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肝炎防治 長庚大學特別演講

肝炎防治 長庚大學特別演講. 林口長庚醫院家醫科 柯汶姍醫師. 肝炎. 林同學拿著學校的體檢報告來到門診緊張地問說：「醫師，這次體檢結果說我肝功能異常，怎麼辦，我會不會爆肝？」「會不會變成肝硬化及肝癌？」「要怎麼治療啊？」 這些不僅是林同學，也是許多人心中的疑問。到底什麼是肝炎？而肝炎又會有什麼影響呢？. 在台灣地區，肝病的主因是什麼 ?. 「肝病」是所有肝臟病變之總稱，原因很多 。

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肝炎防治 長庚大學特別演講

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  1. 肝炎防治長庚大學特別演講 林口長庚醫院家醫科 柯汶姍醫師

  2. 肝炎 • 林同學拿著學校的體檢報告來到門診緊張地問說：「醫師，這次體檢結果說我肝功能異常，怎麼辦，我會不會爆肝？」「會不會變成肝硬化及肝癌？」「要怎麼治療啊？」 • 這些不僅是林同學，也是許多人心中的疑問。到底什麼是肝炎？而肝炎又會有什麼影響呢？

  3. 在台灣地區，肝病的主因是什麼? • 「肝病」是所有肝臟病變之總稱，原因很多 。 • 台灣地區肝病的主要原因是“肝炎病毒”引起，包括A、B、C、D、E型肝炎病毒，其中B型和C型肝炎病毒是慢性肝病的主要原因，另外酒精和藥物、脂肪肝、化學毒物(尤其是職業傷害)、免疫功能障礙也是引起肝病的原因。

  4. Q1 • 在台灣地區，肝病的主因是什麼? • (a)病毒性肝炎 • (b)酒精性肝炎 • (c)脂肪肝 • (d)藥物傷害

  5. 炎 癌

  6. 肝病的可怕 • 在現代社會中，人們每天忙碌地工作，有如機械的齒輪般不停地運轉。因此，一般人對健康較為疏忽，得了肝病也往往無法自覺，甚至很晚才發現。 • 肝臟沒有神經，肝病早期沒有症狀，必須透過血液篩檢才能發覺。 • 肝病初期不會覺得痛，發覺時已是肝病末期，病情皆已相當嚴重。

  7. 台灣肝病的嚴重性 • 肝病為什麼是「台灣的國病」? • 台灣每年因慢性肝病 (慢性肝炎和肝硬化症)而死亡的人約有5,000人，居十大死亡原因的第七位;癌症則居十大死亡原因之首，而其中每年因肝癌死亡的人約有5,000人，佔因癌症死亡者的第一位。由此可知肝病是台灣地區人民生命的一大威脅，所以把"肝病"叫做"國病"也不為過。

  8. 國人十大死因

  9. 肝病首部曲:肝炎 • 肝病的種類繁多，其中最具代表性的就是「肝炎」。肝炎是肝臟發炎所引起的，也就是因肝臟發炎而導致肝細胞受損的一種疾病。 • 大部份的肝炎都是由病毒所引起的「病毒性肝炎」。 • 台灣是Ｂ型肝炎的高盛行區，近年來又陸續有Ｃ型肝炎高盛行的鄉鎮被發現，是故病毒性肝炎為台灣肝病病人的主因。

  10. 各型肝炎病毒是怎樣傳染的？ • Ａ,Ｅ型肝炎病毒主要都是經口傳染 • Ｂ,Ｃ和Ｄ型肝炎主要是由帶有病毒的血液或體液進入體內而傳染

  11. 急性肝炎的症狀 • 倦怠，肌肉酸痛，噁心嘔吐，厭食 • 黃疸，茶色尿。 • 成年人之急性肝炎，有２／３其症狀甚輕或毫無症狀。

  12. 慢性肝炎的症狀 • 慢性肝炎急性發作所呈現的症狀同急性肝炎的症狀。 • 非急性發作期的慢性肝炎患者無明顯症狀表現。

  13. Q2 • 急性肝炎的症狀有 • (a)倦怠感 • (b)食慾不佳 • (c)黃疸 • (d)大部分症狀甚輕或毫無症狀 • (e)以上皆是

  14. 肝炎 • 在各類的肝病中，B型肝炎的罹患人口可以說是居其中之冠，C型肝炎居次，其他如肝硬化、肝癌又多少與罹患B型肝炎、C型肝炎有所關聯，因此我們必須先從B型肝炎、C型肝炎談起。

  15. B型肝炎 • B型肝炎可分為垂直感染和水平感染兩種

  16. B型肝炎 • 林同學的姐姐是B型肝炎帶原者，目前懷孕28週，她可以生下健康的寶寶嗎？

  17. B型肝炎 • 垂直感染: 如果孕婦是B型肝炎的帶原者，且e抗原又是陽性時，有百分之九十的機會在生產過程中，會把B型肝炎傳染給新生兒;如果e抗原是陰性時，機會就較小，這些情形現在都可以由免疫球蛋白加上疫苗接種來做預防。另外有很少很少一種情形是經胎盤而感染的，對這一種情形疫苗是沒有預防的功效。

