃO É: -ESTILO DE VIDA -CHARME -FATOR DE SOCIABILIDADE -EXPRESSÃO DE “LIVRE ARBÍTRIO” -VANTAGEM ECONÔMICA PARA A SOCIEDADE

  11. TABAGISMO E SEUS DESAFIOS Como o Tabagismo é definido como “doença de dependência da nicotina”... CID10: F17

  12. A CT-SBPT RECOMENDA... Que seja compulsória a notificação do Tabagismo com o CID10 F17 em: -Atestados de Óbito, -Guias Hospitalares (internação e alta), -e outros Documentos de Registro Diagnóstico.

  13. A CT-SBPT ESTÁ FAZENDO... Capacitação e certificação dos pneumologistas para o tratamento do Tabagismo como Doença. Também, está atuando, através da AMB, para que essa atividade terapêutica torne-se mais interessante para os profissionais, também sob o ponto de vista econômico.

  14. Dimensão do problema ou... o “maquiavelismo” da IT! TABAGISMO: DADOS MUNDIAIS (OMS, 2012) 100 mil jovens iniciam a fumar a cada dia 1,2 bilhão de pessoas fumam 5 milhões de mortes /ano, por doenças tabaco-associadas 100.000 x 365 = 36,5 Milhões

  15. Estamos trabalhando para que isto não aconteça... Mas, acontecerá se nada for feito ... (OMS, 2013) 10 milhões de mortes (por doenças tabaco-associadas) PARA MUDAR ESSA TRAJETÓRIA, A ÚNICA SOLUÇÃO SERÁ FORMAR UMA GRANDE REDE DE ATUAÇÃO EM QUE CADA UM FAÇA SUA PARTE! 5 milhões de mortes (por doenças tabaco-associadas) 2013 2030 O consumo do tabaco está aumentando nas regiões mais pobres do mundo (particularmente, África, Índia e China) e entre as pessoas mais pobres de qualquer país (OMS, 2012) 16

  16. O Tabagismo ainda está aumentando no Mundo!

  17. SITUAÇÃO ATUAL DO BRASIL - Legislação atualizada, mas ainda falta processo educativo e maior decisão e envolvimento político. - Lei 12.543 (14/12/2011) - corrige alguns problemas da Lei 9294/96: extingue o fumódromo, estabelece regras para maior controle da propaganda nos pontos de venda. Mas... - Proibição de aditivos que mascaram o sabor e o aroma dos produtos derivados do tabaco (ANVISA, 2010). Mas... - Número de fumantes: 24 milhões (15% dos adultos). Há três décadas eram 40%. De fato está diminuindo! - Número de ex-fumantes: 26 milhões. Muitos fumantes parando! - Pontos negativos para o controle do tabagismo: -enorme movimento financeiro: indústria, impostos, mídia -muitos lobistas (“os camaleões da política”), legítimos representantes da indústria do fumo... e não do povo!

  18. SITUAÇÃO ATUAL DO BRASIL (as artimanhas da I.T.) - A indústria do tabaco mantém uma forte atuação junto ao setor político, através do financiamento de campanhas, e conta também com o apoio do setor judiciário (patrocina eventos e festas deste setor). - Sempre aparece algum político contestando decisões para controle do tabaco e do tabagismo, utilizando-se dos mais variados disfarces e estratégias: defesa do fumicultor, defesa do direito de fumar, defesa dos impostos, alarmismo com o contrabando, etc. • PDC 3034/2010 (Projeto de Decreto Legislativo), cujo objetivo é sustar os efeitos da proibição dos aditivos em cigarros, norma já estabelecida pela ANVISA, em 2010, após consulta pública.

