Reste t-il une place pour la CRP?

1. Reste t-il une place pour la CRP? Jean-François Timsit

2. Non.. • La CRP est sécrétée soit trop tôt, soit trop tard • La variabilité inter- et intra-individuelle est majeure • La CRP est inférieure à la PCT dans toutes les maladies aiguës • La CRP ne peut jouer qu’un rôle annexe dans l’aide à la décision • La CRP ne permet pas de limiter la durée d’antibiothérapie

3. CRP- question de timing

4. Non.. • La CRP est sécrétée soit trop tôt, soit trop tard • La variabilité inter- et intra-individuelle est majeure • La CRP est inférieure à la PCT dans toutes les maladies aiguës • La CRP ne peut jouer qu’un rôle annexe dans l’aide à la décision • La CRP ne permet pas de limiter la durée d’antibiothérapie

5. Diagnosis and follow-up of infections in intensive care patients: Value of C-reactive protein compared with other clinical and biological variables* Reny JL et al – Crit Care Med 2002; 30: 629

6. Non.. • La CRP est sécrétée soit trop tôt, soit trop tard • La variabilité inter- et intra-individuelle est majeure • La CRP est inférieure à la PCT dans toutes les maladies aiguës • La CRP ne peut jouer qu’un rôle annexe dans l’aide à la décision • La CRP ne permet pas de limiter la durée d’antibiothérapie

7. PCT vs CRP / enfants Lancet Infect Dis 2004; 4: 620–30

8. PCT vs CRP / enfants Lancet Infect Dis 2004; 4: 620–30

9. PCT vs CRP / enfants Lancet Infect Dis 2004; 4: 620–30

10. New markers of infection in the elderly… 218 patients admitted in an acute geriatric unit Stucker et al - J Am Geriatr Soc 53:1392–1395, 2005.

11. Infection 1998

12. PCT CRP Se 85(76-91) 78 (70-85) Sp 83(68-92) 60 (38-79) Serum Procalcitonin and C-Reactive Protein Levels as Markers of Bacterial Infection: A Systematic Review and Meta-analysis CID 2004:39 (15 July) • Simon et al.

13. PCT et CRP marqueurs discriminants infection bactérienne et infection virale PCT CRP Se 92% 86% p<0.05 Sp 73% 70% NS Simon l CID 2004;39:206-17

14. Patients brûlés Lavrentieva A.Burns 2007; 33: 189-94

15. Patients brûlés Lavrentieva A.Burns 2007; 33: 189-94

16. Crit Care med 2004; 32: 1166

17. Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: A systematic review and meta-analysisUzzan B et al – Crit Care Med 2006; 34:1996

18. Pneumopathie acquise sous ventilation mécanique Sen Sp CRP 56 91 PCT (>3) 78 97 CPIS 78 80 CPIS + PCT 67 100 (CPIS= Clinical pulmonary Infection score) Ramirez P. Eur Resp J 2007

19. Non.. • La CRP est sécrétée soit trop tôt, soit trop tard • La variabilité inter- et intra-individuelle est majeure • La CRP est inférieure à la PCT dans toutes les maladies aiguës • La CRP ne peut jouer qu’un rôle annexe dans l’aide à la décision • La CRP ne permet pas de limiter la durée d’antibiothérapie

20. CRP/ PCT aide au diagnostic? PCT CRP Se 85(76-91) 78 (70-85) Sp 83(68-92) 60 (38-79) Se= P(T+/M+) Sp=P(T-/M-) Ce que l’on veut: VPP = P(M+/T+) VPN = P(M-/T-)

21. Pe 50% CRP: VPP 66% VPN 73% PCT VPP 83% VPN 85% Pe 10% CRP:VPP 18%, VPN 96% PCTVPP 36%, VPN 98% CRP/ PCT aide au diagnostic? Valeur prédictive VPN PCT VPP PCT VPN CRP VPP CRP Prévalence

22. Non.. • La CRP est sécrétée soit trop tôt, soit trop tard • La variabilité inter- et intra-individuelle est majeure • La CRP est inférieure à la PCT dans toutes les maladies aiguës • La CRP ne peut jouer qu’un rôle annexe dans l’aide à la décision • La CRP ne permet pas de limiter la durée d’antibiothérapie

23. Christ-Crain M et al. Lancet. 2004;363(9409):600-7

24. Méthodes • Etude prospective, contrôlée • Simple aveugle, sur 4 mois (2003) • Monocentrique: Hôpital de Bâle (urgences) • Randomisée par semaine • BUT: comparaison de 2 approches de prescription AB aux urgences dans le traitement des IRB: • « standard » • Guidée par taux de PCT

25. Méthodes Examen clinique (interne/senior) NFS/ IONO/ CRP/ RADIO THORAX +/- PCT (selon groupe) +/- ECBC, HEMOCs, GDS, SPIRO, LBA +/- Consultation spécialisée (Inf,Pneumo) Décision ou non de traitement AB/sénior

26. Algorithme thérapeutique/PCT • PCT<0.1g/L = pas d’infection bact • AB fortement déconseillé • PCT Є (0.1; 0.25 g/L) = inf° bact peu probable • AB non recommandé • PCT Є (0.25; 0.5 g/L) = inf° bact possible • AB conseillé • PCT>0.5 mol/L = inf° bact présumée • AB fortement recommandé

27. Patients

29. Résultats

30. High-sensitivity C-reactive protein: potential adjunct for global risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease. Ridker PM. - Circulation. 2001;103:1813–1818.

31. Eating dark chocolate reduces CRP Moli-Sani project- J Nutr oct 2008 Of 4849 subjects in good health and free of risk factors.. 1317 who did not eat any chocolate and 824 people who ate dark chocolate regularly. . After adjustment for age, sex, social status, physical activity, systolic BP, body-mass index, waist/hip ratio, food groups, and total energy intake, dark-chocolate consumption was inversely associated with CRP (p=0.038). Mean serum CRP concentrations were 1.32 mg/L in nonconsumers of dark chocolate and 1.10 mg/L in those who ate dark chocolate (p<0.0001). The 17% average reduction observed may appear small, but it is enough to decrease the risk of cardiovascular disease for one-third in women and one-fourth in men,the researchers say. But they stress that a J-shaped curve was observed between dark-chocolate consumption and CRP concentrations: those who ate up to 1 serving (20 g) every 3 days had CRP concentrations significantly lower than those who ate none or those who ate larger amounts.

32. Reste t’il une place pour la CRP? Oui nous permettre de Manger du chocolat (un peu) à Noel…

33. Reste t-il une place pour la CRP? Controverse Discussion