  18. B型肝炎 • 水平感染: • a)接觸感染:B型肝炎病人的血液和體液(唾液、精液、陰道分泌物等) 中含有病毒，因此當他人接觸到這些血液或體液時， 由皮膚或黏膜的傷口侵入而受感染，如共用牙刷、咀嚼食物餵小孩等行為會有感染的機會。

  19. B型肝炎 • b)輸血感染: 接受B型肝炎病人的血液或血液製劑時會感染。現在醫療上使用的血液或血液製劑都經過篩檢B型肝炎病毒後才能使用。 • c)醫療行為或針刺、割傷時感染: 使用消毒不完全的器具如:針頭、注射筒、手術器械、牙科器械做醫療行為時，或做針灸、紋眉、紋身、穿耳洞時會被感染。

  20. B型肝炎在台灣地區的傳染情形是怎樣的? • 在台灣，約有300多萬(15%-20%)的人是B型肝炎的帶原者(包括有症狀和沒症狀者) • 自民國75年7月以後，開始全面對新生兒施打B型肝炎疫苗 • B型肝炎病毒感染的特點是年紀愈小的孩童感染後，愈易變成慢性帶原，這也是接種應在新生兒時期實施之主要原因。

  21. 如果我有Ｂ型肝炎，我的碗筷要不要與家人分開使用？如果我有Ｂ型肝炎，我的碗筷要不要與家人分開使用？

  22. B型肝炎病毒主要經由體液傳播，包括血液，精液。B型肝炎病毒主要經由體液傳播，包括血液，精液。 • 危險行為：輸血，穿耳洞，紋身，紋眉，共用針頭，牙刷，刮鬍刀，指甲剪，性行為等。

  23. 在台灣，慢性Ｂ型肝炎與Ｂ型肝炎帶原者大多數是在小時候受到傳染。在台灣，慢性Ｂ型肝炎與Ｂ型肝炎帶原者大多數是在小時候受到傳染。 • 其中一半來自生產過程當中受到媽媽的感染 • 另一半，確實傳播途徑不明。 • 但與共同飲食無關。

  24. C型肝炎 • C型肝炎和B型肝炎一樣，基本上都是經由體液傳染的，例如血液、性交，但唾液的傳染機會很低。但到目前為止，仍有很大比例的C型肝炎患者，找不到傳染原，既沒有常打針，又沒有輸血或做血液透析治療，更沒開刀經驗，這也是醫界極力想要解開的難解之迷。

  25. Ｃ型肝炎的傳染 • 與Ｂ型肝炎的傳染途徑類似。 • 靜脈藥癮者（42％） 輸血傳染（6％）性行為（6％）母子垂直感染（6.7％） 家庭內接觸（3％）醫藥因素（2％）洗腎（0.6％）

  26. C型肝炎在台灣地區的傳染情形是怎樣的? • 在台灣，約40萬人(2%)是慢性C型肝炎患者 • 感染C型肝炎病毒的人80％症狀輕微，甚至沒有症狀，因此要在第一時間發現罹病的人，有其困難度。通常病人發現肝功能異常去求醫時，C型肝炎已轉成慢性了。由於在成年後才得到B型肝炎病毒感染，幾乎不會成為慢性帶原者，但C型肝炎是成年人才容易得到，但卻有70~80％會形成慢性肝炎，這是它與B型肝炎不同處之一。

  27. Ｄ型肝炎 • Ｄ型肝炎病毒在人體內不能單獨生存，必需有Ｂ型肝炎病毒同時存在才會引起感染。

  28. Ｅ型肝炎 • 台灣地區到目前為止，還沒有發現Ｅ型肝炎患者。印度、緬甸、尼泊爾、巴基斯坦、蘇俄、阿爾及利亞、利比亞、索馬利亞、墨西哥及中國大陸之新疆等，都曾經有Ｅ型肝炎流行，因此，赴這些地方的人要注意食物、飲水衛生。 • 懷孕婦女

  29. 肝炎在台灣地區的傳染情形 • 不管B型肝炎帶原或C型肝炎帶原者，80％是沒有症狀的。 • 什麼是健康帶原者？就是身體看起來很健康，抽血檢查肝功能正常、超音波檢查也正常，而B型肝炎的病毒標記─B型肝炎表面抗原（HBsAg）－呈陽性反應。在所有B型肝炎帶原者中，80～90％是屬於此類健康帶原的類型。