  19. SITUAÇÃO ATUAL DO BRASIL - O que se espera que as Sociedades Médicas e os próprios Médicos façam? A CT-SBPT RECOMENDA QUE AS SOCIEDADES MÉDICAS Exerçam forte papel de advocacy junto ao poder decisório e manifestem-se na mídia com posicionamentos institucionais, educativos e políticos. A CT-SBPT RECOMENDA AO MÉDICO - Capacitar-se para o tratamento do tabagismo - Desenvolver ações para controle do tabagismo nos seus locais de trabalho: clínicas, hospitais, etc - Manter-se informado e participativo em ações junto aos setores decisórios. Praticar ações de advocacy sempre, particularmente junto ao setor político.

  20. A CT-SBPT EXIGE E FAZ PRESSÃO QUE ESTA IMPORTANTE MEDIDA DE CONTROLE DO TABAGISMO NO BRASIL SEJA RESOLVIDA JÁ! LEI FEDERAL 12.543/2011 (14/12/2011) -AUMENTA PREÇOS DE CIGARROS -REFORÇA “AMBIENTES 100% LIVRES DE TABACO” -PROÍBE FUMÓDROMO -AMPLIA CONTROLE DA PROPAGANDA (Pontos de Venda) -PROIBE ADITIVOS (Sabor, Odor – atraentes para jovens) IMEDIATA REGULAMENTAÇÃO!

  21. Apesar das enormes pressões contrárias, o Tabagismo está diminuindo no Brasil! Mas... precisamos avançar!

  22. É PRECISO FORTIFICAR AS DIVERSAS MEDIDAS PARA CONTROLE DO TABAGISMO – “CERCO DE PROTEÇÃO” REFORÇO O INDIVÍDUO FUMANTE MICRO AMBIENTE MACRO AMBIENTE MOTIVAÇÃO TRATAMENTO P/ CESSAÇÃO AMBIENTES SEM FUMAÇA DE TABACO POLÍTICAS PARA CONTROLE

  23. “O futuro da saúde (e da vida) depende muito da política e da justiça” “Sempre que alguém acende um cigarro, não está decidindo sobre este ato e muito menos exercendo um direito de livre arbítrio, mas, acima de tudo, está obedecendo ao comando de uma dependência da qual é portador. Daí, lhe restamanter diuturnamente o cigarro na boca e a nicotina no cérebro para enfrentamento das suas lides cotidianas!” O dia em que as pessoas, particularmente os líderes da política e da justiça, entenderem o significado desta verdade, não apenas científica, mas acima de tudo humanística, se terá um caminho mais concreto para o controle do tabagismo, e para melhorar a Saúde e a Vida. Luiz Carlos Corrêa da Silva

  24. Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - São Paulo, 11-13/Abril/2013 - Caso Clínico • EVOLUÇÃO DE PACIENTE FUMANTE COM DPOC Dr. Luiz Carlos Corrêa da Silva

  25. Caso Clínico • ERPN, 50a, branca, casada, Parobé (RS), costureira. • Fumante: 1 carteira/dia/14-50 anos (36 anos-maço) • Primeira avaliação pneumológica: Junho/2008 • Sintomas: tosse, expectoração e dispnéia há alguns anos, com piora nos últimos 3 meses (MRC-3). Várias exacerbações nos últimos anos (>2/ano). • 2004: tuberculose pulmonar (BAAR +), curada. • Ex. Físico - IMC:21, SpO2:98% (repouso, ar amb.). FV:90bpm. FR:24mpm. Temp. axilar:36,5oC. Ausc. pulmonar: MV diminuído, difusamente. Ausc. cardíaca: sem particularidades. Sem hipocratismo digital.