  30. 肝炎在台灣地區的傳染情形 • 為了自己的健康著想，每一個人都應該做肝病篩檢，不管是利用捐血的機會，或到醫院抽血檢查，在台灣每一位成年人都應知道自己是否為B型肝炎帶原或C型肝炎帶原者，將抽血檢驗B肝、C肝當成是一個全民活動來做，才能真正找出所有隱藏的肝病人口。

  31. 肝炎在台灣地區的傳染情形 • 在台灣的成年人中，90％不是已經成為B型肝炎帶原者，就是已有B型肝炎表面抗體（anti-HBs）。其餘的10％左右則從未接觸過B肝病毒，因此其體內既無表面抗原，也沒有B型肝炎表面抗體，我們建議這些人應接受B肝疫苗注射，若沒有意願接受注射B肝疫苗，則應定期接受肝病篩檢。

  32. 肝炎在台灣地區的傳染情形 • 如果血中C型肝炎抗體（anti-HCV）呈陰性，並不能保證日後不會轉變成陽性，因為成年人隨時都還是有被傳染到的可能，因此有必要定期受檢。

  33. Q3 • 下列肝炎何者不會變成慢性肝炎 • (a)A型肝炎 • (b)B型肝炎 • (c)C型肝炎 • (d)D型肝炎 • (e)E型肝炎

  34. A型肝炎疫苗 • 林同學的爸爸是台商，常常往返台灣大陸兩地，要不要施打A型肝炎疫苗?

  35. Ａ型肝炎 • 經由受糞便污染的食物與飲水傳染。 • 早年95%的成年人都有抗體，免疫力終生存在。 • 目前中學生90%無抗體。 • 建議欲前往衛生不良地區旅客於出發前一個月，間隔二週施打兩劑Ａ肝疫苗﹔或施打Ａ型肝炎免疫球蛋白。 • 無特殊藥物可減少肝臟發炎程度。

  36. Q4 • 台灣目前全面施打的肝炎疫苗是 • (a)A型肝炎 • (b)B型肝炎 • (c)C型肝炎 • (d)D型肝炎 • (e)E型肝炎

  37. Q5 • A型肝炎疫苗要打幾劑 • (a)1劑 • (b)2劑 • (c)3劑 • (d)4劑

  38. 酒精性肝炎 • 長期喝酒又喝得多的人所引起的肝病。 • 在歐洲國家，肝病的盛行率和酒精的消耗率呈平行，甚至，可以由一個國家的肝硬化症的死亡率，來衡量該國的酒精的消耗率。 • 大部分的東方人，在酒量上不如西方人。喝酒時很容易臉紅的人，就是屬於欠缺某種酵素而酒量較小的人。

  39. 黃疸 疲倦 上腹部不舒服和疼痛 腹水和下肢浮腫 肝腫 蜘蛛狀血管痣,紅斑掌,男性女乳症,腹壁皮下靜脈鼓脹 門脈高血壓的症狀 急性肝炎的症狀 暴發性或猛暴性肝炎（急性肝衰竭）的症狀 慢性肝炎的症狀 肝硬化症的症狀 肝癌的症狀 脂肪肝的症狀 肝昏迷的症狀 酒精性肝炎的症狀

  40. 酒精性肝硬化 • 當長期大量喝酒的人，突然有黃疸出現，又有嘔吐、發燒、腹部疼痛等急性腹症的症狀時，應該要考慮到是否得了「急性酒精性肝炎」。 • 當一個長期多量飲酒的人，肚子慢慢地大起來，但臉頰卻瘦下去時，就是這個人已在不知不覺中，變為酒精性肝硬化症了。

  41. 喝多少酒會過量？ • 酒精性肝病與所喝酒的種類無關，只跟飲酒量（純酒精量）與喝酒的期間有關。 • 如果一天的酒精量超過 80公克，就相當地危險，更有些研究者，則認為超過 40公克就已危險了。 • 40公克的酒精約等於白蘭地 100 c.c.、紹興酒 250 c.c.。 • 女性喝同量的酒時，比男性較容易變為肝硬化症，因此女性當以男性的一半量來計算。

  42. 有沒有解酒的藥物？ • 坊間有所謂解酒的藥，其實這些藥都是沒有效的。 • 有沒有預防醉酒的藥。這種藥是沒有的，但是有辦法讓喝酒的人不會醉得太快。 • 酒精大部分是由小腸吸收，因此能讓酒精慢一點到小腸就不會醉得太快。

  43. Q6 • 哪些是容易得到肝炎的危險行為 • (a)熬夜 • (b)喝酒 • (c)刺青 • (d)危險的性行為 • (e)以上皆是

  44. 脂肪肝 • 腹部超音波：脂肪肝 (盛行率: 21-25%)

  45. 形成脂肪肝的原因 • 肥胖，高血脂症 • 營養過剩 • 酗酒 • 糖尿病 • 藥物 • 急，慢性肝炎 • 不明原因

  46. 脂肪肝的嚴重度分級 • 脂肪肝 脂肪肝炎 肝纖維化 肝硬化

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