  26. Caso Clínico Espirometria (Junho/2008) • VEF1pré-BD = 0,99 L (39%) -> VEF1pós-BD: 1,12 L (45%) CVFpré-BD = 2,69 L (88%) -> CVFpós-BD: 2,60 L (85%) VEF1/CVF = 37% • Distúrbio ventilatório obstrutivo grave, s/ resp. BD R-X de Tórax:

  27. Caso Clínico • Diagnósticos: -DPOC estágio “D” (GOLD 2011) -Tabagismo (transtorno de dependência da nicotina) • Conduta: • Formoterol + Budesonida (12/400 mcg), 2x ao dia; Combivent spray 2 a 4 jatos, através de espaçador, quando necessário. Não conseguiu tiotrópio. - Tratamento do tabagismo: -TCC (principalmente informações e recomendações) -Bupropiona, comp. 150 mg (1x/dia, 3 dias; a seguir, 2x ao dia).

  28. Caso Clínico TC de tórax 13/06/2008 TC de tórax 23/04/2009 TC de tórax 25/01/2010

  29. Caso Clínico • BIÓPSIA LANCETANTE: AP - Carcinoma NPC (provável caepidermóide). • Estadiamentoinicial: T1N0M0. • Cintilografiapulmonarperfusional: 45% de atividade à E e 55% à D. • Segmentectomia no LSE (23/02/2010), semintercorrências; retirada do dreno de tórax no 3o. diapós-operatório. Liberada do hospital em 28/02/2010. • AP da peça cirúrgica: carcinoma epidermóide pouco diferenciado, infiltrando a pleura visceral, 2,7 x 2,5 x 1,7 cm. Margenscirúrgicas e linfonodos mediastinais (5 e 7) livres. • Estadiamentopatológico: T2N0. Estadiamento final: T2N0M0.

  30. Caso Clínico EVOLUÇÃO FUNCIONAL PULMONAR DE PACIENTE FUMANTE COM DPOC E CÂNCER DE PULMÃO APÓS CESSAÇÃO DO TABAGISMO E RESSECÇÃO CIRÚRGICA CPT DLCO VR CVF VEF1 27/07/09 11/08/09 25/11/09 30/11/09 18/02/10 07/05/10 Cessação + Medicações cirurgia

  31. Caso Clínico • EVOLUÇÃO DE PACIENTE FUMANTE COM COMORBIDADE (DPOC) • MELHORA FUNCIONAL PULMONAR APÓS CESSAÇÃO DO TABAGISMO E TRATAMENTO DA DPOC • SURGIMENTO DE MAIS UMA COMORBIDADE (CA PULMÃO), DETECTADA NA EVOLUÇÃO DO CASO • MENSAGEM: FUMANTES, COM OU SEM COMORBIDADES, DEVEM TRATAR O TABAGISMO E, APÓS A CESSAÇÃO, DEVEM SER ACOMPANHADOS

  32. A CT-SBPT RECOMENDA INCENTIVAR A MUDANÇA DE ATITUDE DOS PROFISSIONAIS DA SAÚDE (os médicos precisam abordar mais os fumantes!) (1) Você fuma? Resp. negativa: (1a) é fumante passivo? Resp. positiva: (2) Quer parar? (3) Como pretende parar? (4) Quer auxílio para parar de fumar?

  33. TODOS SABEM QUE CIGARROS FAZEM MAL! Então, o que falta? Mudanças de paradigma... -Ocorrem como resultado de novas visões, novos conceitos, percepções, e necessidades coletivas... e devem implicar em obtenção de resultados... Mudanças de comportamento.... -Ocorrem como resultado de um processo educativo, em que o indivíduo participa ativamente do seu desenvolvimento pela sua atuação, e da necessidade de buscar os novos paradigmas. Regras de convivência são fundamentais!

  34. Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - São Paulo, 11-13/Abril/2013 - Obrigado! Dr. Luiz Carlos Corrêa da Silva

  35. Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - São Paulo, 11-13/Abril/2013 - Obrigado! Dr. Luiz Carlos Corrêa da Silva

  36. Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - São Paulo, 11-13/Abril/2013 - Obrigado! Dr. Luiz Carlos Corrêa da Silva

  37. Nucleus accumbens (nAcc) Nicotina Dopamina Área tegmentarventral (VTA) NOSSOS DESAFIOS

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